陳霞 聶鳳琴

痛經(jīng)治療體會

陳霞 聶鳳琴

凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后, 出現(xiàn)周期性小腹疼痛, 或痛引腰骶甚至劇痛暈厥者, 稱為“痛經(jīng)”。痛經(jīng)為一種自覺癥狀, 以臨經(jīng)腹痛為主癥。痛經(jīng)多見于年輕未婚女子, 痛時常伴有惡心嘔吐、泄瀉、出冷汗、四肢厥冷, 甚至昏厥等癥。主要病機在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧, 導致胞宮氣血運行不暢, 不通則痛。痛經(jīng)的治療當以調(diào)理沖任氣血為主。

痛經(jīng)；經(jīng)行腹痛；氣滯血瘀；經(jīng)脈不通；通調(diào)氣血

1 痛經(jīng)定義

凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后, 出現(xiàn)周期性小腹疼痛, 或痛引腰骶甚至劇痛暈厥者, 稱為“痛經(jīng)”, 亦稱為“經(jīng)行腹痛”［1-3］。西醫(yī)學把痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性痛經(jīng), 原發(fā)性又稱功能性痛經(jīng), 是指生殖系統(tǒng)各器官無明顯器質(zhì)性病變者, 多發(fā)生于青少年女性, 繼發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)于生殖器官的某些器質(zhì)性病變,如盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎、婦科腫瘤、宮頸口粘連狹窄等, 多發(fā)生于育齡婦女。功能性痛經(jīng)容易痊愈, 器質(zhì)性病變導致的痛經(jīng)病程較長, 纏綿難愈。

2 祖國醫(yī)學對痛經(jīng)的認識

古代痛經(jīng)的記載, 最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下, 經(jīng)脈不利, 少腹?jié)M痛, 經(jīng)月再見”。隋朝《諸病源候論》即謂：“婦人月水來腹痛者, 由勞傷血氣相擊, 故令通也”。宋朝陳自明《婦人良方》云：“婦人經(jīng)來腹痛, 由風冷客于胞絡沖任”。

3 痛經(jīng)的病因病機

本病發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關。主要病機在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧, 更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血生理變化急驟, 導致胞宮氣血運行不暢, 不通則痛, 或胞宮失于濡養(yǎng), “不榮則痛”故使痛經(jīng)發(fā)作。常見分型一般分腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱蘊結(jié)和胞宮虛寒［4,5］。引起痛經(jīng)的因素比較復雜, 病因有虛有實、有寒有熱, 癥狀也復雜, 而且相互交錯或重復出現(xiàn), 可分為：①肝郁氣滯, 由于憂思逾怒, 氣機不得宣暢, 氣滯則血瘀, 滯于胞宮而作痛；②血瘀氣阻, 血不循經(jīng), 阻滯于胞中形成瘀血,阻礙氣機流暢； ③濕熱下注, 濕熱搏結(jié), 阻礙氣血不得通暢；④氣血虧虛, 胞脈空虛, 運行不暢, 經(jīng)血瘀滯；⑤脾胃虛寒,氣血生化之源不足, 血脈虛寒, 經(jīng)來寒氣客于脾胃。有兼乳脹,有兼嘔吐, 但其間以虛寒氣滯型較為多見, 經(jīng)期飲冷、淋雨、受寒都是引起本病之因素。

4 痛經(jīng)的辨證論治

辨證論治特點是經(jīng)行小腹疼痛, 并隨月經(jīng)周期發(fā)作［6］。辨證首當辨痛, 根據(jù)疼痛發(fā)生時間, 疼痛性質(zhì)部位辨寒熱虛實。一般以經(jīng)前經(jīng)期疼痛為實, 經(jīng)后疼痛為虛, 刺痛絞痛灼痛掣痛為實, 隱痛墜痛為虛, 痛時拒按為實, 喜揉者為虛。得熱痛減者為寒, 得熱痛增為熱。持續(xù)作痛, 痛甚于脹, 血塊排出后疼痛減輕者為血瘀, 時痛時止者脹甚于痛者為氣滯。絞痛冷痛屬寒, 刺痛灼痛屬熱, 綿綿作痛為虛。疼痛的部位,一般多在小腹中間, 拒按者為血瘀, 在小腹的兩側(cè)或一側(cè)多屬氣滯, 也有痛連腰骶及兩腿或引起直腸墜脹小便頻數(shù)者多為腎虛。臨床上均以經(jīng)前及經(jīng)期腹痛為主癥, 其病之實質(zhì)為氣滯血瘀, 經(jīng)脈不通, 故應抓住這一主要矛盾, 辨證求因以治其本。

痛經(jīng)的治療, 根據(jù)“通則不痛”的原則［7-9］, 主要是以通調(diào)氣血為主, 瘀滯者行之, 通之；寒者溫之, 運之；熱者清之, 行之；虛者補之, 益而運之。實證痛經(jīng)于經(jīng)前2～3 d投藥其效更佳, 經(jīng)期用藥活血逐瘀, 應當注意養(yǎng)血扶氣, 溫經(jīng)散寒, 用藥勿過用寒涼, 以免滯血生瘀。如因虛而致痛經(jīng)者, 以補為通。因氣郁而致血滯者, 以行氣為主, 佐以活血。因血瘀而不通者, 以行血逐瘀為主。如血熱氣實, 以清熱涼血為主, 病因不同, 治法各異。實證多見于氣滯, 寒凝兩類。氣滯治法：以疏肝調(diào)氣為主, 所謂氣行則行, 氣滯則血滯。用調(diào)氣藥, 要用入血分的氣分藥, 才能直達病所, 效力較速。寒凝治法：以溫經(jīng)散寒為主, 寒證痛經(jīng)以偏后者居多, 經(jīng)水不暢而有小血塊, 痛時感小腹虛冷, 以熱痛減, 多用溫經(jīng)湯加減。如寒甚而痛勢劇烈, 改用吳茱萸湯方加減?；蛞园脚瘜m丸治療, 總循溫而通之的法則。如腹痛拒按, 用失笑散加減。虛性痛經(jīng)無論為氣虛血虛, 甚至沖任虛弱都是由于身體虛弱而引起, 以致經(jīng)來腹痛, 所以體虛是本, 經(jīng)痛是標。中醫(yī)學很早就主張在適當時期內(nèi)用藥?！端貑枴り庩枒蟠笳摗芳从小爸尾”厍笃浔尽钡脑瓌t。因此宜于平時服藥。肝郁型痛經(jīng), 治療應在先兆期, 在經(jīng)前出現(xiàn)胸悶, 脅脹, 小腹墜痛時即宜服用疏肝理氣藥。一般可以從出現(xiàn)預兆時起, 直服至行經(jīng)初期止, 然后到下次經(jīng)前再行服藥。

5 服藥護理的方法

痛經(jīng)一般當月服藥, 可于下月見效, 必須按月調(diào)治, 直至不服藥, 而在較長時期中不再發(fā)作, 方屬痊愈。待痛甚時方用藥往往難以奏效。痛經(jīng)愈后, 更須注意經(jīng)期護理, 避免過勞, 保持精神愉快, 謹避風寒, 勿食生冷及刺激性食品, 以鞏固療效, 防止宿疾復發(fā)［10］。所謂長治久安此處也可受用。

［1］ 馬寶璋, 歐陽惠卿, 吳高媛, 等.中醫(yī)婦科學.上海：上海科學技術出版社, 1997:20.

［2］ 郭志強, 王清, 劉艷霞, 等.郭志強婦科精華.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2011:19.

［3］ 梅乾茵.黃繩武婦科經(jīng)驗集.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:21.［4］ 佘靖.中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書.北京：中國中醫(yī)藥出版社, 2007:43.

［5］ 朱南孫, 朱榮達.朱小南婦科經(jīng)驗選.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005:55.

［6］ 王阿麗, 陳艷.王子瑜婦科臨證經(jīng)驗集.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:12.

［7］ 北京中醫(yī)醫(yī)院, 北京市中醫(yī)學校.現(xiàn)代著名老中醫(yī)名著重刊叢書·劉奉五婦科經(jīng)驗.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:26.

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［9］ 玄振一.名醫(yī)玄振一醫(yī)案選.北京:當代中國出版社, 2004:20.

［10］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學.第8版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 31.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.194

2015-01-30］

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