李 敏 ，李 琨，胡金鳳

（1.平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)婦幼保健院，甘肅 平?jīng)?744000；2.平?jīng)鍪泄簿中淌驴茖W研究所，甘肅 平?jīng)?744000）

學齡前兒童缺鐵性貧血狀況調(diào)查分析

李 敏1，李 琨2，胡金鳳1

（1.平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)婦幼保健院，甘肅 平?jīng)?744000；2.平?jīng)鍪泄簿中淌驴茖W研究所，甘肅 平?jīng)?744000）

目的了解3～6歲兒童缺鐵性貧血發(fā)病狀況、發(fā)病原因及對健康的影響。方法 對2005—2010年我區(qū)26所幼兒園9 472名3～6歲兒童進行血紅蛋白測定。通過體格檢查和問卷調(diào)查，有針對性地了解發(fā)病原因及對發(fā)育和健康狀況的影響。結(jié)果 缺鐵性貧血發(fā)病率逐年下降。喂養(yǎng)不當是缺鐵性貧血的主要危險因素。對照組兒童的體格發(fā)育和健康狀況明顯優(yōu)于貧血組兒童。結(jié)論 缺鐵性貧血對兒童的生長發(fā)育和健康狀況有明顯影響，強化兒童保健工作、提高母乳喂養(yǎng)率是降低缺鐵性貧血發(fā)病率的關(guān)鍵。

缺鐵性貧血；兒童；營養(yǎng)；兒童保健服務

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）曾經(jīng)是全球四大營養(yǎng)障礙性疾病之一，也是20世紀 90年代影響我國兒童健康的四大疾病之一。隨著國民經(jīng)濟迅速發(fā)展以及生活水平日益提高，其發(fā)病率也逐年下降，但在一定環(huán)境下，仍然影響著兒童的健康成長。為了解我區(qū)學齡前兒童IDA發(fā)病情況及對健康的影響，從2005年開始，我們以崆峒區(qū)26所幼兒園共9 472名兒童為研究對象，以年度為單位，采取體格檢查、問卷調(diào)查、設(shè)置對照組對比分析等方法，調(diào)查IDA發(fā)病情況，分析總結(jié)其發(fā)病原因及對兒童體格發(fā)育和健康的影響，旨在為提高我區(qū)兒童保健工作水平提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005—2010年我區(qū)26所幼兒園（城區(qū)19所、農(nóng)村7所）9 472名3～6歲兒童為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 血紅蛋白（Hb）測定和缺鐵性貧血診斷標準 （1）Hb測定，取左手無名指末梢血，使用統(tǒng)一的血紅蛋白檢驗儀，采用氰化高鐵法測定Hb含量，小于110 g/L者診斷為貧血；（2）紅細胞形態(tài)有明顯小細胞低色素表現(xiàn)；（3）病史詢問有明顯的缺鐵因素；（4）鐵劑治療有效。同時符合以上4條者診斷為缺鐵性貧血。

1.2.2 體格檢查 （1）核實兒童姓名、性別、年齡；（2）準確稱量（兒童排空大小便，脫去衣、鞋，結(jié)果讀至小數(shù)點后一位）體重（以kg計）；（3）3歲以上兒童立位脫鞋測量身高，以cm表示；（4）視力檢測：采用我國統(tǒng)一使用的兒童圖畫式對數(shù)視力表測試。

1.2.3 問卷調(diào)查 對篩查出的684名貧血兒童進行貧血原因問卷調(diào)查，調(diào)查對象為幼兒家長、監(jiān)護人或長期帶養(yǎng)人，調(diào)查內(nèi)容涉及母親孕產(chǎn)期情況、喂養(yǎng)情況、健康狀況等。

1.2.4 設(shè)置貧血組和對照組 對對照組與貧血組兒童的身高、體重及健康情況進行對比分析。

1.2.5 評價標準 體格發(fā)育以WHO推薦的0～6歲兒童體格發(fā)育評價標準進行評價[1]。

1.2.6 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，相關(guān)資料按不同年份和體重等因素進行描述性分析，計數(shù)資料采用行列表Pearson’sχ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兒童IDA發(fā)病情況調(diào)查結(jié)果

2005—2010 年，我區(qū)3～6歲兒童IDA總發(fā)病率呈逐年下降趨勢（由2005年的9.79%下降到2010年的4.08%）；年齡越大，發(fā)病率越低。2010年5～6歲組發(fā)病率最低，僅為2.76%（見表 1）。

2.2 IDA發(fā)病原因

表1 3～6歲兒童IDA發(fā)病情況調(diào)查結(jié)果

表2 3～6歲貧血兒童發(fā)病原因調(diào)查表[n（%）]

表3 貧血組和對照組兒童體重比較[n（%）]

表4 貧血組和對照組兒童身高比較[n（%）]

母乳喂養(yǎng)＜4月且添加輔食不合理的兒童IDA發(fā)病率最高（24.56%），其次為營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理或偏食（15.06%）、低體重出生（9.21%）兒童。進一步分析發(fā)現(xiàn)，只有喂養(yǎng)困難組每年的情況有差異（P=0.01），純母乳喂養(yǎng)≥4月且合理添加輔食組的兒童IDA發(fā)病率明顯逐年下降（見表2）。

2.3 IDA對兒童健康的影響

體重＜（x-2SD）的兒童貧血組占6.73%，對照組僅為1.11%；體重 ＞（x+2SD）的兒童中，貧血組為 0.44%，對照組達3.12%。身高＜（x-2SD）的兒童，貧血組為5.56%，對照組僅為0.45%；身高 ＞（x+2SD）的兒童，貧血組為 0.58%，而對照組達3.12%。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，貧血組兒童呼吸道感染、腹瀉、視力障礙等常見病、多發(fā)病的發(fā)病率都遠遠高于對照組兒童。以上測定均以WHO規(guī)定的相關(guān)標準為依據(jù)，測定結(jié)果也與全國9省市兒童體格發(fā)育指標接近[2，3]（見表3、4）。

3 討論

3.1 IDA發(fā)病情況

IDA是嬰幼兒最常見的鐵營養(yǎng)缺乏性疾病之一，主要是由于鐵缺乏而致含鐵酶和鐵依賴酶功能受到影響，導致一系列代謝異常，使體格發(fā)育受阻，免疫力、食欲、消化功能下降等。我區(qū)3～6歲兒童IDA發(fā)病率逐年下降，2010年發(fā)病率為4.08%，與2005年的9.79%相比下降幅度較大，原因如下：（1）兒童營養(yǎng)水平不斷提高；（2）健康教育力度加大，群眾保健意識持續(xù)增強；（3）我區(qū)兒童保健服務工作水平逐年提高。

3.2 IDA發(fā)病原因

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)率下降及喂養(yǎng)不當是IDA發(fā)生的主要原因（占 51.90%），低體重出生（9.21%）、早產(chǎn)（8.33%）也占有較大比例，而且呈上升趨勢，值得高度重視。純母乳喂養(yǎng)≥4月的比例逐年下降（由2005年的5.47%降至2010年的2.60%），是目前兒童保健服務工作遇到的巨大挑戰(zhàn)，原因如下：（1）產(chǎn)婦面對各種壓力不得不放棄母乳喂養(yǎng)，由于生活條件所限，孕期營養(yǎng)不足，幼兒出生后即由農(nóng)村老人撫養(yǎng)；（2）產(chǎn)婦保健知識欠缺，擔心哺乳會改變體型而放棄母乳喂養(yǎng)，屬于人為因素導致的喂養(yǎng)不當；（3）受商家誤導，認為配方奶、營養(yǎng)米粉等能夠完全代替母乳。

3.3 IDA對兒童生長發(fā)育的影響

（1）IDA直接影響含鐵酶的活性，使小兒淋巴細胞發(fā)育障礙、細胞免疫力減弱、消化功能減退而致呼吸道感染、腹瀉、視力異常率升高；（2）IDA兒童普遍存在喂養(yǎng)困難和性格異常、飲食睡眠無規(guī)律、偏食、不講衛(wèi)生等不良習慣，視力和牙齒等發(fā)育異常；（3）IDA對兒童生長發(fā)育特別是對身高和體重的發(fā)育有明顯影響，各省市都有類似報道，本次調(diào)查結(jié)果與全國其他同級城市的調(diào)查數(shù)據(jù)一致[4]。

3.4 干預措施

（1）提高4個月以上嬰兒的母乳喂養(yǎng)率，鼓勵有條件的家庭母乳喂養(yǎng)至幼兒2歲；（2）6個月～2歲是IDA發(fā)病的主要階段，要加強喂養(yǎng)指導，合理添加輔食，定期體格檢查，對于體重不增、呼吸道感染、腹瀉頻發(fā)及喂養(yǎng)困難的兒童應及時送至正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診；（3）加強兒童保健知識宣教，降低低出生體重率，減少早產(chǎn)發(fā)生；（4）在各級醫(yī)療保健機構(gòu)實行IDA兒童篩查月上報工作制度，以便快速準確地掌握發(fā)病情況和發(fā)病原因，及時提供科學指導與治療，保障兒童健康成長。

[1]王如文.兒童體格發(fā)育指標的應用和營養(yǎng)狀況評定及世界衛(wèi)生組織（WHO）0～18歲兒童身高、體重參考值、評價標準[M].北京：中國傳媒大學出版社，2009.

[2]肖新才，蘇宜香.三至九歲兒童生長發(fā)育狀況評價指標的探討[J].中華預防醫(yī)學雜志，2003（ 37）3：214-216.

[3]李輝，曹彬，許宗余.2005年中國九市7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[4]衣明紀，馬愛國.缺鐵性貧血對兒童體格發(fā)育影響的研究[J].實用兒科臨床雜志，2002（ 2） ：128-130.

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1671-1246（2015）15-0134-03