崔 慧

探討ICU護理安全質(zhì)量評價指標體系的構(gòu)建

崔 慧

目的 分析研究重癥加強護理病房(ICU)護理安全質(zhì)量評價指標體系的構(gòu)建。方法 在三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論基礎(chǔ)之上, 通過檢索、小組討論、函詢法以及層次分析法等來確定指標權(quán)重, 建立一個ICU護理安全質(zhì)量評價指標體系。結(jié)果 兩輪函詢當中, 其回收率91.6%、95.4%, 權(quán)威系數(shù)0.865、0.868,協(xié)調(diào)系數(shù)0.175、0.265, 經(jīng)χ2檢驗, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。建立一個包含三項1級指標, 21項2級指標和97項2級指標的ICU護理安全質(zhì)量評價指標體系。結(jié)論 構(gòu)建ICU護理安全質(zhì)量評價指標具有非常高的可靠性和科學(xué)性, 為護理管理人員采取ICU護理安全質(zhì)量評價提供重要依據(jù)。

重癥加強護理病房；護理安全；質(zhì)量；評價指標

由于ICU患者病情危重, 日常工作繁雜, 因此, 護理安全質(zhì)量就成為其管理當中的重點, 但是還沒有完整可以清楚的放映出重癥加強護理病房臨床護理安全質(zhì)量的評價指標。本文作者在三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論基礎(chǔ)上, 通過相關(guān)方法等來確定指標權(quán)重?，F(xiàn)報告如下。

1 三維結(jié)構(gòu)理論

三維結(jié)構(gòu)理論是各個國家構(gòu)建一個臨床護理治療和相關(guān)理論的基礎(chǔ), 明確指出臨床護理可以從臨床護理過程、結(jié)構(gòu)這幾方面進行評價, 并且對其核心思想進行分析探討。

2 研究方法

2.1 指標初步擬定 在查找相關(guān)文獻基礎(chǔ)之上, 結(jié)合符合情況的醫(yī)院的臨床護理質(zhì)量問題采取“柏拉圖”進行分析,并且還要根據(jù)ICU科室的臨床護理特點, 對其相關(guān)指標進行分類及命名, 初步擬定一個聯(lián)合某三級甲等醫(yī)藥的護理質(zhì)量問題的柏拉圖分析結(jié)果, 同時根據(jù)危重癥護理的?？铺卣?由相關(guān)專家通過其原則, 對指標給予命名和分類, 初擬出重癥加強護理病房護理安全質(zhì)量的評級指標［1,2］。

2.2 指標篩選檢查 采取函詢法, 對其相關(guān)指標是否能夠完全反映出其相關(guān)安全質(zhì)量的核心, 其相關(guān)條目的設(shè)置有無問題, 表述有無錯誤等, 之后篩選檢查其評價指標。

2.2.1 專家選擇 本文研究采取重癥加強護理病房臨床護理、醫(yī)院臨床質(zhì)量管理以及護理管理3個領(lǐng)域的專家作為函詢對象?？偣灿?2名專家最終完成兩輪函詢。

2.2.2 問卷調(diào)查 為了保證其問卷質(zhì)量, 選取5名專家給予調(diào)查, 對問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.970給以計算, 同時根據(jù)專家意見對問卷調(diào)查給予不斷完善, 進而完成第1輪專家問卷。另外, 第2輪函詢是對上1輪的函詢結(jié)果給予反饋, 并且咨詢專家對指標的意見［3］。

2.2.3 指標篩選標準 對其采取界值法來篩選相關(guān)臨床指標, 分別計算出相關(guān)指標條目的重要性評分, 即算術(shù)均數(shù),滿分比(Kj), 變異系數(shù)(CV), 當中算術(shù)均數(shù)、滿分比界值：均數(shù)-標準差、變異系數(shù)界值：均數(shù)+標準差。規(guī)定3個判斷尺度全部不符合界值標準的指標就會被刪除［4］。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS 15.0、yaahpv6.0給予數(shù)據(jù)錄入、整理以及分析。采取最大值、最小值、均數(shù)、百分比、標準差以及變異系數(shù)等給予統(tǒng)計描述。

3 結(jié)果

3.1 專家積極性和權(quán)威程度 在以上臨床研究當中, 其問卷回收率分別91.6%以及95.4%, 其有效率為100%。第1輪函詢當中提出意見的專家共16名(50.00%)；第2輪當中共7名(21.88%)。兩輪函詢當中的專家權(quán)威系數(shù)分別0.865、0.868。

3.2 專家意見集中程度 第1輪結(jié)果顯示：所有指標重要性評分均數(shù)為3.5～5.0, 第2輪函詢評分均數(shù)在4以上。兩輪函數(shù)滿分比分比為36.0%～100.0%、31.5%～100.0%；標準差分別為0～1.153、0～0.748。

3.3 專家意見協(xié)調(diào)程度 第1輪函詢結(jié)果顯示, 變異系數(shù)在0.1以上的指標相對較多, 這表明其對部分指標評分協(xié)調(diào)程度較低, 對指標給予調(diào)整以后采取第2輪函詢, 大部分指標變異系數(shù)在0.1以下, 表明其意見相一致。

3.4 指標體系和權(quán)重確定 建立一個包含3項1級指標(要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量以及終末質(zhì)量), 21項2級指標和97項3級指標的ICU護理安全質(zhì)量評價指標體系。

4 討論

4.1 函詢結(jié)果可靠性 選取35名符合納入標準的專家, 最終32名完成兩輪函詢, 從專家職稱和學(xué)齡來看, 其具有非常高的學(xué)術(shù)權(quán)威性。結(jié)果顯示：其回收率分別為91.6%和95.4%, 有效率為100%；結(jié)果表明：專家對本次研究的關(guān)心程度以及積極性相對較高［5］。

4.2 指標權(quán)重確定的科學(xué)性 首先采取Delphi法由專家判斷指標的重要性, 之后再采取層次分析法(AHP)采取yaahp0.6.0軟件計算得出各個指標的權(quán)重系數(shù)(CR), 同時給予檢驗, 比率CR值在0.1以下, 因此, 表明權(quán)重結(jié)果具有科學(xué)性以及客觀性［6］。

4.3 終末質(zhì)量指標 最終確定的終末護理質(zhì)量2級指標作為發(fā)生臨床護理不良事件的幾率和院內(nèi)感染的幾率, 其權(quán)重分別為0.665、0.332。臨床實驗結(jié)果顯示, 其發(fā)生相關(guān)事件幾率的三級指標當中, 使用藥物錯誤、轉(zhuǎn)運患者意外事件及人工氣道意外脫出的權(quán)重占前三位。另外, 3級指標包括呼吸機相關(guān)性肺炎、手術(shù)部位感染、導(dǎo)管血液流動感染以及尿管感染發(fā)生率［7］。

總之, 構(gòu)建的ICU護理安全質(zhì)量評價指標具有非常高的可靠性及科學(xué)性, 為護理管理人員采取ICU護理安全質(zhì)量評價提供重要依據(jù)。

［1］ 趙曉梅, 張秀英, 相鋒.我國護理質(zhì)量管理研究進展.解放軍護理雜志, 2010, 27(16):1236-1238.

［2］ 郭熙泱, 周衛(wèi).采用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)評價ICU護理質(zhì)量的研究.中國護理管理, 2011, 11(8):61-62.

［3］ 張萍, 周玲玲, 高云翔.應(yīng)用Delphi法建立ICU護理質(zhì)量評價指標.護理研究, 2010, 24(4):350-352.

［4］ 黃秀鳳, 賴敏貞, 許倩茹, 等.臨床護理安全質(zhì)量評價指標體系的研究.護理研究, 2006, 20(28):2606-2607.

［5］ 孫彩霞.重癥監(jiān)護病房護理安全質(zhì)量評價標準體系的構(gòu)建.護士進修雜志, 2010, 25(9):803-804.

［6］ 鐘梅, 謝間好, 陳仕娟.淺談ICU護理人力資源的管理.中國實用護理雜志, 2012, 28(4):218-219.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.209

2015-04-09］

466000 周口市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科