楊房 翟波 張永紅

探析二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的可行性

楊房 翟波 張永紅

目的 分析探討二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療小兒擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床效果。方法 96例擴(kuò)張型心肌病患兒, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各48例。對照組患兒采用常規(guī)治療, 觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上加用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療, 比較兩組患兒治療前后心臟超聲指標(biāo)參數(shù)變化和臨床療效。結(jié)果 治療后觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組患者的總有效率91.67%明顯高于對照組的75.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療小兒擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的療效十分顯著, 能夠有效改善患兒的心肌收縮功能, 提高患兒的生存質(zhì)量且不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得臨床大力推廣。

二丁酰環(huán)磷腺苷鈣；擴(kuò)張型心肌病；心力衰竭

擴(kuò)張型心肌病是一種左、右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大、心室收縮功能減退的心肌疾病, 多伴有充血性心力衰竭的癥狀［1,2］。小兒擴(kuò)張型心肌病是臨床上十分常見的小兒心肌病,臨床表現(xiàn)有氣短和水腫, 或是夜間陣發(fā)性呼吸困難, 嚴(yán)重影響患兒的生命健康。且該病的病情呈進(jìn)行性加重, 致死率比較高, 因此及時有效的治療對患兒預(yù)后具有重要作用。目前臨床上常用強(qiáng)心藥、利尿藥和擴(kuò)血管藥物等來治療心力衰竭,本次研究選取了96例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患兒, 觀察分析二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療該病的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月本院收治的擴(kuò)張型心肌病患兒96例, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各48例。對照組男26例, 女22例, 年齡1～12歲, 平均年齡(5.7±2.2)歲, 觀察組男25例, 女23例, 年齡1～13歲, 平均年齡(6.2±2.4)歲。所有患兒均經(jīng)心臟X線片、心臟超聲、冠狀動脈造影等檢查確診為擴(kuò)張型心肌病, 并根據(jù)美國紐約心臟學(xué)會(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)為心力衰竭。排除冠心病、高血壓或其他類型心肌病以及內(nèi)分泌和肝腎疾病等患兒。兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)抗心力衰竭治療, 給藥包括血管擴(kuò)張劑、利尿劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑和洋地黃。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣40 ml調(diào)配5%葡萄糖注射液100 ml, 采用靜脈滴注, 1次/d, 2周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患兒治療前后均進(jìn)行血、尿化驗(yàn), 肝腎功能檢查, 心臟X線攝片, 心臟超聲檢查。觀察并記錄患者治療前后的生命體征變化, 左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末容積(LVESV)和舒張末容積(LVEDV)等變化, 以及心功能分級變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀明顯改善, 肝臟恢復(fù)正常大小, 下肢浮腫消退, 肺部啰音消失, 心功能改善≥2級。有效：臨床癥狀有所改善, 肝臟明顯縮小, 下肢浮腫明顯消退,肺部啰音減少, 心功能改善≥1級。無效：臨床癥狀無變化,心功能無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后心臟超聲指標(biāo)比較 觀察組患兒治療前LVEF、LVESV、LVEDV分別為(36.58±4.58)%、(22.26±7.33)ml、(31.58±8.54)ml；對照組治療前上述指標(biāo)分別為(35.87±4.26)%、(21.69±9.21)ml、(30.67±7.66) ml, 兩組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患兒治療后LVEF、LVESV、LVEDV分別為(59.88±5.65)%、 (15.23±5.00)ml、(25.16±5.65)ml；對照組治療后上述指標(biāo)分別為(56.45±3.57)%、(18.00±8.20)ml、(27.65±6.04)ml, 兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組治療后各指標(biāo)參數(shù)明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒顯效21例, 有效23例, 無效4例, 總有效率為91.67%, 對照組患兒顯效14例,有效22例, 無效12例, 總有效率為75.00%。觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.800, P＜0.05)。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是一種很難治愈的疾病, 對患兒的生命和健康造成了嚴(yán)重的威脅。由于該病的致病因素還未明確, 所以目前臨床上還沒有根本性治療方法, 擴(kuò)張型心肌病的病情還會進(jìn)行性地加重, 嚴(yán)重影響著患兒的生存期和預(yù)后情況［3］。心力衰竭是擴(kuò)張型心肌病常見的癥狀, 患兒心肌病變心室擴(kuò)大, 引起心肌收縮功能障礙, 就會出現(xiàn)收縮性心力衰竭和心律失常, 心力衰竭會由左心衰進(jìn)展到右心衰或全心衰。右心衰時會引發(fā)肝臟腫大, 從下肢開始出現(xiàn)水腫, 兩肺有啰音, 晚期還會出現(xiàn)胸、腹腔積液, 患兒死亡風(fēng)險極大。

臨床上常用的抗心衰藥物有地高辛等強(qiáng)心苷類；卡托普利等血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；噻嗪類利尿藥、擴(kuò)血管藥、β受體阻滯劑等。二丁酰環(huán)磷腺苷鈣屬于較新型的環(huán)磷腺苷衍生物, 是一種可以同時激活蛋白激酶A和蛋白激酶C的蛋白激酶激活劑, 臨床上常用作心肌病的輔助治療藥物。由于二丁酰環(huán)磷腺苷鈣的特性, 它可以催化蛋白質(zhì)磷酸化和三羧酸循環(huán), 激活人體內(nèi)大量的蛋白質(zhì)和酶類從而產(chǎn)生大量三磷酸腺苷, 使得細(xì)胞和能量的代謝得到改善, 促進(jìn)神經(jīng)再生和病變細(xì)胞的轉(zhuǎn)化, 起到擴(kuò)充血管和舒張平滑肌的作用, 最終達(dá)到改善心肌收縮功能的效果。

本次研究中治療后觀察組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患兒的療效十分顯著, 能夠有效改善患兒的心肌收縮功能,提高患兒的生存質(zhì)量, 且藥效持久穩(wěn)定, 無明顯毒副作用,值得臨床大力推廣。

［1］ 胡壽信.丹紅注射液聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療慢性心力衰竭療效觀察.中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(17):2368-2369.

［2］ 吳敏, 郭衛(wèi)賓, 王敏, 等.二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床觀察.臨床軍醫(yī)雜志, 2008, 36(1):69-70.

［3］ 王愛菊, 王英.二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床觀察.延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2014, 12(1):40-41.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.114

2015-01-04］

450000 鄭州市兒童醫(yī)院胸心外科