劉國紅

乳導(dǎo)管瘤精準(zhǔn)定位技術(shù)探討

劉國紅

目的 探討乳導(dǎo)管瘤切除術(shù)的精準(zhǔn)定位。方法 先做乳導(dǎo)管造影, 再用X線鉬靶機(jī)拍攝圖像找到乳道管瘤位置, 再用鋼針在乳腺鉬靶機(jī)上完成定位, 選取圖像打印膠片, 以備手術(shù)時(shí)手術(shù)醫(yī)生觀看。結(jié)果 經(jīng)過準(zhǔn)確定位, 手術(shù)醫(yī)生可以小切口、微創(chuàng)傷的切除腫瘤, 患者術(shù)后恢復(fù)快, 乳房外形不變。結(jié)論 鋼針定位技術(shù)可以準(zhǔn)確引導(dǎo)醫(yī)生行手術(shù)切除術(shù), 手術(shù)開口小、美觀, 患者容易接受, 乳腺外形不變。

乳道管瘤；X線乳腺鉬靶機(jī)；乳導(dǎo)管造影；鋼針定位

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年5月于本院就診的疑似乳腺導(dǎo)管患者5例, 年齡28～40歲, 均系女性, 平均年齡(34.0±3.8)歲, 發(fā)病時(shí)間5～12個(gè)月?；颊叩呐R床表現(xiàn)是乳頭單孔溢液, 溢液為淺黃透明狀, 偶有疼痛感, 超聲提示導(dǎo)管擴(kuò)張。均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診, 乳導(dǎo)管乳頭狀瘤。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 本次研究儀器采用美國GE公司LOGIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀；美國GE公司DS數(shù)字化乳腺鉬靶X線機(jī) , 乳腺專用圖像處理系統(tǒng)。

1.2.2 材料 ①皮膚消毒用品兩份(碘伏)；②無菌手套兩副； ③特制鈍頭針1套(5號(hào)半針頭用鋼剪剪去針尖沙紙打磨,消毒用酒精沖洗, 浸泡4 h以上備用)；④5～10 ml的一次性注射器2具；⑤60%泛影葡胺(urografin)或泛影酸鈉1支(1次用量1 ml左右)；⑥消毒巾(洞巾)、棉球、紗布、消毒紗布數(shù)塊；⑦鋼針1根(Angiotech 21ga×10 cm)；⑧老虎鉗1把(用酒精擦拭消毒)。

1.2.3 手術(shù)過程 ①術(shù)前過敏試驗(yàn)：一般采取用皮試或眼角滴入試驗(yàn), 確認(rèn)陰性方可施行造影術(shù)(泌性溢乳外, 所有病理性乳頭溢液患者, 包括血性、漿液性、黃色和清水樣溢液等, 皆可作為導(dǎo)管造影的適應(yīng)證。急性炎癥、哺乳期及對(duì)造影劑過敏者, 應(yīng)視為導(dǎo)管造影禁忌證)。②患部用碘酒消毒2次再用酒精脫碘, 可采用坐位或仰臥位, 以乳頭為中心,逐漸向外擴(kuò)展, 消毒半徑5 cm左右。 ③術(shù)前戴消毒手套, 輕輕擠壓乳頭, 確認(rèn)溢液孔后開始進(jìn)針(特制針頭), 針頭緩緩捻入乳孔0.5～1.0 cm 深度即可。④吸凈導(dǎo)管內(nèi)殘留液體, 可留作涂片使用。⑤換上裝有造影劑的注射器, 抬高后用力回抽乳孔內(nèi)氣體, 觀察不再有氣泡即可注射造影劑。壓力不宜過大, 以防造影劑沖破導(dǎo)管導(dǎo)致失?。?］。⑥拔出針頭后, 用棉球和膠布包裹乳頭, 立刻準(zhǔn)備照相。⑦常規(guī)投照位置：通常采用側(cè)位、軸位(上下位)作定位照相。被檢者面對(duì)乳腺機(jī)站立, 被檢側(cè)乳房對(duì)攝影平臺(tái)中線, 肩部放松下垂, 面部轉(zhuǎn)向非檢側(cè)。充分托起乳腺并向前拉伸放于攝影平臺(tái)中央,調(diào)節(jié)攝影平臺(tái)高度至托起后的乳腺下部折疊處, 胸壁內(nèi)側(cè)緊貼攝影平臺(tái)前緣, 被檢者非檢側(cè)的手向前抓住手柄。向前方拉伸展平乳腺組織同時(shí)進(jìn)行壓迫, 并在結(jié)束加壓之前將手從前方抽出。展平乳腺外側(cè)的皮膚皺褶［2］。對(duì)于東方小乳房女性, 在投照過程中, 醫(yī)生左手放在患者10～12胸椎處, 輕推患者使患者盡量貼近機(jī)架, 使乳房盡量多的放置于壓迫架內(nèi)。⑧乳腺鉬靶機(jī)換上帶有孔洞的穿刺定位壓迫板, 在主操作臺(tái)上設(shè)置壓迫板不可抬起程序。⑨將受檢乳房以軸位方式壓迫進(jìn)行拍照, 從電腦顯示屏上把圖像定位, 從圖像上得到X.Y軸數(shù)據(jù), 再到主機(jī)架上, 調(diào)節(jié)指示鉛條和顯示屏數(shù)據(jù)相符。找到定位點(diǎn), 進(jìn)行消毒處理(用棉簽沾碘伏消毒)。⑩在助手協(xié)助下取出鋼針, 對(duì)準(zhǔn)定位點(diǎn)垂直扎破皮膚扎入, 一定要鋼針垂直扎入。再一次讓鉛條復(fù)位, 進(jìn)行拍照, 如圖像看到鋼針呈圓點(diǎn)說明鋼針以垂直扎入, 抬起壓迫板, 輕托乳房向后,脫離壓迫架。11調(diào)整機(jī)器于側(cè)位(90°)拍攝狀, 讓鋼針與壓迫板垂直狀進(jìn)行拍攝, 鋼針要穿過壓迫板孔洞, 鋼針依然垂直于壓迫板, 獲取圖像看到鋼針針尖位置是否到乳道管瘤位,如有距離可調(diào)整鋼針深淺度, 以達(dá)到針尖在乳導(dǎo)管瘤位置,到位后抽出套管鋼針讓內(nèi)置帶勾鋼針針尖打開(有單勾鋼針和雙勾鋼針), 針尖打開鋼針就會(huì)固定。12得到滿意圖像后,抬起壓迫板, 取來老虎鉗剪掉多余鋼絲, 用消毒紗布包扎貼上膠布。從圖像處理系統(tǒng)選取定位圖像打印膠片, 讓患者攜帶膠片(便于手術(shù)醫(yī)生觀察定位像用)去手術(shù)室等候手術(shù)。

2 結(jié)果

選取的5例患者, 經(jīng)過手術(shù)切除術(shù)治療, 病理結(jié)果均為乳導(dǎo)管乳頭狀瘤。術(shù)后由于定位精準(zhǔn)開口小, 術(shù)后創(chuàng)面小,恢復(fù)快, 乳腺外形沒有改變, 患者心理好接受。

3 討論

乳導(dǎo)管造影方法簡單、安全、無副作用。造影劑充盈導(dǎo)管后, 能顯示管內(nèi)微細(xì)結(jié)構(gòu)及病變范圍, 對(duì)手術(shù)治療有一定指導(dǎo)意義。乳導(dǎo)管造影對(duì)于乳腺導(dǎo)管末端有腫物的導(dǎo)管造影, 可以清楚顯示, 對(duì)于導(dǎo)管鏡不能到達(dá)部位, 乳導(dǎo)管造影有其他優(yōu)越的地方。選取病理分析為乳頭狀瘤乳道管瘤在乳導(dǎo)管X線鉬靶造影顯示為充盈缺損。對(duì)于良性腫瘤乳導(dǎo)管瘤的手術(shù)一般創(chuàng)傷面越小越好, 不管手術(shù)愈后的恢復(fù)和傷口的美觀上都盡量選取小創(chuàng)傷, 精確切除腫瘤也是醫(yī)務(wù)工作者的追求［3］。

乳導(dǎo)管內(nèi)病灶微小, 必須手術(shù)治療時(shí)經(jīng)常采取術(shù)前定位法, 有導(dǎo)針定位、亞甲藍(lán)注射定位等。在超聲引導(dǎo)下的亞甲藍(lán)注射定位, 操作起來有時(shí)由于注射計(jì)量大就會(huì)造成染色面積大, 手術(shù)切除面積也就大, 開口大愈合慢, 導(dǎo)針定位由于定位后乳房的活動(dòng), 定位面積就會(huì)擴(kuò)大, 同樣也大大縮小了準(zhǔn)確度。

而乳導(dǎo)管造影下的鋼針定位, 卻能到達(dá)精準(zhǔn)定位, 由于鋼針內(nèi)針帶有勾刺, 定位后可以牢牢索住乳腺組織, 乳腺的活動(dòng)不會(huì)改變定位準(zhǔn)確度。

當(dāng)乳導(dǎo)管造影時(shí), 從圖像上就可以從軸位和側(cè)位圖像上分析, 導(dǎo)管瘤離皮膚最近位置, 鋼針定位時(shí), 就可以選取離皮膚最近位置下針, 這樣手術(shù)醫(yī)生就可以沿定位時(shí)留下的鋼絲開始手術(shù), 導(dǎo)管瘤也是離皮膚最近, 便于切除, 手術(shù)切除深度也是最淺的, 術(shù)后愈合快瘢痕小, 乳腺外觀不變, 患者好接受。

［1］ 胡永升.現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué).北京:科學(xué)出版社, 2001:82.

［2］ 石明國, 王鳴鵬, 余建明.放射師臨床工作指南.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:171-172.

［3］ 吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:105-106.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.180

2015-02-02］

455000 河南省安陽市腫瘤醫(yī)院放射科