王素芹

薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值

王素芹

目的 探討薄層液基細(xì)胞學(xué)(TCT)檢查在宮頸癌初篩中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)1568例18～68歲的婦女進(jìn)行TCT檢測(cè), TCT檢查診斷為非典型鱗狀上皮意義不明確(ASCUS)及以上者或高危型人類乳頭瘤病毒(HPV)檢測(cè)為陽(yáng)性者均進(jìn)行陰道鏡下活檢并送病理。結(jié)果 1568例受檢者中TCT陽(yáng)性者236例, 檢出率為15.05%, 其中病理結(jié)果為宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)及以上者150例, 組織學(xué)診斷符合率63.56%。結(jié)論 TCT檢測(cè)的組織學(xué)診斷符合率高, 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

薄層液基細(xì)胞學(xué)；宮頸癌；篩查

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤, 原位癌高發(fā)年齡為30～35歲, 浸潤(rùn)癌為45～55歲, 近年來(lái)宮頸癌的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì), 早期發(fā)現(xiàn)早期治療是影響宮頸癌患者預(yù)后的重要因素。在諸多的早期篩查方法之中, TCT檢查得到了廣泛的肯定和應(yīng)用［1］。為了客觀地評(píng)價(jià)TCT檢查在檢測(cè)宮頸癌前病變中的診斷價(jià)值, 作者選取2011年1月～2014年12月在本院婦科進(jìn)行宮頸癌篩查者共1568例進(jìn)行分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集2011年1月～2014年12月在本院婦科行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查者1568例, 年齡18～68歲,平均年齡(36.47±10.93)歲。進(jìn)行檢查的原因包括體檢、 白帶增多、 性交后疼痛并出血及陰道異常出血或瘙癢等。本次研究的選取患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：已婚或有性生活史、 性交后出血或疼痛、白帶增多或伴血絲、 宮頸糜爛及近1年未做過(guò)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查者。

1.2 方法 對(duì)所有入選的婦女進(jìn)行TCT檢查, 具體操作過(guò)程如下：首先把一次性宮頸細(xì)胞采樣刷, 輕輕深插入至子宮頸管內(nèi), 然后順著同一個(gè)方向(順時(shí)針或者逆時(shí)針)進(jìn)行旋轉(zhuǎn),大約旋轉(zhuǎn)5周, 然后拿出, 把刷頭在保存液之中進(jìn)行反復(fù)的刷洗, 并對(duì)保存液中的細(xì)胞進(jìn)行后期的處理。細(xì)胞學(xué)診斷按照伯塞斯達(dá)(the Bethesda System, TBS)報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行, 病理分別為正常范圍(炎癥)、ASCUS、低級(jí)別鱗狀上皮病變(LSIL)、高級(jí)別鱗狀上皮病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。最后, 對(duì)TCT檢查陽(yáng)性和高危型HPV陽(yáng)性婦女行陰道鏡下活檢, 進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。檢查結(jié)果分為慢性宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)(CINⅠ)、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)(CINⅡ)、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)(CINⅢ)、宮頸癌。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)液基細(xì)胞學(xué)檢查, 1568例受檢者中, TCT陽(yáng)性者236例, 檢出率為15.05% , 其中包括ASCUS者126例, LSIL 34 例, HSIL 74例, SCC 2 例。ASCUS中活檢為CIN者58例,病理組織學(xué)符合率僅為46.03%(58/126)；LSIL中活檢為CIN者24例, 病理組織學(xué)符合率為70.59%(24/34)；HSIL中活檢為CIN者66例, 病理組織學(xué)符合率高達(dá)89.19%(66/74)；SCC中活檢為SCC者占100.00%(2/2)。TCT陽(yáng)性者與病理組織學(xué)總符合率達(dá)63.56%(150/236)。結(jié)果提示TCT檢測(cè)結(jié)果為HSIL及以上者, 其組織學(xué)診斷符合率高, 達(dá)89.47%(68/76)。而對(duì)于結(jié)果為ASCUS者符合率普遍較低。

3 討論

宮頸癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位, 僅次于乳腺癌。目前主要的診斷手段有宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸碘試驗(yàn)、陰道鏡檢查、宮頸和宮頸管活組織檢查和宮頸錐切術(shù)。宮頸癌的致病因素較多, 早婚早育, 有流產(chǎn)史、性病史, 擁有多名性伴侶的女性, 都是宮頸癌的高發(fā)人群［2］。所以有學(xué)者建議：任何有3年以上性行為或21歲以前有性行為的婦女應(yīng)該開(kāi)始定期做宮頸癌的篩查。也就是說(shuō)只要有性生活3年, 就有必要行宮頸癌的篩查, 而不是過(guò)去常常認(rèn)為的以年齡為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查。

宮頸癌的篩查現(xiàn)在普遍應(yīng)用的方法是三階梯篩查法,其中細(xì)胞學(xué)檢測(cè)由于其創(chuàng)傷較小等因素作為篩查的第一階段。近年來(lái), TCT作為無(wú)創(chuàng)傷性檢查, 是篩查宮頸癌的最常使用、最簡(jiǎn)單、患者容易接受且效果較好的診斷方式,改善了以往巴氏涂片假陽(yáng)性率高的缺點(diǎn)［3］。TCT涂片采用TBS分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行診斷。內(nèi)容包括：①標(biāo)本滿意度的評(píng)估；②描述性診斷；③給予細(xì)胞病理學(xué)診斷并提出治療建議。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為官頸病變首選的初篩方法, 也是對(duì)宮頸癌篩查最為有效的方法［4］。自從1941年P(guān)apanicloaou創(chuàng)立用陰道脫落細(xì)胞學(xué)診斷方法以來(lái), 從傳統(tǒng)巴氏涂片到目前日益普及的宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué), 對(duì)于早期診斷宮頸癌、降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率發(fā)揮了重要作用。近年來(lái)細(xì)胞學(xué)新技術(shù)相繼涌現(xiàn), 新柏氏TCT檢查及細(xì)胞學(xué)TBS診斷報(bào)告方式就是細(xì)胞學(xué)檢查的重大進(jìn)步。該技術(shù)能夠搜集取材器上近乎所有的細(xì)胞, 除去雜質(zhì), 制成薄片, 避免細(xì)胞堆積疊壓, 提高了細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確性［5］。

通過(guò)本研究結(jié)果可見(jiàn), 經(jīng)過(guò)液基細(xì)胞學(xué)檢查, 1568例受檢者中, TCT陽(yáng)性者236例, 檢出率為15.05%, ASCUS中活檢為CIN者58例, 病理組織學(xué)符合率僅為46.03% ；LSIL中活檢為CIN者24例, 病理組織學(xué)符合率為70.59% ；HSIL中活檢為CIN者66例, 病理組織學(xué)符合率高達(dá)89.19%；SCC中活檢為SCC者占100.00%。TCT陽(yáng)性者與病理組織學(xué)總符合率達(dá)63.56%。

綜上所述, TCT檢測(cè)結(jié)果為HSIL及以上者, 其組織學(xué)診斷符合率高, 而對(duì)于結(jié)果為ASCUS者符合率普遍較低。以上數(shù)據(jù)對(duì)于臨床宮頸癌的篩查重點(diǎn)起到了積極的指導(dǎo)作用, TCT檢測(cè)的組織學(xué)診斷符合率高, 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ Sawaya GF.Adding human papillomavirus testing to cytology forprimary cervical cancer screening: shooting fimt and asking questions later.Ann Intern Med, 2008, 148(7):557-559.

［2］ 吳玉萍, 王國(guó)平.液基細(xì)胞學(xué)和HPV原位雜交檢測(cè)及其聯(lián)合應(yīng)用在子宮頸癌篩查中的作用.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志, 2010, 26(4):402-405.

［3］ Castellsague X, Diaz M, De Sanjose S, et al.Worldwide human papillomavirus etiology of cervical adenocarcinorna and its cofactors: implications for screening and prevention.J Natl Cancer Inst, 2006, 98(5):303-318.

［4］ 李曉紅, 黃在菊, 王澤華.2198例液基細(xì)胞學(xué)宮頸癌篩查的臨床分析.中國(guó)婦幼保健, 2005, 20(18):2307-2309.

［5］ 韋紅衛(wèi), 黃衛(wèi)彤.宮頸癌篩查中液基細(xì)胞學(xué)檢查的應(yīng)用價(jià)值.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2005, 14(3):252-253.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.040

2015-01-15］

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