李永剛

綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎38例臨床觀察

李永剛

目的 探討綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法及效果。方法 38例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用局部取穴為主, 溫針加推拿配合綜合治療, 以祛風(fēng)散寒、利濕通絡(luò)止痛, 病程長者配合活血化瘀,兼補氣行血。觀察患者療效。結(jié)果 治療3個療程后, 38例患者中, 顯效28例, 有效10例, 總有效率100%。結(jié)論 實行上述方法治療后患者明顯疼痛減輕, 功能改善, 明顯提高了患者的生活質(zhì)量, 臨床可積極采用。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；針灸；推拿

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)周圍軟骨變性或遭受慢性疲勞性損傷引起的一種慢性膝關(guān)節(jié)骨性疾病, 好發(fā)于中老人, 是臨床的常見?。?］。其主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、無力、活動受限, 嚴重者, 病變膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、變形等, 對工作、生活帶來很大的影響。致病原因多與肥胖、運動性慢性疲勞性損傷、膝關(guān)節(jié)外傷、骨質(zhì)增生及疏松、遺傳等有關(guān)。本病發(fā)生較廣泛, 且發(fā)病率與年齡增長所致骨質(zhì)增生及疏松有很大關(guān)系。作者觀察綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎38例, 療效較為滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例患者, 男13例, 女25例, 年齡45～70歲,病程不等, 雙側(cè)罹患者27例, 單側(cè)罹患者11例。關(guān)節(jié)均有程度不同的骨質(zhì)增生, 膝關(guān)節(jié)間隙變窄者35例, 所有病例均實施各種治療后未取得滿意效果。

1.2 診斷標準 ①膝關(guān)節(jié)疼痛時間超過1個月；②活動時關(guān)節(jié)有骨性摩擦聲；③有晨僵癥狀30 min以上;④年齡≥39歲;⑤診查膝關(guān)節(jié)有肥大增生;⑥X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。滿足①②③④或①②⑤或①⑥者, 可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。主要癥狀是關(guān)節(jié)畸形、疼痛、腫脹積水及功能障礙等。

1.3 治療方法 ①通過壓痛點檢查并行壓痛點推拿作預(yù)示性診斷, 行溫熱針治療。取穴：局部內(nèi)外膝眼、鶴頂、阿是穴、血海、梁丘等穴。治法：采用規(guī)格長40、50 mm, 直徑0.35 mm的毫針, 患者坐位或仰臥位, 內(nèi)外膝眼、鶴頂、膝關(guān)節(jié)局壓痛點直刺1.0～1.5寸, 行平補平瀉, 梁丘、陽陵泉直刺1.5寸, 行瀉法, 針身加熱, 留針30 min, 起針后在膝關(guān)節(jié)局部針刺處拔罐10 min, 以針孔處被吸出少量瘀血為佳。②壓痛點推拿。對于壓痛點的治療, 首先找準局部疼痛位置,然后將拇指尖對準壓痛點行持續(xù)按壓不變, 待局限痛點緩解后再進行其他手法治療, 操作中手指的按壓可以行間歇性動作, 防止持續(xù)按壓皮膚破損, 對所有壓痛點的治療要時間充足, 要持續(xù)1 min左右, 并且要全部逐一按壓, 直至患者明顯感覺癥狀緩解, 再配合膝關(guān)節(jié)松動手法, 進行整體操作。間隔3 d左右, 操作1次。1次/d, 10 d為1療程, 連續(xù)2～3個療程, 療程間休息2 d。

1.4 療效判定標準 治愈：癥狀和體征消失, 膝關(guān)節(jié)活動自如, 正常生活和工作, 5年內(nèi)隨訪無復(fù)發(fā)；顯效：病變關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 無疼痛感, 能正常行走、上下樓梯、蹲起正常, 但過累后仍有不適感；有效：疼痛感基本消失, 病變關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù), 不影響正常生活；無效：癥狀略有改善或根本無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

治療3個療程后, 38例患者中, 顯效28例, 有效10例,總有效率100%。

3 典型病例

患者, 女, 55歲, 2012年3月4日初診。述左膝關(guān)節(jié)疼痛無力2年余, 加重1周?；颊咴再N傷濕止痛膏治療, 效果不明顯, 近日疼痛程度加重, 遇天氣變化時尤為明顯, 為求專業(yè)治療, 來本院就診。查見：患者步入門診時步態(tài)尚健,但上下樓時左膝關(guān)節(jié)疼痛無力, 步態(tài)不穩(wěn)。舌淡, 苔薄白,脈沉細。膝關(guān)節(jié)活動時可聞及音, 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)局部可觸及壓痛。X線示：左膝關(guān)節(jié)間隙變窄, 骨端見輕度增生。診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。治療：局部取穴為主, 針灸推拿配合綜合治療, 患者癥狀消失, 上下樓步履自如, 關(guān)節(jié)摩擦音消失。囑患者回家后注意避免勞累, 避免風(fēng)寒, 加強股四頭肌功能鍛煉。

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”、“痛痹”、“骨痹”的范疇, 《素問·痹論篇》提到：“風(fēng)寒濕三氣雜至, 合而為痹也?！比~天士《臨證醫(yī)案指南》有關(guān)痹癥的論述中指出,衛(wèi)氣營血虛于內(nèi)是致病的內(nèi)在因素, 風(fēng)寒濕邪外侵是此病的外在條件, 經(jīng)絡(luò)氣血阻滯是痹癥的主要病機。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛認識大多局限于膝關(guān)節(jié)的骨性病變上, 治療上多為對癥施治, 沒有體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的整體觀念。膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)常在臨床中應(yīng)用。多數(shù)患者就診后均被解釋為老年性缺鈣、無特效方法等, 口服止痛藥和注意休息, 嚴重患者建議關(guān)節(jié)腔鏡手術(shù)或進行人工關(guān)節(jié)置換。治療方法的單一局限, 效果欠佳。拜讀了軟組織外科學(xué)后, 將中醫(yī)的整體觀念及對慢性疼痛的新認識運用于診斷和治療當中, 突破思維束縛, 治療時把對于產(chǎn)生疼痛的軟組織, 重點運用壓痛點強刺激按摩、溫熱針等, 在治療上取得了明顯的效果。即使關(guān)節(jié)的骨性變等問題仍然存在, 但患者的疼痛程度減輕, 功能得到改善, 減輕了痛苦煎熬, 獲得比較滿意的治療效果。根據(jù)患者主訴的下腰痛以及廣泛的腰骶臀腿敏感壓痛點, 行強刺激往往推拿能夠很好的緩解癥狀［2］。

綜上所述, 綜合方法的應(yīng)用可消除疼痛, 解除痙攣, 消除炎癥, 進而有可能對關(guān)節(jié)的退行性變起到阻斷、延緩的作用。治療時針對性的配合透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射, 對改善癥狀有明顯的提高。

［1］ 徐印坎, 葛寶豐, 胥少汀.實用骨科學(xué).第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2005:1337.

［2］ 宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學(xué).上海:文匯出版社, 2002:7.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.192

2015-03-30］

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