秦紅霖

·綜述·

黃芪桂枝五物湯臨床應(yīng)用概述

秦紅霖

綜述黃芪桂枝五物湯的臨床應(yīng)用情況, 為臨床醫(yī)療提供參考。黃芪桂枝五物湯在臨床用于治療頸椎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化、肩周炎、慢性心力衰竭肢體酸痛、原發(fā)性低血壓、酒精性周圍神經(jīng)病變、神經(jīng)根型頸椎病、股外皮神經(jīng)卡壓綜合征等。多種慢性病療效明顯, 可為下一步臨床應(yīng)用提供參考。

黃芪桂枝五物湯；臨床應(yīng)用；綜述

黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》, 為治血痹而設(shè), 處方含黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗五味中藥。具有通、調(diào)、溫、補(bǔ)等作用, 溫陽(yáng)散寒, 通脈利痹, 而通達(dá)全身。

1 治療頸椎病

頸椎病表現(xiàn)為以頸、肩、上肢疼痛或麻木為主的一系列臨床癥狀。本病是多發(fā)于中、老年的一種常見(jiàn)病, 隨著電視、電腦的普及, 其發(fā)病也趨于年輕化。西醫(yī)對(duì)頸椎病的治療尚無(wú)特效藥物。熊勝軒等［1］以黃芪桂枝五物湯加減治療, 基本方藥為：黃芪30 g、葛根10 g、桂枝10 g、白芍20 g、丹參30 g、白芥子10 g、姜黃10 g、骨碎補(bǔ)10 g、炙甘草10 g。加減：肢麻重者加王不留行10 g, 陰虛者加黃精20 g, 腎虛者加肉蓯蓉15 g, 夾濕者加蒼術(shù)10 g、薏苡仁30 g, 夾熱者加十大功勞葉15 g。1劑/d, 水煎2次, 合并后分2次服用, 10 d為1療程,總有效率為96.97%。

2 治療糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變是臨床常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥之一, 病變中累及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng), 周圍神經(jīng)病變較為常見(jiàn)［2］。諶潔［3］以黃芪桂枝五物湯加減治療, 中藥基本組方為：黃芪、葛根、雞血藤各30 g, 桂枝、桃仁、紅花各10 g, 白芍15 g、全蝎3 g、土鱉蟲9 g、生姜6 g。用法：1劑/d, 水煎2次分服。對(duì)肢端疼痛明顯加徐長(zhǎng)卿、木瓜各15 g；麻木明顯加威靈仙15 g、蜈蚣2條；無(wú)力加桑寄生30 g、川牛膝20 g, 總有效率為82%。楊成［2］在常規(guī)控制飲食和單用或合用降糖藥的基礎(chǔ)上, 口服黃芪桂枝五物湯加減, 方藥：生黃芪30 g, 桑枝10 g, 白芍10 g, 丹參20 g, 雞血藤30 g, 當(dāng)歸10 g,赤芍10 g, 全蝎3 g、川牛膝10 g。1劑/d, 水煎取汁300 ml, 分早晚2次口服, 10劑為1個(gè)療程, 連用2個(gè)療程, 總有效率為93.5%。朱創(chuàng)洲等［4］在西藥治療4周以上, 癥狀仍然不能緩解者, 加服黃芪桂枝五物湯加味：黃芪60 g, 桂枝、芍藥、生姜、大棗各15 g, 當(dāng)歸、丹參、生地、雞血藤各10 g。若患者伴有大小便失禁, 可加龍骨、益智仁、牡蠣各10 g補(bǔ)腎助陽(yáng), 益精固澀。1劑/d, 水煎, 分兩次口服, 連用30 d, 總有效率為100%。

3 治療多發(fā)性硬化

多發(fā)性硬化(MS)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腦、脊髓和(或)視神經(jīng)等處受累,青壯年發(fā)病者多見(jiàn), 而且神經(jīng)癥狀、體征表現(xiàn)多樣, 以復(fù)視、眼球震顫、視力下降、構(gòu)音不清、運(yùn)動(dòng)障礙等為主要表現(xiàn),到目前為止其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確, 也未找到令人滿意的治療方法。楊艷等［5］、陳韞煒［6］報(bào)道用黃芪桂枝五物湯加味治療多發(fā)性硬化。處方：黃芪50 g, 桂枝10 g, 赤芍15 g,生姜3片, 大棗6枚、淫羊藿15 g、白術(shù)15 g、桑枝15 g, 過(guò)山龍20 g、肉蓯蓉20 g, 復(fù)視者加密蒙花, 腰膝痛者加續(xù)斷、金狗脊、桑寄生；肢體拘攣者加白芍、宣木瓜、全蝎；震顫者加露蜂房、厚樸；肢麻灼痛者加龍膽草、徐長(zhǎng)卿。1劑/d,水煎, 早晚各服1次。1個(gè)月為1個(gè)療程, 連續(xù)服用2個(gè)療程?？傆行蕿?6.67%。

4 治療肩周炎

肩周炎是中老年的常見(jiàn)病, 其臨床表現(xiàn)以肩關(guān)節(jié)疼痛為主, 初期一般癥狀較輕, 具陣發(fā)性的特點(diǎn), 常因天氣變化或勞累而引發(fā)［7］。潘普選等［8］采用黃芪桂枝五物湯加減:黃芪30 g、芍藥20 g、桂枝12 g、生姜5片、大棗5枚。服用方法：1劑/d, 1劑2煎, 200 ml/劑, 分2次服下?？傆行蕿?8%。

5 治療慢性心力衰竭肢體酸痛

慢性心力衰竭臨床比較普遍, 以冠心病、心肌病、高心病、風(fēng)心病、肺源性心臟病、心率失常等多見(jiàn), 對(duì)患者的生活質(zhì)量和工作效率有嚴(yán)重的影響［9］。朱創(chuàng)洲等［10］在應(yīng)用一些化學(xué)藥物治療的基礎(chǔ)上, 給患者服用黃芪桂枝五物湯加味：黨參15 g、丹參15 g、黃芪15 g、桂枝10 g、茯苓10 g、白芍10 g、當(dāng)歸10 g、白術(shù)10 g、甘草10 g、生姜10 g、大棗10 g。水煎, 每日早晚分2次口服, 1劑/d , 30 d為1個(gè)療程。治療前后以肢體酸痛癥狀改善情況為判斷指標(biāo)?？傆行蕿?00%。

6 治療原發(fā)性低血壓

索林曉［11］以黃芪桂枝五物湯加味治療原發(fā)性低血壓。藥物組成：黃芪60 g, 黨參30 g, 桂枝20 g, 白芍20 g, 五味子20 g, 當(dāng)歸20 g, 生姜20 g、大棗6枚。加減：頭痛者加川芎,耳鳴較重者加石菖蒲, 少寐健忘者加柏子仁、合歡皮、夜交藤。1劑/d, 頭煎加水600 ml, 煎取藥液250 ml；次煎加水400 ml, 煎取藥液200 ml, 混合后分早晚2次溫服?？傆行蕿?6.8%。

7 治療酒精性周圍神經(jīng)病變

酒精性周圍神經(jīng)病變是酒精中毒最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。常惠忠［12］在給予患者肌肉注射維生素B1 100 mg、維生素B12 500 μg, 1次/d, 口服維生素B6 300 μmg, 3次/d的化學(xué)藥物治療基礎(chǔ)上, 以黃芪桂枝五物加味配合治療, 藥物組成：黃芪20 g, 當(dāng)歸15 g, 雞血藤15 g, 桂枝、白芍、姜黃、川芎、木瓜、地龍各10 g, 大棗7枚, 加減：上肢麻木重者桑枝, 下肢麻木重者者加川牛膝, 身重肢沉者加蒼術(shù)、萆薢, 肢端灼熱者加玄參、丹皮。1劑/d, 水煎分2次服, 2周1個(gè)療程,共用2個(gè)療程。總有效率為91.7%。

8 治療神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病以上肢麻木為主。黨建軍等［13］以黃芪桂枝五物湯加味治療神經(jīng)根型頸椎病41例, 取得較好療效。內(nèi)服黃芪桂枝五物湯加味組成：黃芪50 g, 丹參30 g, 桂枝、川芎、羌活、姜黃各10 g, 全蝎1.5 g(沖), 大棗5枚。1劑/d,水煎2次, 分2次早晚溫服。10 d為1個(gè)療程。另外對(duì)頸部進(jìn)行濕熱敷, 加上頸椎牽引1次/d。手法治療q.o.d., 其中牽引重量為3～5 kg, 30 min/次?？傆行蕿?5.1%。

9 治療股外皮神經(jīng)卡壓綜合征

股外皮神經(jīng)卡壓綜合征是臨床常見(jiàn)病, 多發(fā)于中老年肥胖者, 主要表現(xiàn)為股骨外側(cè)的麻木、酸痛、腫脹、多發(fā)于雙側(cè),病程綿長(zhǎng), 遷延難愈。趙淑紅［14］采用黃芪桂枝五物湯加味治療股外皮神經(jīng)卡壓綜合征108例, 療效滿意。處方：黃芪10 g, 芍藥10 g, 桂枝10 g, 生姜20 g, 大棗10枚, 當(dāng)歸10 g、全蝎10 g。水煎, 1劑/d, 早晚飯后分服, 10 d為1個(gè)療程?？傆行蕿?8.2%。

10 小結(jié)

黃芪桂枝五物湯出自漢代張仲景《金匱要略》, 隸屬論述“血痹”的兩條條文之下。雖然只有短短幾句話, 但此方在后世得到了廣泛的應(yīng)用, 療效明確, 至今仍是常用經(jīng)典古方之一［15］。以黃芪桂枝五物湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行藥味加減或聯(lián)合西藥治療, 在臨床上治療頸椎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化、肩周炎、慢性心力衰竭肢體酸痛、原發(fā)性低血壓、酒精性周圍神經(jīng)病變、神經(jīng)根型頸椎病、股外皮神經(jīng)卡壓綜合癥療效顯著, 可為下一步臨床應(yīng)用提供參考。

［1］ 熊勝軒, 劉曉紅.黃芪桂枝五物湯加減治療頸椎病66例療效觀察.國(guó)醫(yī)論壇, 2009, 24(1):9-10.

［2］ 楊成.黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變46例臨床觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2006, 12(2):30.

［3］ 諶潔.黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變38例.陜西中醫(yī), 2005, 26(6):488-489.

［4］ 朱創(chuàng)洲, 馬媛.黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例.陜西中醫(yī), 2005, 26(6):485.

［5］ 楊艷, 吳燕, 林亞明.多發(fā)性硬化的中醫(yī)藥辯證治療概況.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2004, 27(1):56-60.

［6］ 陳韞煒.黃芪桂枝五物湯加味治療多發(fā)性硬化30例.湖南中醫(yī)雜志, 2006, 22(5):55-56.

［7］ 孫欣峰.黃芪桂枝五物湯加味治療肩周炎32例.陜西中醫(yī), 2008, 29(10):1341.

［8］ 潘普選, 黃莉莉.手法配合中藥治療肩周炎80例.陜西中醫(yī), 2004, 25(8):721.

［9］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議.中華心血管病雜志, 2002, 30(11):7-23.

［10］ 朱創(chuàng)洲, 馬媛.黃芪桂枝五物湯加味治療慢性心力衰竭肢體酸痛45例.陜西中醫(yī), 2010, 31(12):1622-1623.

［11］ 索林曉.黃芪桂枝五物湯加味治療原發(fā)性低血壓62例.國(guó)醫(yī)論壇, 2007, 22(5):8.

［12］ ?；葜?黃芪桂枝五物湯聯(lián)合西藥治療酒精性周圍神經(jīng)病變36例.陜西中醫(yī), 2010, 31(4):420-421.

［13］ 黨建軍, 劉敏, 李強(qiáng).黃芪桂枝五物湯為主治療神經(jīng)根型頸椎病41例.陜西中醫(yī), 2003, 24(3):216-217.

［14］ 趙淑紅.加味黃芪桂枝五物湯治療股外皮神經(jīng)卡壓綜合癥108例.吉林中醫(yī)藥, 2008, 28(2):125.

［15］ 馬曉明.糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中黃芪桂枝五物湯的應(yīng)用.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 27(6):402-403.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.204

2015-03-23］

100071 北京軍區(qū)聯(lián)勤部藥品儀器檢驗(yàn)所