唐兆鵬,王倩鳳,李玉吉,戴 剛,趙振文,余 歡
(甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050)
消腫止痛合劑配合依托考昔對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察
唐兆鵬,王倩鳳,李玉吉,戴 剛,趙振文,余 歡
(甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050)
目的觀察消腫止痛合劑配合依托考昔對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(ACL)重建術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法 將50例ACL重建患者隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組,研究組術(shù)后采用消腫止痛合劑配合依托考昔鎮(zhèn)痛消腫,對(duì)照組術(shù)后口服依托考昔片鎮(zhèn)痛,兩組患者均維持鎮(zhèn)痛3天。記錄患者靜息時(shí)不同時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分(視覺模擬評(píng)分法)、3 d內(nèi)嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物用量和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 研究組與對(duì)照組在術(shù)后72 h內(nèi)各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分和3 d內(nèi)嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物用量上有顯著性差異(P<0.05),不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 消腫止痛合劑配合依托考昔對(duì)ACL重建術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果肯定,值得臨床推廣。
膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù);消腫止痛合劑;依托考昔;鎮(zhèn)痛;效果
前交叉韌帶(ACL)是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要因素,損傷后常導(dǎo)致明顯的功能障礙。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建能夠保持膝關(guān)節(jié)的完整性,且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1],在骨科臨床工作中得到了廣泛的應(yīng)用和發(fā)展,是目前最先進(jìn)的關(guān)節(jié)疾病診斷、治療方法。為追求微創(chuàng)無(wú)痛手術(shù),圍術(shù)期鎮(zhèn)痛問(wèn)題受到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注。目前ACL重建圍術(shù)期鎮(zhèn)痛,采用多模式鎮(zhèn)痛,即應(yīng)用兩種或兩種以上不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物或方法,作用于疼痛感受、傳導(dǎo)的不同層面,以降低單藥用量,避免單藥過(guò)量導(dǎo)致的不良反應(yīng)[2]。為了解圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方式對(duì)ACL重建術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果,我科采用消腫止痛合劑配合依托考昔進(jìn)行ACL重建術(shù)后鎮(zhèn)痛,療效較好,不良反應(yīng)輕,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取 2012年 6月至 2013年 12月甘肅省中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨二科 50例ACL重建患者,其中男 30例,女20例,隨機(jī)分為研究組 25例和對(duì)照組 25例,基線資料具有可比性,見表1。
表1 50例患者基線資料
(1)因前交叉韌帶斷裂行關(guān)節(jié)鏡下自體股薄肌、半腱肌前交叉韌帶重建術(shù)者;( 2)患者知情同意;( 3)年齡 18~45 歲。
(1)有痛風(fēng)或高尿酸血癥者;(2)有胃潰瘍病史及凝血功能障礙者;(3)有血液系統(tǒng)、精神類疾病者;(4)對(duì)本實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏者。
兩組患者術(shù)后均使用支具制動(dòng)并攜帶自控鎮(zhèn)痛裝置(40 mg嗎啡)24 h自主鎮(zhèn)痛,自控鎮(zhèn)痛裝置去掉后患者可按病情需要口服氨酚羥考酮片,5mg,6 h一次。
1.4.1 研究組 研究組采用消腫止痛合劑配合依托考昔治療。(1)消腫止痛合劑(由三七、桃仁、紅花、當(dāng)歸、黃芪等 11味中藥組成,甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑,規(guī)格:250m l/瓶),每次口服50 ml,3 次 /日,連續(xù)口服 3 d。( 2)依托考昔片( 商品名:安康信,默沙東公司生產(chǎn),規(guī)格:60mg/片),每次 60mg,1 次 /日,連續(xù)口服3 d。
1.4.2 對(duì)照組 對(duì)照組服用依托考昔片(規(guī)格:60mg/片),每次60mg,1 次 /日,連續(xù)口服 3 d。
采用視覺模擬評(píng)分法( visual analogy scale,VAS)[3]對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià),在標(biāo)有 0~10 cm的尺子上讓患者標(biāo)示疼痛程度,0表示無(wú)痛,10表示極痛。
記錄患者術(shù)后 6 h、12 h、24 h、48 h及 72 h時(shí)點(diǎn)靜息 VAS疼痛評(píng)分和術(shù)后3 d嗎啡類藥物用量(包括患者使用自控鎮(zhèn)痛裝置和口服嗎啡類藥物總量)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。
數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析,組間同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分采用t檢驗(yàn),嗎啡類藥物用量采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。
研究組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)(6 h、12 h、24 h、48 h及 72 h)靜息 VAS評(píng)分與對(duì)照組相比,差異具有顯著性(P<0.05),見表2。
表2 兩組術(shù)后靜息時(shí)VAS評(píng)分比較(±s,分)
表2 兩組術(shù)后靜息時(shí)VAS評(píng)分比較(±s,分)
組別6 h研究組對(duì)照組F值P 4.52±0.27 5.04±0.30 5.53<0.05 12 h 4.00±0.56 4.72±0.46 4.76<0.05 24 h 3.60±0.45 3.85±0.41 7.69<0.05 48 h 2.89±0.47 3.20±0.48 10.24<0.05 72 h 1.87±0.37 2.23±0.55 9.21<0.05
研究組術(shù)后3 d內(nèi)嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物用量與對(duì)照組相比,差異具有顯著性( P<0.05),見表 3。
表3 兩組術(shù)后嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物用量(±s,mg)
表3 兩組術(shù)后嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物用量(±s,mg)
對(duì)照組 t值 P用量研究組71.7±2.1 74.2±2.5 8.93 <0.05
研究組出現(xiàn)1例惡心嘔吐,2例頭暈,2例發(fā)熱。對(duì)照組出現(xiàn)1例惡心嘔吐,3例頭暈,1例頭痛,1例高血壓,4例發(fā)熱。雖然兩組在惡心嘔吐、頭暈、頭痛、高血壓、發(fā)熱發(fā)生率方面比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05),但是兩組總的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有顯著性( P<0.05),見表 4。
表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)
本研究回顧性分析了消腫止痛合劑配合依托考昔用于關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效。依托考昔作為新一代環(huán)氧合酶(COX)-2抑制劑,已被廣泛用于外科手術(shù)圍術(shù)期和術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。王培文等[4]觀察了口服依托考昔和靜脈滴注氟比洛芬酯對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效,結(jié)果兩組在鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、各時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果VAS評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率方面均無(wú)明顯差異,認(rèn)為依托考昔可為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者提供良好的鎮(zhèn)痛治療,且起效快,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),口服方便,副作用少。最近,一項(xiàng)高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[5]表明,人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后口服依托考昔90mg組和120mg組在緩解靜息疼痛、減少嗎啡類藥物用量方面明顯優(yōu)于安慰劑組,并且不劣于布洛芬組。本研究將消腫止痛合劑配合依托考昔用于關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后鎮(zhèn)痛,在一定程度與以上結(jié)論一致。
非甾體抗炎(NSAID)類藥物的治療作用主要依靠抑制COX-2,而傳統(tǒng)NSAID類藥物兼有抑制COX-1的作用,會(huì)引起胃腸道、支氣管等的不良反應(yīng),對(duì)外科手術(shù)的影響主要表現(xiàn)在影響血小板聚集,增加術(shù)后出血的可能性。COX-2抑制劑依托考昔的應(yīng)用降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率,本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。
消腫止痛合劑是甘肅省中醫(yī)院自制藥品,由大黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、地鱉蟲、乳香、沒藥、牡丹皮、三七、枳殼、陳皮、延胡索等中藥組成。方中大黃攻下逐瘀止痛;當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁活血通絡(luò);地鱉蟲、乳香、沒藥破血逐瘀止痛;大黃、赤芍、牡丹皮活血清熱解毒;三七活血止血;枳殼、陳皮、延胡索理氣活血止痛。諸藥合用具有活血通絡(luò)、利水消腫、行瘀止痛之功效,其作用機(jī)制在于促進(jìn)損傷局部血流,改善微循環(huán),減輕炎性滲出,從而緩解疼痛[6]。消腫止痛合劑配合依托考昔在鎮(zhèn)痛效果上明顯優(yōu)于對(duì)照組,減少了中樞鎮(zhèn)痛藥物的用量,并且最大限度地降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。
本研究結(jié)果證實(shí),消腫止痛合劑配合依托考昔用于關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后鎮(zhèn)痛療效顯著,可為中西醫(yī)結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛提供更多的選擇。
[1]辛海霞,段元君.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29( 2):43-45.
[2]王燎,沈彬.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛的進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志,2008,20( 7):527-530.
[3]南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.
[4]王培文,俞海明,吳俊哲,等.依托考昔對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2012,24( 1) :129-130.
[5]Rawal.Evaluation of etoricoxib in patients undergoing total knee replacement surgery in a double-blind,randomized controlled trial[J].BMC Musculoskeletal Disorders,2013( 14) :300.
[6]柳海平,李玉吉,王承祥,等.消腫止痛合劑預(yù)防人工全髖置換術(shù)后易位骨化的形成[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2008,21( 18) :1465-1466.
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B
1671-1246(2015)15-0142-02