馬志峰 呂建峰

外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的并發(fā)癥探析

馬志峰 呂建峰

目的 觀察全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)行外側(cè)入路的并發(fā)癥。方法 選擇120例行外側(cè)入路的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開展研究, 為所有患者行1～4年的隨訪調(diào)查, 觀察各類并發(fā)癥的發(fā)生情況, 分析常見并發(fā)癥發(fā)生原因, 總結(jié)并發(fā)癥應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果 120例患者并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%(15/120), 其中假體松動(dòng)、人工關(guān)節(jié)脫位各3例, 髖臼磨損、異位骨化、關(guān)節(jié)深部感染各1例, 下肢深靜脈血栓4例, 雙下肢長度差＞2 cm者2例。結(jié)論 行外側(cè)入路的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí), 容易發(fā)生假體松動(dòng)、下肢深靜脈血栓、雙下肢不等長、人工關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥, 需要護(hù)理人員在圍手術(shù)期給予其積極的應(yīng)對(duì)。

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；外側(cè)入路；并發(fā)癥

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、髖臼發(fā)育不良等疾病的高效方案, 可以有效地減輕疼痛等癥狀, 促進(jìn)關(guān)節(jié)外形與功能的恢復(fù)。但是, 全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一類創(chuàng)傷性的手術(shù), 容易引起肌肉功能障礙、軟組織損傷等并發(fā)癥, 影響到預(yù)后效果［1］。但是, 采用不同手術(shù)入路時(shí), 此手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率有所差異［2］。本院此次對(duì)外側(cè)入路的120例全髖關(guān)節(jié)置換者實(shí)施研究, 回顧分析了其并發(fā)癥狀況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究為本院2008年12月～2010年12月收治的120例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 男53例, 女67例,年齡最小33歲, 最大79歲, 平均年齡(53.12±8.54)歲。其中, 61例為股骨頭壞死, 32例為骨關(guān)節(jié)炎, 7例為先天性髖臼發(fā)育不良, 12例為股骨頸骨折, 8例為強(qiáng)直性脊柱炎。

1.2 方法 取健側(cè)臥位置于手術(shù)床, 使背部與手術(shù)床呈45°角, 將軟枕置于健側(cè)的髂部、肋部、大轉(zhuǎn)子、外踝部、膝蓋外側(cè), 使頭部高度與軀體的中軸保持平行。于股骨大轉(zhuǎn)子下部8 cm處作切口起點(diǎn), 從股骨外側(cè)緣行走, 經(jīng)由大轉(zhuǎn)子頂端, 到達(dá)后上方10 cm部位時(shí)為止。切開闊筋膜, 將其張肌向前方牽拉, 臀中肌向后牽拉, 使臀中肌的深部結(jié)構(gòu)與股外側(cè)肌充分顯露。采用電切刀將之腱前部切斷, 縱向分離股外側(cè)肌, 使股骨大轉(zhuǎn)子顯露。找到與止腱相距0.5～1.0 cm的部位, 將髖關(guān)節(jié)的外旋短肌群切斷, 實(shí)施縫扎止血, 然后向后翻起外旋短肌群的近斷端, 稍作分離后, 顯露髖關(guān)節(jié)囊,可捫及股骨頭。以電切刀將臀小肌起腱、髂股韌帶及轉(zhuǎn)子間嵴部位的股外側(cè)肌起腱切斷, 對(duì)患肢進(jìn)行內(nèi)收、外旋等動(dòng)作,將股骨頭脫出, 顯露髖臼。清除髖臼部位的增生骨質(zhì), 以髖臼銼將髖臼到軟骨下骨點(diǎn)部位進(jìn)行磋磨, 使其均勻出血, 對(duì)髖臼大小進(jìn)行測(cè)量, 并進(jìn)行試模, 置入髖臼金屬杯。對(duì)下肢進(jìn)行屈曲與內(nèi)旋, 使股骨近端顯露, 對(duì)股骨近端的髓腔進(jìn)行擴(kuò)充, 并置入股骨柄假體。妥善安裝大假體, 對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位, 沖洗傷口, 止血, 縫合切口, 以敷料對(duì)其加以覆蓋。術(shù)后常規(guī)使用抗生素, 監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)。治療后行1～4年隨訪,觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

本組120例患者的手術(shù)時(shí)間為40～85 min, 平均手術(shù)時(shí)間(58.52±14.35)min；術(shù)后引流管放置時(shí)間為1.2～3.5 d, 常規(guī)防感染時(shí)間為3.0～5.5 d；患者住院時(shí)間為9.5～19.0 d, 平均住院時(shí)間(12.20±2.51)d。1.0～4.0年隨訪期間, 120例患者的并發(fā)癥如下：3例(2.50%)假體松動(dòng), 3例(2.50%)人工關(guān)節(jié)脫位, 1例(0.83%)髖臼磨損, 1例(0.83%)異位骨化, 1例(0.83%)關(guān)節(jié)深部感染, 4例(3.33%)下肢深靜脈血栓, 2例(1.67%)雙下肢長度差＞2.0 cm, 并發(fā)癥的總發(fā)生率為12.50%(15/120)。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括外側(cè)、前外側(cè)、后外側(cè)、后側(cè)入路等入路方式, 不同的入路方式在患者預(yù)后效果、并發(fā)癥、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度方面存在較大差別, 選擇合適的入路方式極為必要［3,4］。本院此次選擇的120例患者均為行外側(cè)入路手術(shù)者, 15例發(fā)生并發(fā)癥, 總發(fā)生率達(dá)到12.50%, 與其他報(bào)道提出的發(fā)生率大致相同［5］。研究者對(duì)120例患者幾類常見并發(fā)癥進(jìn)行了分析, 總結(jié)了并發(fā)癥應(yīng)對(duì)策略, 如下所示。

3.1 假體松動(dòng)(3例) 假體與骨組織無法順利結(jié)合、假體不牢固、假體磨損、骨水泥混合不夠均勻、骨吸收、前傾角失誤均是引發(fā)假體松動(dòng)的原因。針對(duì)這一問題, 術(shù)前應(yīng)當(dāng)全面評(píng)估患者病情與骨量情況, 為其選擇合適的假體, 并妥善地安置假體與前傾角。

3.2 下肢深靜脈血栓(4例) 此并發(fā)癥是髖關(guān)節(jié)置換最常見并發(fā)癥, 可使患肢功能受到影響, 嚴(yán)重者還會(huì)造成致死性的肺栓塞。目前, 低分子肝素可用于術(shù)后抗深靜脈血栓治療, 療效較高, 醫(yī)師可在術(shù)前及術(shù)后采用這一藥物為患者行預(yù)防性干預(yù)。此外, 也可在術(shù)后幫助患者行早期下肢肌肉功能鍛煉。

3.3 雙下肢不等長(2例) 雙下肢長度相差＞2 cm, 容易引起支撐跳躍步態(tài)及坐骨神經(jīng)麻痹等問題, 主要分為功能性不等長、器質(zhì)性不等長兩類。如要降低此并發(fā)癥發(fā)生率, 必須在術(shù)前對(duì)不等長類型加以分析, 準(zhǔn)確判斷骨盆傾斜的可修復(fù)性以及骨盆、腰椎的代償存在與否。

3.4 人工關(guān)節(jié)脫位(3例) 這一并發(fā)癥也較為常見, 但因外側(cè)入路對(duì)軟組織的損傷較小, 發(fā)生率稍低于后外側(cè)入路等,原因主要包括軟組織的早期張力較差、髖臼緣和假體頸撞擊、患者活動(dòng)不當(dāng)、感染、假體松動(dòng)下沉等幾點(diǎn)。術(shù)前, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)為患者髖部肌肉實(shí)施全面檢查及評(píng)估。術(shù)中置入假體時(shí), 確保髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

綜上所述, 全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)選擇外側(cè)入路時(shí), 存在下肢深靜脈血栓、假體松動(dòng)、雙下肢不等長、關(guān)節(jié)深部感染等并發(fā)癥, 需要在圍手術(shù)期對(duì)其加以干預(yù), 以提高患者預(yù)后效果。

［1］ 林碧霞.全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后患者并發(fā)癥原因分析及護(hù)理.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2011, 2(18):149.

［2］ 張曉梅.人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的并發(fā)癥與護(hù)理對(duì)策.安徽醫(yī)學(xué), 2011, 32(4): 536-537.

［3］ 陳波, 黃海洋, 楊政偉.髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形16例的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)療效分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 32(22):2460-2462.

［4］ 趙德偉, 崔大平.全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后三維步態(tài)分析.中華外科雜志, 2009, 47(2):132-135.

［5］ 張嬌.脊髓硬膜外聯(lián)合麻醉下全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)促進(jìn)LBP和sCD14的表達(dá).免疫學(xué)雜志, 2013, 29(3):273-276.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.051

2015-01-04］

463500 河南省新蔡月亮灣醫(yī)院