王和金 李紫陽 邵全印

80例阻塞性黃疸手術(shù)治療體會

王和金 李紫陽 邵全印

目的 探究阻塞性黃疸手術(shù)的治療方法及體會。方法 80例阻塞性黃疸患者為研究對象,給予相對應(yīng)的手術(shù)方法, 觀察手術(shù)的結(jié)果及體會。結(jié)果 治療后, 65例患者術(shù)后1周內(nèi)黃疸有所消退,總體膽紅素降低60～120 μmol/L, 其中58例患者的黃疸明顯減退, 總膽紅素下降100～150 μmol/L。6例患者黃疸2周內(nèi)沒有減退有升高的跡象, 4例患者發(fā)生膽瘺。術(shù)后有2例患者死于電解質(zhì)紊亂, 1例患者出現(xiàn)肝腎功能衰竭。結(jié)論 阻塞性黃疸患者給予適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法可以改善患者的生活質(zhì)量, 延長生存時(shí)間。

阻塞性黃疸；膽管；體會

近年來, 阻塞性黃疸患者呈現(xiàn)逐年上升的趨勢, 阻塞性黃疸是因肝內(nèi)或肝外部膽管阻塞引發(fā)血中膽紅素含量上升,組織被染成黃色, 從而黏膜、皮膚和體液也出現(xiàn)嚴(yán)重的黃染情況［1］。根治性切除是有效治療阻塞性黃疸最徹底的辦法,阻塞性黃疸發(fā)病的原因主要為膽管結(jié)石、膽管狹窄或炎癥,黃疸起病早期臨床上不易發(fā)現(xiàn), 發(fā)現(xiàn)時(shí)黃疸已經(jīng)發(fā)展到中晚期, 因此治療上多采用姑息性手術(shù)為主［2］。明確梗阻的位置、選擇合理的手術(shù)方法對有效治療黃疸及術(shù)后的效果有重要意義。本文對本院2011年7月～2014年10月收治的80例阻塞性黃疸患者的臨床資料進(jìn)行探討, 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年7月～2014年10月收治的80例阻塞性黃疸患者的臨床資料展開研究, 其中男52例,女28例, 年齡11～78歲, 平均年齡47歲。其中31例胰頭癌, 8例膽囊癌, 17例膽總管下端癌, 18例肝門膽管癌, 6例肝癌壓迫肝外膽管引發(fā)黃疸。所有病例術(shù)前給予B超檢查、增強(qiáng)CT檢查、磁共振膽道水成像檢查確診。

1.2 方法 所有患者術(shù)前3 d給予維生素K1、抗生素及保肝藥物, 引導(dǎo)患者練習(xí)正確的吸氣、屏氣方法。7例胰頭癌患者給予Whipple胰十二指腸切除和Child消化道重建術(shù)；45例患者給予內(nèi)引流術(shù)治療, 包含8例給予膽囊空腸Rouxen-Y吻合內(nèi)引流術(shù), 21例給予膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù), 6例行膽總管十二指腸架橋引流術(shù)；28例給予外引流術(shù)治療, 包含4例給予經(jīng)皮肝穿刺膽道引流(PTCD)治療, 8例為U形管引流術(shù), 6例為膽囊造瘺。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療, 65例患者術(shù)后1周內(nèi)黃疸有所消退, 總體膽紅素降低60～120 μmol/L。58例患者的黃疸明顯減退, 總膽紅素下降100～150 μmol/L。黃疸2周內(nèi)沒有減退有升高的患者6例, 發(fā)生膽瘺者4例。術(shù)后有2例患者死于電解質(zhì)紊亂, 1例患者出現(xiàn)肝腎功能衰竭。

3 討論

阻塞性黃疸最主要的致死因素為黃疸、膿毒血癥和膽道感染, 有效控制黃疸, 確?；颊叩母渭?xì)胞并預(yù)防感染, 是提升阻塞性黃疸治療效果的重要手段［3］。目前, 因?qū)е鹿Ｗ栊渣S疸的惡性腫瘤起病不容易發(fā)現(xiàn), 在臨床上發(fā)現(xiàn)的黃疸癥狀又多屬于中晚期, 根治切除治療的幾率較低。阻塞性黃疸和其他病癥一樣, 如果沒有特殊的禁忌證, 手術(shù)治療仍然是最佳的方法, 合理的手術(shù)不僅可以消除梗阻, 而且對疾病的治療比較徹底。但某些患者體弱多病, 必須根據(jù)實(shí)際情況選擇最佳的手術(shù)方式, 方可取得滿意的效果。①內(nèi)引流術(shù)：本組80例患者有45例給予內(nèi)引流術(shù)治療, 術(shù)后42例患者黃疸明顯減輕。通常運(yùn)用膽總管空腸Roux-en-Y吻合引流, 這種治療方法比其他引流術(shù)并發(fā)癥少, 但實(shí)際操作相當(dāng)復(fù)雜, 具體操作時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：a.必須把膽囊切除, 進(jìn)行膽腸吻合術(shù)后膽囊已經(jīng)喪失了應(yīng)有的功能, 留下也是一大隱患,盡量避免吻合張力, 防止出現(xiàn)膽瘺。b.最好避免盲袋, 防止感染機(jī)會增大。同時(shí)給予遠(yuǎn)端空腸造瘺, 便于患者術(shù)后快速康復(fù)。膽囊空腸吻合手術(shù)操作比較簡單, 但吻合之后膽汁需要運(yùn)用膽囊管引流, 極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)及膽道感染的情況［4］。本組有3例給予膽囊空腸吻合術(shù)后出現(xiàn)膽道感染, 通過本院對患者膽總管十二指腸架橋引流術(shù), 效果良好, 但必須選擇適宜的支架管材料和管腔, 不宜用于年齡過大患者。對無法切除肝門膽管癌或膽囊癌的黃疸患者, 由于大量腫塊嚴(yán)重侵犯肝門及肝內(nèi)管較深的位置, 此時(shí)給予引流術(shù)操作復(fù)雜、損傷性大、并發(fā)癥多, 極易出現(xiàn)膽瘺, 作者認(rèn)為在技術(shù)尚不熟練的狀況下最好不使用內(nèi)引流術(shù)。②外引流術(shù)：本組有28例給予外引流術(shù)治療, 15例減黃效果明顯, 對于患者年齡偏大合并其他臟器功能不全的患者不宜行較大手術(shù), 可以使用外引流術(shù)。外引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單、減黃效果尚可的特點(diǎn)［5］。但因膽汁流出體外, 容易引發(fā)水電解質(zhì)紊亂, 且腸道內(nèi)部的膽鹽合成減少, 胃腸道內(nèi)部毒素血癥并未改善, 極易出現(xiàn)術(shù)后感染。所以僅選擇全身情況差、黃疸嚴(yán)重者給予PTCD治療。本組有8例患者給予U形管引流治療, 這種操作方法簡單, 內(nèi)外引流可以更換, 但由于膽總管比較狹窄,必須把阻塞部位打通。同時(shí), 阻塞性黃疸患者自身抵抗力不高, 某些手術(shù)方式比較復(fù)雜, 損傷大, 術(shù)后極易出現(xiàn)感染, 因此給予常規(guī)的抗生素抗感染治療對患者的術(shù)后恢復(fù)發(fā)揮著重要作用。必須注意, 避免選取對肝臟和腎臟有毒性的抗生素,確保選擇的藥物達(dá)到最佳的治療效果。因此, 影響阻塞性黃疸手術(shù)效果及死亡率的因素很多, 手術(shù)前后維持水和電解質(zhì)平衡, 降低血膽紅素對于治療阻塞性黃疸患者具有重要影響。

綜上所述, 阻塞性黃疸具有死亡率高、并發(fā)癥高的特點(diǎn),必須選擇合理的手術(shù)方法進(jìn)行治療, 從而減少并發(fā)癥及死亡率, 改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

［1］ 楊遠(yuǎn)勇.膽囊切除術(shù)后阻塞性黃疸16例診治體會.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(7):539-542.

［2］ 景仕友.慢性萎縮性膽囊炎26例手術(shù)治療和技巧探討體會.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(14):3269-3270.

［3］ 陽紅英, 朱衛(wèi)華, 彭娟, 等.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流治療惡性阻塞性黃疸患者的護(hù)理體會.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(30):60-61.

［4］ 章征兵, 謝維炎, 胡華琨, 等.腹腔鏡下嬰兒阻塞性黃疸手術(shù)的麻醉處理體會.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2011, 28(2):330-331.

［5］ 沈欄.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)治療惡性阻塞性黃疸的術(shù)后護(hù)理體會.山西醫(yī)藥雜志(下半月版), 2012, 41(18):984-985.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.041

2014-12-25］

466700 河南省淮陽縣人民醫(yī)院