寇萃華

血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理分析

寇萃華

目的 探討血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理經(jīng)驗。方法 選取80例使用動靜脈內(nèi)瘺接受血液透析的患者為研究對象, 對其動靜脈內(nèi)瘺的護理進行回顧性分析與總結。結果 68例良好, 7例內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄, 3例出現(xiàn)血管栓塞。內(nèi)瘺使用年限, 5年為最長使用年限, 68例應用至今, 2例因為堵塞而使用時間最短。結論 嚴密觀察病情, 做好內(nèi)瘺的早期護理和使用過程中內(nèi)瘺的保護, 才能延長內(nèi)瘺的使用壽命, 提高血液透析治療的效果, 延長患者的生命。

血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；護理

動靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析患者進行治療的生命線, 對內(nèi)瘺的護理尤為重要, 而血液透析護士是維護透析患者生命線的第一使者?，F(xiàn)本院對此類患者進行了良好護理, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2009年3月～2014年3月收治使用動靜脈內(nèi)瘺接受血液透析的患者80例, 其中男46例, 女34例；年齡20～78歲, 平均年齡62歲, 所有患者均符血液透析的診斷標準。

1.2 治療方法 行動靜脈內(nèi)瘺造瘺術部位的選擇：柔軟質地, 大管徑分布, 較少分支, 淺表的血管, 血流運行通暢。首先進行端側及端端的吻合, 即腕部、肘窩橈動脈, 頭靜脈、肘靜脈, 使皮下動靜脈內(nèi)瘺順利形成。血液透析：2根16號穿刺針, 將其刺入內(nèi)瘺血管, 將動脈血自透析器引入, 自靜脈端流回體內(nèi)。采用普通或是低分子的肝素作為抗凝劑應用于血液透析中。透析時間1～5年, 1～3次/周, 200～280 ml的血流量, 4～5 h/次。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 由于患者對疾病的后果并不十分了解,易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。因此, 醫(yī)護人員應以積極的態(tài)度,疏導其心理情緒, 使患者保持樂觀的心態(tài)。對于存在嚴重焦慮、緊張等不良情緒的患者, 要全面、耐心的解釋, 舒緩其不良情緒, 并叮囑患者各項注意事項［1］。

1.3.1.2 血管護理 動靜脈內(nèi)瘺患者的護理中最重要的是早期護理。護理過程中, 應做好左上肢血管的保護措施, 避免對左上肢進行血壓測量及輸液穿刺等, 保持完整、干凈的左上肢皮膚血管［2］, 避免再次損傷血管, 影響手術效果。同時,應密切監(jiān)測患者的血壓變化情況, 防止患者出現(xiàn)低血壓的癥狀, 進而形成術后血栓［3］。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 一般護理 平時抬高患者的患肢, 其高度超過心臟部位；睡覺時, 術側的肢體應置于上面, 避免術側肢體的壓迫；不可用患肢提拉重物, 且應身著寬松舒適的衣服。定時督促并指導患者鍛煉手腕部的正常功能, 并進行相應的患側手及手臂運動訓練。禁止在造瘺側肢體測血壓、采血、輸液等, 注意觀察瘺口部位有無滲血或包扎過緊, 防止血栓的形成。

1.3.2.2 動靜脈內(nèi)瘺的護理 觀察內(nèi)瘺是否有搏動、雜音等, 每天檢查動靜脈瘺管的通暢性, 至少3 次/d；側捫靜脈,聽診震顫音, 如有吹風樣雜音出現(xiàn)在造瘺部位, 則說明內(nèi)瘺具有良好的通暢性；如無吹風樣雜音出現(xiàn), 應立即告知醫(yī)生,分析出現(xiàn)現(xiàn)象的原因, 盡早予以正確的處理。

1.3.2.3 指導患者功能鍛煉 研究表明, 早期的功能鍛煉有助于患者患肢病情的恢復, 加快內(nèi)瘺的成熟性, 避免內(nèi)瘺出現(xiàn)發(fā)育畸形或障礙。王姝理等對內(nèi)瘺患肢的功能訓練進行了方法的總結, 包括：①術后3 d, 指導輕微抓握動作的練習, 如根據(jù)患者的病情予以適當重量橡膠握力器, 3～4次/d, 10 min/次。②內(nèi)瘺處予紅外線照射1 h/d, 以加熱的方式促進內(nèi)瘺血液循環(huán)；③使內(nèi)瘺前臂浸泡于溫水中, 水的深度應高于肘關節(jié)。

1.3.3 動靜脈內(nèi)瘺使用中的護理

1.3.3.1 血管及穿刺部位的選擇 血管應選擇較為充盈的血管進行穿刺, 并確保其通暢性, 穿刺前應確保有震顫及雜音, 且在無菌的條件進行穿刺, 切忌定點穿刺。

1.3.3.2 透析中護理 在透析的過程中, 護士應定時巡視, 30 min/次, 密切觀察患者穿刺部位的變化情況, 患者的血壓測量1 次/h, 有無低血壓出現(xiàn), 避免發(fā)生內(nèi)瘺的閉塞。

1.3.3.3 透析后護理 透析后護士拔針手法要輕巧敏捷。采用無菌紗布進行壓迫, 大約壓迫15～30 min, 如患者有凝血功能障礙或高血壓, 應適量延長壓迫時間。結束后24 h內(nèi)患者不能進行上肢的劇烈運動。為了避免血管破裂出血, 應采用局部的熱敷。

1.3.3.4 預防內(nèi)瘺感染 內(nèi)瘺護理過程中較為重要的是衛(wèi)生護理, 護理人員應耐心為患者及其家屬講解內(nèi)瘺預防感染的相關注意事項, 如穿刺部位的衛(wèi)生情況, 應時刻保持干凈與干燥。由于長期穿刺同一部位時, 患者會感覺疼痛不適,因此, 護理人員應適時的更換穿`刺部位, 如患者自覺疼痛不適應及時處理。此外, 還應保證透析室內(nèi)的衛(wèi)生。

1.3.3.5 加強患者健康教育 結束當天確保內(nèi)瘺的干燥性, 24 h后方可避開穿刺點用溫毛巾或是土豆片敷于患肢, 以軟化血管。并輕輕按摩, 2～3次/d, 以促進血液循環(huán), 延長內(nèi)瘺的使用壽命。平時注意瘺側血管的保護, 避免用瘺側肢體拎重物、受壓等, 禁止在瘺側肢體測血壓、抽血、輸入液體等［3］。

2 結果

內(nèi)瘺的應用效果：68例良好, 7例內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄, 3例出現(xiàn)血管栓塞。內(nèi)瘺使用年限, 5年為最長使用年限, 68例應用至今, 2例因為堵塞而使用時間最短。

3 小結

嚴密觀察病情, 做好內(nèi)瘺的早期護理和使用過程中內(nèi)瘺的保護, 才能延長內(nèi)瘺的使用壽命, 提高血液透析治療的效果, 延長患者的生命。護士要做好一系列科學、正確的內(nèi)瘺護理措施, 使患者盡早回歸社會, 減輕家庭和社會的負擔,體現(xiàn)個人價值。

［1］ 許際華, 尹欣榮, 周詠梅, 等.尿毒癥患者動、靜脈內(nèi)瘺圍手術期的心理干預.武警醫(yī)學, 2004, 15(1):631.

［2］ 高愛華, 李海艷, 劉霞.動靜脈內(nèi)瘺的護理.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志, 2003, 35(2):149.

［3］ 王笑云.慢性血管通路選擇和并發(fā)癥防治(續(xù)).中國血液凈化, 2006, 5(5):272-274.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.199

2015-07-10］

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