李 敏 ,李 琨,胡金鳳
(1.平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)婦幼保健院,甘肅 平?jīng)?744000;2.平?jīng)鍪泄簿中淌驴茖W研究所,甘肅 平?jīng)?744000)
學齡前兒童缺鐵性貧血狀況調(diào)查分析
李 敏1,李 琨2,胡金鳳1
(1.平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)婦幼保健院,甘肅 平?jīng)?744000;2.平?jīng)鍪泄簿中淌驴茖W研究所,甘肅 平?jīng)?744000)
目的了解3~6歲兒童缺鐵性貧血發(fā)病狀況、發(fā)病原因及對健康的影響。方法 對2005—2010年我區(qū)26所幼兒園9 472名3~6歲兒童進行血紅蛋白測定。通過體格檢查和問卷調(diào)查,有針對性地了解發(fā)病原因及對發(fā)育和健康狀況的影響。結(jié)果 缺鐵性貧血發(fā)病率逐年下降。喂養(yǎng)不當是缺鐵性貧血的主要危險因素。對照組兒童的體格發(fā)育和健康狀況明顯優(yōu)于貧血組兒童。結(jié)論 缺鐵性貧血對兒童的生長發(fā)育和健康狀況有明顯影響,強化兒童保健工作、提高母乳喂養(yǎng)率是降低缺鐵性貧血發(fā)病率的關鍵。
缺鐵性貧血;兒童;營養(yǎng);兒童保健服務
缺鐵性貧血(iron deficiency anemia,IDA)曾經(jīng)是全球四大營養(yǎng)障礙性疾病之一,也是20世紀 90年代影響我國兒童健康的四大疾病之一。隨著國民經(jīng)濟迅速發(fā)展以及生活水平日益提高,其發(fā)病率也逐年下降,但在一定環(huán)境下,仍然影響著兒童的健康成長。為了解我區(qū)學齡前兒童IDA發(fā)病情況及對健康的影響,從2005年開始,我們以崆峒區(qū)26所幼兒園共9 472名兒童為研究對象,以年度為單位,采取體格檢查、問卷調(diào)查、設置對照組對比分析等方法,調(diào)查IDA發(fā)病情況,分析總結(jié)其發(fā)病原因及對兒童體格發(fā)育和健康的影響,旨在為提高我區(qū)兒童保健工作水平提供科學依據(jù)。
選擇2005—2010年我區(qū)26所幼兒園(城區(qū)19所、農(nóng)村7所)9 472名3~6歲兒童為研究對象。
1.2.1 血紅蛋白(Hb)測定和缺鐵性貧血診斷標準 (1)Hb測定,取左手無名指末梢血,使用統(tǒng)一的血紅蛋白檢驗儀,采用氰化高鐵法測定Hb含量,小于110 g/L者診斷為貧血;(2)紅細胞形態(tài)有明顯小細胞低色素表現(xiàn);(3)病史詢問有明顯的缺鐵因素;(4)鐵劑治療有效。同時符合以上4條者診斷為缺鐵性貧血。
1.2.2 體格檢查 (1)核實兒童姓名、性別、年齡;(2)準確稱量(兒童排空大小便,脫去衣、鞋,結(jié)果讀至小數(shù)點后一位)體重(以kg計);(3)3歲以上兒童立位脫鞋測量身高,以cm表示;(4)視力檢測:采用我國統(tǒng)一使用的兒童圖畫式對數(shù)視力表測試。
1.2.3 問卷調(diào)查 對篩查出的684名貧血兒童進行貧血原因問卷調(diào)查,調(diào)查對象為幼兒家長、監(jiān)護人或長期帶養(yǎng)人,調(diào)查內(nèi)容涉及母親孕產(chǎn)期情況、喂養(yǎng)情況、健康狀況等。
1.2.4 設置貧血組和對照組 對對照組與貧血組兒童的身高、體重及健康情況進行對比分析。
1.2.5 評價標準 體格發(fā)育以WHO推薦的0~6歲兒童體格發(fā)育評價標準進行評價[1]。
1.2.6 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,相關資料按不同年份和體重等因素進行描述性分析,計數(shù)資料采用行列表Pearson’sχ2檢驗,P<0.05表示差異有顯著性。
2005—2010 年,我區(qū)3~6歲兒童IDA總發(fā)病率呈逐年下降趨勢(由2005年的9.79%下降到2010年的4.08%);年齡越大,發(fā)病率越低。2010年5~6歲組發(fā)病率最低,僅為2.76%(見表 1)。
表1 3~6歲兒童IDA發(fā)病情況調(diào)查結(jié)果
表2 3~6歲貧血兒童發(fā)病原因調(diào)查表[n(%)]
表3 貧血組和對照組兒童體重比較[n(%)]
表4 貧血組和對照組兒童身高比較[n(%)]
母乳喂養(yǎng)<4月且添加輔食不合理的兒童IDA發(fā)病率最高(24.56%),其次為營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理或偏食(15.06%)、低體重出生(9.21%)兒童。進一步分析發(fā)現(xiàn),只有喂養(yǎng)困難組每年的情況有差異(P=0.01),純母乳喂養(yǎng)≥4月且合理添加輔食組的兒童IDA發(fā)病率明顯逐年下降(見表2)。
體重<(x-2SD)的兒童貧血組占6.73%,對照組僅為1.11%;體重 >(x+2SD)的兒童中,貧血組為 0.44%,對照組達3.12%。身高<(x-2SD)的兒童,貧血組為5.56%,對照組僅為0.45%;身高 >(x+2SD)的兒童,貧血組為 0.58%,而對照組達3.12%。調(diào)查還發(fā)現(xiàn),貧血組兒童呼吸道感染、腹瀉、視力障礙等常見病、多發(fā)病的發(fā)病率都遠遠高于對照組兒童。以上測定均以WHO規(guī)定的相關標準為依據(jù),測定結(jié)果也與全國9省市兒童體格發(fā)育指標接近[2,3](見表3、4)。
IDA是嬰幼兒最常見的鐵營養(yǎng)缺乏性疾病之一,主要是由于鐵缺乏而致含鐵酶和鐵依賴酶功能受到影響,導致一系列代謝異常,使體格發(fā)育受阻,免疫力、食欲、消化功能下降等。我區(qū)3~6歲兒童IDA發(fā)病率逐年下降,2010年發(fā)病率為4.08%,與2005年的9.79%相比下降幅度較大,原因如下:(1)兒童營養(yǎng)水平不斷提高;(2)健康教育力度加大,群眾保健意識持續(xù)增強;(3)我區(qū)兒童保健服務工作水平逐年提高。
調(diào)查發(fā)現(xiàn),母乳喂養(yǎng)率下降及喂養(yǎng)不當是IDA發(fā)生的主要原因(占 51.90%),低體重出生(9.21%)、早產(chǎn)(8.33%)也占有較大比例,而且呈上升趨勢,值得高度重視。純母乳喂養(yǎng)≥4月的比例逐年下降(由2005年的5.47%降至2010年的2.60%),是目前兒童保健服務工作遇到的巨大挑戰(zhàn),原因如下:(1)產(chǎn)婦面對各種壓力不得不放棄母乳喂養(yǎng),由于生活條件所限,孕期營養(yǎng)不足,幼兒出生后即由農(nóng)村老人撫養(yǎng);(2)產(chǎn)婦保健知識欠缺,擔心哺乳會改變體型而放棄母乳喂養(yǎng),屬于人為因素導致的喂養(yǎng)不當;(3)受商家誤導,認為配方奶、營養(yǎng)米粉等能夠完全代替母乳。
(1)IDA直接影響含鐵酶的活性,使小兒淋巴細胞發(fā)育障礙、細胞免疫力減弱、消化功能減退而致呼吸道感染、腹瀉、視力異常率升高;(2)IDA兒童普遍存在喂養(yǎng)困難和性格異常、飲食睡眠無規(guī)律、偏食、不講衛(wèi)生等不良習慣,視力和牙齒等發(fā)育異常;(3)IDA對兒童生長發(fā)育特別是對身高和體重的發(fā)育有明顯影響,各省市都有類似報道,本次調(diào)查結(jié)果與全國其他同級城市的調(diào)查數(shù)據(jù)一致[4]。
(1)提高4個月以上嬰兒的母乳喂養(yǎng)率,鼓勵有條件的家庭母乳喂養(yǎng)至幼兒2歲;(2)6個月~2歲是IDA發(fā)病的主要階段,要加強喂養(yǎng)指導,合理添加輔食,定期體格檢查,對于體重不增、呼吸道感染、腹瀉頻發(fā)及喂養(yǎng)困難的兒童應及時送至正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診;(3)加強兒童保健知識宣教,降低低出生體重率,減少早產(chǎn)發(fā)生;(4)在各級醫(yī)療保健機構(gòu)實行IDA兒童篩查月上報工作制度,以便快速準確地掌握發(fā)病情況和發(fā)病原因,及時提供科學指導與治療,保障兒童健康成長。
[1]王如文.兒童體格發(fā)育指標的應用和營養(yǎng)狀況評定及世界衛(wèi)生組織(WHO)0~18歲兒童身高、體重參考值、評價標準[M].北京:中國傳媒大學出版社,2009.
[2]肖新才,蘇宜香.三至九歲兒童生長發(fā)育狀況評價指標的探討[J].中華預防醫(yī)學雜志,2003( 37)3:214-216.
[3]李輝,曹彬,許宗余.2005年中國九市7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.
[4]衣明紀,馬愛國.缺鐵性貧血對兒童體格發(fā)育影響的研究[J].實用兒科臨床雜志,2002( 2) :128-130.
R172
A
1671-1246(2015)15-0134-03