周志超

淺談難治性心力衰竭的臨床病因與診斷

周志超

隨著生活節(jié)奏的不斷加快, 各類心血管疾病也在逐年上升, 這其中難治性心力衰竭是出現(xiàn)在各類心臟疾病中的晚期表現(xiàn), 本文針對(duì)難治性心力衰竭的臨床病因與對(duì)其進(jìn)行應(yīng)對(duì)的方法入手, 幫助人們對(duì)心力衰竭有更加深刻的認(rèn)識(shí)。

難治性心力衰竭；原因分析；對(duì)策

1 難治性心力衰竭的臨床病因

1.1 患者出現(xiàn)心肌細(xì)胞凋亡情況 研究表明心肌細(xì)胞在缺氧、高負(fù)荷損傷等情況下, 容易產(chǎn)生細(xì)胞凋亡現(xiàn)象, 而這些現(xiàn)象往往伴隨著心功能惡化, 所以當(dāng)患者出現(xiàn)心肌三磷酸腺苷(ATP)耗盡時(shí), 往往會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)難治性心力衰竭現(xiàn)象。1.2 對(duì)鈉的攝入量不當(dāng) 研究人員發(fā)現(xiàn), 大量的鈉鹽攝入,會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)血鈉含量高而出現(xiàn)不良反應(yīng), 患者會(huì)因此出現(xiàn)難治性心力衰竭加重的情況。

1.3 患者出現(xiàn)心律失常 當(dāng)患者出現(xiàn)心率加快時(shí), 往往會(huì)增加患者的心臟負(fù)荷量, 就會(huì)使心力衰竭加重。

1.4 患者出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng) 因?yàn)樾牧λソ叨喟l(fā)在30歲以上,而這些人群往往會(huì)有風(fēng)濕病等情況, 而當(dāng)心力衰竭患者遇到風(fēng)濕活動(dòng)產(chǎn)生的血沉增快、低熱等情況時(shí), 容易導(dǎo)致人體中的C反應(yīng)蛋白質(zhì)成分增高, 使患者心力衰竭病情加重。

1.5 患者出現(xiàn)甲狀腺功能異常導(dǎo)致的難治性心力衰竭 研究表明, 當(dāng)患有甲狀腺疾病的患者同時(shí)出現(xiàn)心力衰竭情況,其甲狀腺功能的異常減退往往會(huì)導(dǎo)致患者心肌間質(zhì)的黏液出現(xiàn)水腫狀況［1］。嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)心肌變性等情況, 這些都將成為患者出現(xiàn)惡性心力衰竭的誘因。再者, 在進(jìn)行甲狀腺治療時(shí), 有可能出現(xiàn)藥物之間的干擾致使患者的心力衰竭情況加重。

1.6 患者出現(xiàn)心臟栓塞和血栓情況 當(dāng)患者因?yàn)樾呐K出現(xiàn)收縮無(wú)力, 慢性心房顫動(dòng)時(shí), 患者的心臟內(nèi)腔就容易出現(xiàn)血栓附壁, 這些血栓會(huì)導(dǎo)致心臟外周血管栓塞, 從而引發(fā)腎功能、肺功能等惡化, 這些惡化又反過(guò)來(lái)導(dǎo)致對(duì)心力衰竭的治療產(chǎn)生影響, 從而導(dǎo)致患者心力衰竭轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治性心力衰竭。

1.7 患者的行為與習(xí)慣因素導(dǎo)致的難治性心力衰竭 當(dāng)患者出現(xiàn)慢性心力衰竭后, 常被要求停止抽煙、喝酒等不良習(xí)慣, 但這些習(xí)慣的控制往往還是依靠患者本身, 部分患者存在自制力差, 對(duì)煙酒的控制不當(dāng), 這些也會(huì)導(dǎo)致患者的心力衰竭惡化, 成為難治性心力衰竭。

2 對(duì)難治性心力衰竭患者的治療對(duì)策

在過(guò)去的10年內(nèi), 隨著人們對(duì)心力衰竭治療方法的不斷探索, 終于對(duì)治療心力衰竭取得了較為好的成績(jī), 開(kāi)發(fā)了應(yīng)對(duì)心力衰竭的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥劑, 這些藥劑的應(yīng)用極大的改善了對(duì)難治性心力衰竭患者的治療手段。再加上隨著近代中醫(yī)學(xué)理論的成熟與發(fā)展, 采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療心力衰竭已經(jīng)成為一種較為成熟的方法, 其在極大的提高了患者的生活質(zhì)量的同時(shí), 對(duì)提高患者免疫力方面也取得了較好成效［2］。目前較為經(jīng)典的對(duì)難治性心力衰竭的治療是通過(guò)對(duì)患者使用強(qiáng)心劑、利尿藥以及限制水鈉的攝取進(jìn)行的, 下面簡(jiǎn)單介紹幾種常見(jiàn)的對(duì)控制難治性心力衰竭的方法與措施。

2.1 采用洋地黃對(duì)難治性心力衰竭患者的治療 目前國(guó)際上廣泛采用的治療難治性心力衰竭的藥物就是洋地黃, 但其實(shí)研究表明, 采用小劑量的地高辛比采用中等劑量的地高辛其在提高血流流動(dòng)力與對(duì)自主神經(jīng)的改善程度上更為有效。再者, 使用大劑量的藥劑時(shí), 患者產(chǎn)生對(duì)洋地黃的毒性及敏感性增加, 容易產(chǎn)生抗藥性, 但不可否認(rèn)使用適當(dāng)劑量的毛花苷C(西地蘭)或毒毛花苷K(毒毛旋花子苷K)對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射后, 對(duì)難治性心力衰竭的治療還是卓有成效的。

2.2 難治性心力衰竭在外科的臨床病因診斷 對(duì)難治性心力衰竭患者的最后治療手段是外科進(jìn)行心臟移植, 在外國(guó),這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)完善, 而目前我國(guó)只有少數(shù)幾家醫(yī)院能對(duì)患者進(jìn)行心臟移植, 但有多加醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行了研究。從目前的科學(xué)技術(shù)水平來(lái)看, 采用異體心臟移植已具備較高的成功率, 2年內(nèi)的成活率達(dá)到了80%。而有記錄顯示, 心臟移植后,最長(zhǎng)存活者已達(dá)到了15年, 相當(dāng)一部分心臟移植患者, 都能顯著改善生活質(zhì)量。但擺在大多數(shù)患者面前的還是其高昂的治療費(fèi)用, 再加上后期的藥物治療, 大多數(shù)患者都不能進(jìn)行,這也在很大程度上限制了這項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展。目前的適應(yīng)群體主要表現(xiàn)在：伴有無(wú)氧代謝者;嚴(yán)重心肌缺血持續(xù)妨礙日?；顒?dòng)并已不能進(jìn)行搭橋手術(shù)或血管成形術(shù)者;反復(fù)發(fā)作有癥狀室性心動(dòng)過(guò)速并且對(duì)其他治療效果不良者。日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限者；反復(fù)發(fā)作不穩(wěn)定性心肌缺血而不適宜冠狀動(dòng)脈搭橋或血管成形術(shù)者;體液平衡和(或)腎功能持續(xù)不穩(wěn)定與應(yīng)用利尿藥、限鹽及體重調(diào)控反應(yīng)不良無(wú)關(guān)者。

但廣大患者還是需對(duì)難治性心力衰竭的臨床病因治療有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí), 難治性心力衰竭雖說(shuō)有治療方案, 但目前實(shí)行難度有隱患, 所以, 只有患者在出現(xiàn)慢性心力衰竭癥狀后, 針對(duì)這些情況進(jìn)行積極治療, 或者對(duì)可能出現(xiàn)的誘因進(jìn)行提前處理。比如在出現(xiàn)情況加重前就進(jìn)行合理的冠狀動(dòng)脈重建、心瓣膜成形、室壁瘤切除等根本性的糾因性治療。并對(duì)出現(xiàn)的其余癥狀比如貧血、栓塞等進(jìn)行治療, 再配合合理的治療方案。多管齊下對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行治療, 才能在根本上防止難治性心力衰竭的出現(xiàn)與加重。

綜上所述, 雖說(shuō)難治性心力衰竭是心臟疾病終末期的表現(xiàn), 但其實(shí)其病情的惡化, 有很大成分上是因?yàn)樵谥委煏r(shí),沒(méi)有采取合理規(guī)范的治療導(dǎo)致, 所以, 在選擇治療方案時(shí),一定要進(jìn)行充分考慮。合理的治療方案不僅挽回患者的生命,還能減少難治性心力衰竭患者的病情加重。近年來(lái), 隨著對(duì)心臟血流動(dòng)力學(xué)等學(xué)科的研究, 人們?cè)谥委熜牧λソ叻矫嬉踩〉昧溯^好的成績(jī), 但只有相關(guān)的醫(yī)學(xué)工作者不斷研究努力,才能繼續(xù)為我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)盡一份力。

［1］ 危小軍, 謝東明, 謝東陽(yáng), 等.不同劑量倍他樂(lè)克治療慢性充血性心力衰竭132例臨床療效及安全性評(píng)價(jià).江西省第三次中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集, 2006.

［2］ 洪永春, 高平, 周金枝.螺內(nèi)酯在慢性心力衰竭中的應(yīng)用.江西省第四次中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集, 2008.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.195

2015-02-10］

524037 湛江中心人民醫(yī)院