程俊錄

心電圖左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓的臨床價值探討

程俊錄

目的 研究心電圖左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓的臨床價值。方法 回顧性分析156例心電圖左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓患者的臨床資料。結(jié)果 惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病和肺源性心臟病的左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓消失率較低, 心包炎、左側(cè)氣胸及妊娠的消失率顯著, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。前壁、前側(cè)壁心肌梗死患者均伴有胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良, 所有患者肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓的發(fā)生率均較高, 各種疾病間比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 惡性腫瘤、慢性心臟及肺部疾病是治療后左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓難消失的主要原因；前壁、前側(cè)壁心肌梗死均伴有胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良, 患者肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓發(fā)生率均較高。

心電圖；左胸導(dǎo)聯(lián)；低電壓；臨床價值

目前, 臨床上在心電圖出現(xiàn)全胸導(dǎo)聯(lián)低電壓及肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓的意義已較為明確, 但在診斷及臨床分析左胸導(dǎo)聯(lián)(V4～V6)低電壓方面卻了解較少［1］。為此, 本文就本院收治的心電圖左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓患者的臨床資料進行回顧性分析, 以促進對左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓的了解, 從而達到提高診斷準(zhǔn)確率及治療效率的目的?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年8月收治的心電圖左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓患者156例, 其中男96例, 女60例；年齡6～78歲, 平均年齡(42.3±10.8)歲；導(dǎo)致左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓的疾病類型：妊娠4例, 惡性腫瘤11例, 左側(cè)氣胸18例,慢性支氣管炎21例, 左側(cè)肺炎15例, 慢性阻塞性肺疾病12例, 肺源性心臟病20例, 前壁心肌梗死8例, 前側(cè)壁心肌梗死6例, 心包炎4例, 胸腔積液9例, 心功能不全17例, 肝硬化腹腔積液6例, 其他5例患者原因不明, 并排除全胸導(dǎo)聯(lián)低電壓的患者。

1.2 方法 心電圖檢查應(yīng)用美國生產(chǎn)的MAC5500心電圖機, 常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)描記, 走紙速度為25 mm/s, 定標(biāo)電壓為10 mm/mV。住院患者在床邊完成心電圖檢查, 門診患者檢查前應(yīng)作適當(dāng)休息。觀察并分析治療后左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓的消失情況及胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良和肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓的發(fā)生情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］V4～V6或V4與V5或V5與V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅最高正向波與振幅最深負(fù)向波絕對值之和均不超過0.8 mV, 則為左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓。胸導(dǎo)聯(lián)R波逐漸減少；胸導(dǎo)聯(lián)R波無遞增, 且R/S比例無加大；胸導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增加,但增加量不充分, RV3≤0.3 mV；均為胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良。6個肢體導(dǎo)聯(lián)中, 每個導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅最高正向波與振幅最深負(fù)向波絕對值之和均≤0.5 mV, 則為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓消失情況分析 本組156例患者中, 左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓消失率按照由低至高順序依次為惡性腫瘤18.18%(2/11), 慢性阻塞性肺疾病33.33%(4/12), 肺源性心臟病35.00%(7/20), 慢性支氣管炎47.62%(10/21), 前側(cè)壁心肌梗死50.00%(3/6), 前壁心肌梗死62.50%(5/8), 胸腔積液66.67%(6/9), 心功能不全76.47%(13/17), 肝硬化腹腔積液83.33%(5/6), 左側(cè)肺炎86.67%(13/15), 心包炎100.00%(4/4), 左側(cè)氣胸100.00%(18/18), 妊娠100.00%(4/4)。其他原因不明確的5例患者均未采取相關(guān)的治療措施, 在隨后的觀察隨訪中發(fā)現(xiàn)其左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓均未消失。惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病和肺源性心臟病的左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓消失率較低, 心包炎、左側(cè)氣胸及妊娠的消失率顯著, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良和肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓的發(fā)生情況分析 本組156例患者中, 各種疾病胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良和肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓的發(fā)生率分別如下：妊娠50.00%(2/4)、75.00%(3/4), 惡性腫瘤90.91%(10/11)、81.82%(9/11), 左側(cè)氣胸94.44%(17/18)、77.78%(14/18), 慢性支氣管炎71.43%(15/21)、85.71%(18/21), 左側(cè)肺炎40.00%(6/15)、80.00%(12/15), 慢性阻塞性肺疾病75.00%(9/12)、91.67%(11/12), 肺源性心臟病90.00%(18/20)、95.00%(19/20), 前壁心肌梗死100.00%(8/8)、75.00%(6/8), 前側(cè)壁心肌梗死100.00%(6/6)、83.33%(5/6),心包炎50.00%(2/4)、75.00%(3/4), 胸腔積液33.33%(3/9)、88.89%(8/9), 心功能不全76.47%(13/17)、88.24%(15/17), 肝硬化腹腔積液66.67%(4/6)、83.33%(5/6), 其他80.00%(4/5)、60.00%(3/5)。前壁心肌梗死及前側(cè)壁心肌梗死患者均伴有胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良, 所有患者肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓的發(fā)生率均較高, 各種疾病間比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓發(fā)生的主要因素包括心臟病(前壁、前側(cè)壁心肌梗死、心功能不全及心包炎)、肺部疾病(左側(cè)氣胸、左側(cè)肺炎、慢性支氣管炎、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病和胸腔積液)及心臟以外的疾病(惡性腫瘤、妊娠、肝硬化腹腔積液及原因不明確的低電壓)［3］。本研究結(jié)果表明,上述各個因素均是左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓發(fā)生的原因。

各個疾病引起心電圖左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓的相關(guān)因素主要是［4］：肺源性心臟病及心功能不全與心室腔內(nèi)過度充盈瘀血和心肌退行性變化有關(guān), 一般以老年心功能不全患者為主；妊娠、左側(cè)肺炎、心包炎及胸腔積液與心臟位置變化及心肌傳導(dǎo)“短路”有關(guān)；慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫及左側(cè)氣胸的原因為空氣導(dǎo)致傳導(dǎo)阻力增加；前壁、前側(cè)壁心肌梗死與彌漫性心肌損害及心肌水腫相關(guān)；惡性腫瘤與心肌極化不足有關(guān), 低蛋白血癥、貧血、惡性病質(zhì)等是主要原因, 腹腔、胸腔積液為次要原因；肝硬化腹腔積液與肝功能Child-Pugh分級相關(guān), 即肝功能的嚴(yán)重程度。

本組研究結(jié)果顯示, 經(jīng)治療后, 各種原因明確的原發(fā)病的左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓均消失或部分消失, 而原因不明確者因不采取任何治療措施, 因而左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓均未消失。肺部疾病與慢性心臟疾病患者多并發(fā)其他多種疾病, 治療后肺功能、心功能若有所好轉(zhuǎn), 也屬于暫時性, 其與惡性腫瘤是降低左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓消失率的主要原因。同時, 前壁、前側(cè)壁心肌梗死患者若治療時間不夠長, 可能由于心肌恢復(fù)不全而降低左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓的消失率。此外, 全胸導(dǎo)聯(lián)低電壓與肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓因為具有較為明確的臨床診斷, 因而誤診率及漏診率均較低, 但目前臨床對左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓方面的了解甚少,易出現(xiàn)誤診、漏診［5］。因此, 在臨床診斷左胸導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓時, 若無法通過常規(guī)心電圖判斷確診, 應(yīng)作進一步檢查,以減少誤診、漏診現(xiàn)象。

綜上所述, 惡性腫瘤、慢性心臟及肺部疾病是治療后左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓難消失的主要原因；前壁、前側(cè)壁心肌梗死均伴有胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良, 左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓患者肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓發(fā)生率均較高。在臨床診斷中, 對常規(guī)心電圖難判斷的疾病應(yīng)作全面檢查, 盡量減少誤、漏診現(xiàn)象。

［1］ 汪晶晶, 盧喜烈, 陳韻岱.胸導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓患者的臨床特點及病因分析.臨床心電學(xué)雜志, 2011, 20(2):109-110.

［2］ 李莉.132例患者心電圖低電壓的臨床特點分析.江蘇實用心電學(xué)雜志, 2014, 23(4):247-248.

［3］ 楊紅艷, 許巧鳳, 首金, 等.惡性腫瘤患者并發(fā)心電圖低電壓244例臨床資料分析.湘南學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2013, 15(2):42-44.

［4］ 石紅玲, 劉建國, 吳龍梅, 等.aVF導(dǎo)聯(lián)低電壓對冠脈多支病變的臨床預(yù)測價值.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 6(4):442-443.

［5］ 洪文皓, 陳德芳, 蔡丹.89例體檢者體表心電圖低電壓臨床分析.福建醫(yī)藥雜志, 2011, 33(3):105-106.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.033

2015-01-27］

455000 安陽市腫瘤醫(yī)院