康國慶

小腦膜瘤的CT、MRI平掃及MRI增強(qiáng)掃描圖像表現(xiàn)及意義

康國慶

目的 分析小腦膜瘤CT、MRI平掃及MRI增強(qiáng)掃描圖像表現(xiàn)特點及應(yīng)用價值。方法 對既往收治的9例CT、MRI診斷, 并經(jīng)手術(shù)病理證實小腦膜瘤患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 Ⅰ級8例, 其中上皮型3例、纖維型2例、過渡型2例、砂粒體型1例, Ⅱ級透明細(xì)胞型1例；T1等信號7例, 稍低信號2例, T2等信號4例, 混雜信號2例, 低信號2例, 稍高信號1例, 4例水腫、3例擠壓征, 增強(qiáng)掃描不同程度增強(qiáng), 腦膜尾征2例(纖維型), 平掃未發(fā)現(xiàn)腫瘤4例；砂粒體型、纖維型、透明細(xì)胞型表現(xiàn)特點呈現(xiàn)明顯差異。結(jié)論 CT、MRI診斷小腦膜瘤并不困難, 但CT、MRI平掃易出現(xiàn)漏診, MRI增強(qiáng)掃描有助于發(fā)現(xiàn)小病灶、多發(fā)病灶, CT掃描無異常也不應(yīng)掉以輕心, 及時換MRI診斷, 必要時行增強(qiáng)掃描, 聯(lián)合掃描重點在于關(guān)注有無水腫、占位效應(yīng)、腦膜尾征, 尋找特殊圖像。

小腦膜瘤；CT；MRI；圖像表現(xiàn)

腦膜瘤是一種常見的顱內(nèi)良性腫瘤, 約占后者的15%～20%, 好發(fā)于40～60歲, 女性多于男性, 約有2%～10%腫瘤具有惡性生長行為, 危害患者生命健康, 加之極易復(fù)發(fā),處理不易［1］。術(shù)前準(zhǔn)確定位、定性, 獲得足夠的信息是治療能否成功的關(guān)鍵。CT、MRI均為診斷腦膜瘤重要技術(shù)手段,診斷符合率高, 但對于位于小腦膜瘤, 誤診、漏診率較高,不同腫瘤CT、MRI圖像特征呈現(xiàn)較大差異, 定性、定位、結(jié)構(gòu)診斷有一定困難, 本次研究就此進(jìn)行探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者9例, 收治于2010年2月～2014年8月, 其中男3例, 女6例, 年齡44～70歲, 平均年齡(55.2±8.4)歲；癥狀表現(xiàn)：患者均伴有不同程度頭暈癥狀, 或有嘔吐、抽搐等癥狀, 肢體無力2例, 平均腫瘤直徑(1.4±0.2)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)病理證實；②術(shù)前進(jìn)行過完整的CT和(或)MRI診斷；③臨床資料完整；④術(shù)前均未行放療。

1.2 方法 MRI檢查：Siemens 1.5T超導(dǎo)MRI成像系統(tǒng),行軸位、冠狀位、矢狀位平掃與增強(qiáng)掃描。以自旋回波序列平掃, 軸位T1(T1WI)、T2加權(quán)成像(T2WI), T1WI參數(shù)TR=2078 ms, TE=9.3 ms, T2WI參數(shù)TR=4900 ms, TE=99.3 ms,層厚5.0 mm×1.5 mm, 馬根維顯對比劑, 劑量0.1 mmol/g。

收集MRI圖像癥狀, 交由2位年資在10年以上醫(yī)師閱片,不同意見協(xié)商解決, 評價腦膜瘤信號強(qiáng)度、增強(qiáng)程度、瘤周圍水腫范圍。

1.3 腦膜瘤分級標(biāo)準(zhǔn) 腦膜瘤分級標(biāo)準(zhǔn)參照WHO提出標(biāo)準(zhǔn)［2］：①Ⅰ級：微囊型、腦膜上皮型、分泌型、淋巴細(xì)胞-漿細(xì)胞豐富型、血管瘤型、化生型、過度型、砂粒體型、纖維型；②Ⅱ級：非典型性、脊索瘤樣型、透明細(xì)胞型；③Ⅲ級：乳頭型、橫紋肌樣型、間變型(具有惡性侵犯特性)。

2 結(jié)果

Ⅰ級8例, 其中上皮型3例、纖維型2例、過渡型2例、砂粒體型1例。Ⅱ級1例, 為透明細(xì)胞型。基本信號特征：①T1、T2信號：T1等信號7例, 稍低信號2例；T2等信號4例, 混雜信號2例, 低信號2例, 稍高信號1例；②占位效應(yīng)：4例出現(xiàn)不同程度水腫, 3例有輕度占位效應(yīng), 擠壓征；③增強(qiáng)掃描特點：均出現(xiàn)不同程度增強(qiáng), 腦膜尾征2例(纖維型),平掃未發(fā)現(xiàn)腫瘤4例。

少見小腦膜瘤：①砂粒體型：周圍見片狀T1、T2水腫信號影像, 分界清楚, 中線結(jié)構(gòu)未見偏倚, 增強(qiáng)掃描病灶信號明顯增強(qiáng), 周圍水腫未見強(qiáng)化, 其余腦實質(zhì)內(nèi)未見強(qiáng)化信號；②纖維型：見不規(guī)則扁圓型T1、T2信號, 稍高信號黑水像, 邊界清晰, 周圍低信號環(huán)征, 內(nèi)部信號不均勻, 周圍有腦組織輕度占位現(xiàn)象, 但腦中線尚好, 小腦形態(tài)、結(jié)構(gòu)信號無明顯異常, 增強(qiáng)掃描后并不出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化, 其余腦實質(zhì)無明顯強(qiáng)化；③透明細(xì)胞型：有軟組織腫塊影, T1短、T2稍長信號, 片狀水中影, 有變形、移位下壓, 增強(qiáng)掃描顯示病變呈現(xiàn)均勻性強(qiáng)化。

3 討論

CT是診斷顱內(nèi)腫瘤最基本的手段之一, 但診斷符合率難以讓人滿意, 本組患者CT掃描效果均不如意, 后行MRI掃描。MRI具有多方位成像、軟組織分辨率較高等優(yōu)點, 定位診斷、鄰近結(jié)構(gòu)判斷效率遠(yuǎn)超CT。小腦膜瘤多數(shù)為圓形或類圓形, 這與其良性性質(zhì)有關(guān), 少數(shù)因病灶部位、生長受周圍組織限制, 出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài), 本組患者亦是如此, 未見不規(guī)則型。

腦膜瘤多有包膜, 邊界清晰, T1成像邊緣低信號, 提示腫瘤緩慢生長, 本組患者均有較明顯的邊緣低信號, 是診斷腦膜瘤的重要圖像特征。腦膜瘤多不侵犯正常腦組織, T2加權(quán)成像高信號為腦脊液間隙、低信號為膠原結(jié)締組織, 可用于鑒別診斷腫瘤有無侵犯。本組患者T2出現(xiàn)較多混雜信號、等信號, 提示腫瘤存在, T2反映腦膜瘤組織結(jié)構(gòu)敏感性較好,可能與T2可反映腫瘤彌漫性鈣化有關(guān)。

腦瘤周圍水腫形成機(jī)制較復(fù)雜, 與腦膜瘤類型有關(guān), 多數(shù)血管源性腦水腫, 是診斷的重要依據(jù), 一般來說, 腫瘤越大周圍水腫越嚴(yán)重, 但對于小腦水腫而言, 腦水腫易被漏診［2］。

MRI增強(qiáng)掃描顯示, 信號均出現(xiàn)不同程度增強(qiáng), 出現(xiàn)腦膜尾征。腦膜尾征是診斷腦腫瘤的重要特征, 是鑒別診斷腦膜瘤的關(guān)鍵特征。腦膜尾征是重度組織增生、浸潤所致, 雖并非腦膜瘤特有, 但有則提示有腦膜病變, 結(jié)合其他特征診斷, 有助于提高診斷符合率。良性腦膜尾征具有細(xì)長、光滑的血管結(jié)構(gòu)特征, 惡性則多為短粗、不規(guī)則, 小腦膜瘤篩查所得腦膜尾征, 多為惡性, 惡性攜帶率可達(dá)60%［3］。

綜上所述, CT、MRI診斷小腦膜瘤并不困難, 但CT、MRI平掃易出現(xiàn)漏診, MRI增強(qiáng)掃描有助于發(fā)現(xiàn)小病灶、多發(fā)病灶, 聯(lián)合掃描重點在于關(guān)注有無水腫、占位效應(yīng), 尋找特殊圖像。

［1］ 陳星榮, 沈天真, 耿道穎, 等.腦膜瘤.中國依序計算機(jī)成像雜志, 2003, 9(3):147-148.

［2］ 劉勇, 陳正君, 羅麗, 等.CT/MRI在小腦膜瘤診斷中的應(yīng)用價值.中國CT和MRI雜志, 2014, 12(1):33-35.

［3］ 郭蘭芝, 郭華, 杜華芳.CT和MRI在腦膜瘤診斷中的價值.浙江醫(yī)學(xué)教育, 2009, 8(1):59-60.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.029

2015-01-06］

475003 河南開封腫瘤醫(yī)院