范鵬鶯

宮腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床病例分析

范鵬鶯

目的 對(duì)宮腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床治療效果進(jìn)行探究分析。方法 對(duì)1503例宮腹腔鏡手術(shù)患者的臨床治療資料進(jìn)行探究分析, 對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 1503例患者共68例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥(占4.5%)；并發(fā)癥主要包括腸管損傷、血管并發(fā)癥、術(shù)后感染、膀胱損傷以及異位妊娠等。結(jié)論 在婦科疾病的治療過(guò)程中越來(lái)越多的運(yùn)用宮腹腔鏡手術(shù), 其能夠直觀性的探查功能組織, 但易受到操作誤傷、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊憣?dǎo)致發(fā)生并發(fā)癥, 因此, 治療過(guò)程中應(yīng)將手術(shù)操作規(guī)范作為標(biāo)準(zhǔn),在手術(shù)治療的過(guò)程中實(shí)施相應(yīng)護(hù)理, 降低術(shù)后并發(fā)癥率。

宮腹腔鏡；手術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

宮腹腔鏡手術(shù)以具備的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)點(diǎn),越來(lái)越廣泛的被應(yīng)用到婦科中。但行宮腹腔鏡手術(shù)治療, 手術(shù)醫(yī)師不能和操作部位直接接觸, 且若操作人員不熟悉操作規(guī)程, 則易導(dǎo)致發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥［1］。本組研究中, 對(duì)1503例宮腹腔鏡手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行探究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象選擇本院2009年3月～2013年3月采取宮腹腔鏡手術(shù)治療的1503例患者, 年齡19～67歲,平均年齡(35.1±9.5)歲；1214例已婚, 289例未婚；手術(shù)治療方式：附件手術(shù)1137例, 子宮肌瘤剔除術(shù)129例, 子宮切除237例。

1.2 方法 對(duì)在本院行宮腹腔鏡手術(shù)治療的1503例患者的臨床資料進(jìn)行研究, 所有患者均實(shí)施全身麻醉。記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

本組研究結(jié)果表明, 1503例宮腹腔鏡手術(shù)患者中, 共68例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%。具體并發(fā)癥發(fā)生情況：9例膀胱損傷, 25例血管并發(fā)癥, 9例術(shù)后感染, 6例腸管損傷, 5例術(shù)后異位妊娠, 14例其他。

3 討論

目前, 在臨床治療中, 腹腔鏡手術(shù)已替代傳統(tǒng)開腹手術(shù),其臨床療效更為明顯。有大量文獻(xiàn)研究指出, 腹腔鏡手術(shù)治療給患者帶來(lái)創(chuàng)傷較小, 且能夠大大減少術(shù)中出血量?；颊卟扇∽訉m切除術(shù)進(jìn)行治療, 術(shù)中出血量為40 ml；宮外孕、卵巢囊腫患者給予手術(shù)治療, 其術(shù)中出血量為20 ml；患者采取腹腔鏡手術(shù)治療后, 能夠有效緩解患者的疼痛程度, 且術(shù)后不需要服用止痛藥, 促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)；一般情況下, 行腹腔鏡手術(shù)治療6 h后, 患者就能夠進(jìn)行飲食、下床鍛煉等；此外, 術(shù)后瘢痕較輕, 不影響美觀。為提高腹腔鏡手術(shù)治療成功率, 增強(qiáng)治療效果, 需要掌握手術(shù)適應(yīng)證, 但腹腔鏡手術(shù)在臨床中應(yīng)用的時(shí)間相對(duì)較短, 進(jìn)行治療時(shí), 要循序漸進(jìn)。通常情況下, 患者子宮增大時(shí)間為2個(gè)月, 則適宜采取子宮切除術(shù)治療；如患者子宮增大時(shí)間多于3個(gè)月, 則易加大手術(shù)難度, 提高風(fēng)險(xiǎn)率；如發(fā)生腹腔粘連或者盆腔粘連, 則要行開腹手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)行宮腹腔鏡手術(shù)治療出現(xiàn)術(shù)后感染、腹腔內(nèi)出血、繼發(fā)性腹腔妊娠等并發(fā)癥預(yù)防措施進(jìn)行探討如下。

3.1 腹腔內(nèi)出血 行宮腹腔鏡手術(shù)治療后, 腹腔內(nèi)出血為一種常見并發(fā)癥, 主要由于止血不徹底、血管損傷等因素導(dǎo)致。如患者術(shù)中出血量多, 則可能會(huì)使患者出現(xiàn)出血性休克癥狀。為降低腹腔內(nèi)出血發(fā)生率, 要求術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征, 并考慮可能發(fā)生的異常, 找到出血原因, 對(duì)癥處理［2］。

3.2 術(shù)后感染 一般情況下, 患者運(yùn)用宮腹腔鏡術(shù)進(jìn)行治療后, 具有較高的術(shù)后感染率, 術(shù)后感染種類主要包括泌尿系統(tǒng)、傷口、盆腔內(nèi)感染等種類。發(fā)生術(shù)后感染因素主要包括操作人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)、器械消毒不嚴(yán)格、術(shù)前未應(yīng)用抗生素等。因此, 為降低術(shù)后感染率, 需要堅(jiān)持無(wú)菌操作理念,定期消毒器械, 并術(shù)前對(duì)患者應(yīng)用抗生素［3］。

3.3 繼發(fā)性腹腔妊娠 繼發(fā)性腹腔妊娠也為行宮腹腔鏡手術(shù)治療后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后1～2周左右, 如患者出現(xiàn)下腹隱痛、血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)明顯上升, 且經(jīng)B超檢查顯示患側(cè)附件區(qū)域伴有混合型回聲、患者盆腔內(nèi)存在積液, 則表明患者發(fā)生繼發(fā)性腹腔妊娠并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性腹腔妊娠, 最主要原因?yàn)槿焉镂锶〕霾桓蓛? 給細(xì)胞帶來(lái)滋養(yǎng), 使其停留至體內(nèi)緩慢生長(zhǎng)。為有效防止術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性腹腔妊娠, 要注意以下幾個(gè)方面：①如術(shù)野暴露不充分且盆腔內(nèi)積血過(guò)多, 則首先將積血取出, 對(duì)腹腔徹底沖洗,保證術(shù)野清晰, 然后方可行輸卵管切除術(shù)；②如妊娠物體積比較大, 則要先進(jìn)行分段, 然后取出；③如妊娠物使輸卵管增粗, 且基底部位寬, 則要先將輸卵管切開, 將妊娠物取出,體積縮小后, 然后將輸卵管切除；④取妊娠物時(shí), 為保證術(shù)野清晰, 要根據(jù)組織物的移動(dòng)緩慢移動(dòng)視物鏡［4］。

綜上所述, 為提高宮腹腔鏡手術(shù)治療有效率, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 需要保證手術(shù)過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn), 嚴(yán)格遵照手術(shù)操作步驟進(jìn)行操作。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理, 進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。應(yīng)用宮腹腔鏡術(shù)治療婦科疾病患者, 能夠獲得確切療效。本組研究中, 對(duì)1503例行宮腹腔鏡手術(shù)治療的患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行調(diào)查, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%。為提高宮腹腔鏡手術(shù)治療成功率, 增強(qiáng)治療效果, 要嚴(yán)格遵照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作。

［1］ 彭超.婦科腹腔鏡手術(shù)十年的并發(fā)癥分析.中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49(3):179.

［2］ 王光偉, 劉曉菲, 薩日娜, 等.腹腔鏡手術(shù)治療外生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠32例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49(1):6-9.

［3］ 呂玉璇.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥近10年情況前后比較分析.中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(4):520.

［4］ 馬又芳.電視腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕128例臨床效果分析.醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(9):1699.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.063

2015-02-27］

455000 河南省安陽(yáng)市婦幼保健院