賀 蓉

（婁底市衛(wèi)生學(xué)校，湖南 婁底 417000）

護(hù)患糾紛案例教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

賀 蓉

（婁底市衛(wèi)生學(xué)校，湖南 婁底 417000）

目的探討將護(hù)患糾紛的案例引入內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的效果，以提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。方法 在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)過程中，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容引入對(duì)應(yīng)的護(hù)患糾紛典型案例，并分析教學(xué)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績、實(shí)習(xí)考核成績、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率均高于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 將護(hù)患糾紛的典型案例引入內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中，對(duì)提高學(xué)生的理論考試成績、實(shí)習(xí)考核成績及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率均有促進(jìn)作用。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)；護(hù)患糾紛；案例教學(xué)；護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試

近年來，醫(yī)療糾紛逐年增加，已成為我國目前較突出的社會(huì)問題。而在眾多的醫(yī)療糾紛中，有相當(dāng)一部分屬于護(hù)患糾紛，這對(duì)我們培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生提出了更高的要求，高質(zhì)量的護(hù)理人才不僅要掌握扎實(shí)的理論知識(shí)，還必須具備臨床解決實(shí)際問題的能力。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是對(duì)護(hù)理教育教學(xué)質(zhì)量的檢驗(yàn)和反饋[1]，自2011年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革以來，考題大部分由概念性題型轉(zhuǎn)變?yōu)榘咐}型。為提高教學(xué)質(zhì)量，作為內(nèi)科護(hù)理學(xué)的專業(yè)課教師，筆者分析了把護(hù)患糾紛的典型案例引入教學(xué)這一方法對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生成績及能力的影響，為今后的教學(xué)提供了新的思路，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選取我校2009級(jí)五年制高職護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班級(jí)共140人為研究對(duì)象，一班為實(shí)驗(yàn)組，二班為對(duì)照組，各70人。入學(xué)時(shí)均為應(yīng)屆初中畢業(yè)生，所有學(xué)生均完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程（如解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)等）的學(xué)習(xí)。兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生中考成績及基礎(chǔ)課程成績等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

教材均選取呂云玲、南桂英主編的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（第2版，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社），由同一位教師授課。對(duì)照組采用常規(guī)型教學(xué)方法，即按課程內(nèi)容進(jìn)行講授；實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)中引入護(hù)患糾紛的典型案例，采用以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組的主要教學(xué)步驟如下。

1.2.1 展示案例，啟發(fā)思考 圍繞內(nèi)科護(hù)理學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，選取教學(xué)醫(yī)院近年來經(jīng)典和難易適度的、具有科學(xué)性及典型性的護(hù)患糾紛案例[2]。如在消化性潰瘍章節(jié)的學(xué)習(xí)中，選取消化性潰瘍病人在住院過程中合并穿孔1例，該病人在治療過程中腹痛加重、范圍擴(kuò)大，值班護(hù)士答復(fù)病人：“繼續(xù)保守治療，沒事，繼續(xù)觀察”，未再次對(duì)病人進(jìn)行身體評(píng)估，數(shù)小時(shí)后病人出現(xiàn)發(fā)熱、脈搏進(jìn)行性加快、血壓進(jìn)行性下降等癥狀，后死于消化道穿孔、彌漫性腹膜炎、感染性休克。在課前給學(xué)生展示此案例，精心設(shè)計(jì)案例討論問題：（1）消化性潰瘍的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容；（2）消化性潰瘍的護(hù)理措施；（3）消化性潰瘍的潛在并發(fā)癥；（4）值班護(hù)士的問題；（5）如果你是護(hù)士，你會(huì)怎么做等。讓學(xué)生帶著這些問題去學(xué)習(xí)課本理論知識(shí)，嘗試運(yùn)用理論知識(shí)解決問題。

1.2.2 探究討論案例，解決問題 在預(yù)習(xí)教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床案例，把學(xué)生平均分組，對(duì)案例展開分析和討論。關(guān)鍵是要凸顯案例的中心地位及學(xué)生的主體地位，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)該案例的診療過程進(jìn)行探究、交流，使學(xué)生在自主探索與討論的過程中獲得新知識(shí)，做出正確的判斷和決策，從而提高分析問題和解決問題的能力。

1.2.3 總結(jié)歸納 學(xué)生發(fā)言后，針對(duì)案例及時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)，分析案例的疑點(diǎn)及難點(diǎn)，指出學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)及不足，進(jìn)一步鞏固書本知識(shí)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、難點(diǎn)及考點(diǎn)，將案例與理論知識(shí)有機(jī)結(jié)合，并糾正學(xué)生錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，查漏補(bǔ)缺。根據(jù)學(xué)生的參與度，調(diào)整案例討論的內(nèi)容和深度，保證學(xué)生可以“看得懂、說得出、想得通”，爭取獲得最佳教學(xué)效果。

1.3 教學(xué)效果的判定指標(biāo)

（1）對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行有時(shí)間限制的理論考試，憑借測試成績（滿分100分）進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量分析；（2）兩組學(xué)生在教學(xué)醫(yī)院的實(shí)習(xí)結(jié)束后，計(jì)算他們內(nèi)科系統(tǒng)的實(shí)習(xí)考核成績；（3）比較兩組學(xué)生第一次參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有調(diào)查數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的理論考試成績、內(nèi)科系統(tǒng)實(shí)習(xí)考核成績均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率高于對(duì)照組（P<0.01），見表2。

3 討論

現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)是培養(yǎng)新型護(hù)理人才的重要途徑[3]，內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的核心課程，是臨床各科護(hù)理的基礎(chǔ)[4]，是一門綜合性及實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。學(xué)生在校期間不僅要系統(tǒng)掌握臨床各科的護(hù)理知識(shí)，還應(yīng)對(duì)醫(yī)院的實(shí)際護(hù)理工作有一個(gè)全面了解，特別要對(duì)臨床護(hù)理的運(yùn)作規(guī)律和制度有一個(gè)較為深刻的認(rèn)識(shí)。傳統(tǒng)教學(xué)方法較為枯燥，主要是教師在課堂上傳授大量的知識(shí)，學(xué)生只是被動(dòng)接受理論知識(shí)的灌輸，沒有主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，實(shí)踐能力不強(qiáng)。欒孌[5]在中專生內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法，通過與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)法有助于提高課堂教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)參與程度，可調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。通過結(jié)合書本知識(shí)與臨床案例，學(xué)生能夠發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并找到解決問題的方法，有效培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，分析、解決實(shí)際問題及綜合應(yīng)用知識(shí)的能力，為學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入臨床打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革后，對(duì)學(xué)生的綜合能力要求更高，與臨床結(jié)合更加緊密，這與我們提倡的案例教學(xué)法的教學(xué)目標(biāo)相契合，學(xué)生對(duì)考試的重點(diǎn)、難點(diǎn)有了更深刻的認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)更有針對(duì)性，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率更高。

案例教學(xué)法對(duì)教師同樣具有促進(jìn)作用。在選取合適的臨床案例、設(shè)計(jì)教學(xué)思路等過程中，也需要教師加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的教育教學(xué)理論，摸索并改進(jìn)教學(xué)方法，同時(shí)借鑒同行以及臨床醫(yī)護(hù)人員的寶貴經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)充自己的知識(shí)量，在提高教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)也提高了自身的教學(xué)水平。

目前，我們對(duì)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程中引入護(hù)患糾紛的典型案例的改革還處于初級(jí)階段，護(hù)患糾紛案例的獲取也需要教學(xué)醫(yī)院的大力配合，它受醫(yī)院相關(guān)科室榮譽(yù)、利益等多因素的影響，還要兼顧保護(hù)病人隱私等倫理學(xué)方面的要求。但案例教學(xué)法對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才的意義不言而喻，我們應(yīng)該進(jìn)一步探索、繼續(xù)完善，將其更好地推廣到今后的教學(xué)中。

表1 兩組學(xué)生考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考試成績比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組人數(shù)70 70 t P--理論考試成績83.67±7.25 70.35±10.87 9.93＜0.05實(shí)習(xí)考核成績76.34±9.57 66.28±8.64 7.44＜0.05

表2 兩組學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過情況比較[n（%），人]

[1]李玉芝，張俊敏.全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試應(yīng)試方法指導(dǎo)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，1996，10（1）：42.

[2]劉扣英，林征，稽艷，等.案例教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)教學(xué)中的應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011（2）：160-162.

[3]高慶嶺，王克芬.護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探索[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（10）：739.

[4]潘靜坤，楊秋實(shí)，林莉，等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法改革初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（7）：104-105.

[5]欒孌.案例教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2013，10（4）：158-159.

G424.1

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1671-1246（2015）16-0129-02