王 君

重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素及護(hù)理體會(huì)

王 君

目的 分析重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素及護(hù)理措施。方法 回顧性分析38例重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓患者的臨床資料, 分析總結(jié)下肢靜脈血栓的形成因素及護(hù)理措施。結(jié)果 血流滯緩、靜脈內(nèi)膜受損及血液高凝是導(dǎo)致重型顱腦損傷后患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的主要因素, 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后痊愈36例, 好轉(zhuǎn)2例。結(jié)論 給予重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓患者有效的護(hù)理干預(yù), 可顯著提高治療效果, 改善患者預(yù)后。

重型顱腦損傷；下肢靜脈血栓形成因素；護(hù)理體會(huì)

下肢靜脈血栓形成是神經(jīng)外科常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,主要指的是血液于其深靜脈內(nèi)凝結(jié)、阻塞靜脈管腔, 造成靜脈回流障礙的一種疾?。?］。主要臨床表現(xiàn)有雙側(cè)或單側(cè)下肢疼痛、腫脹、皮溫升高等, 嚴(yán)重患者可發(fā)生局部張力性水泡,可延長(zhǎng)患者術(shù)后住院時(shí)間, 影響其預(yù)后［2］。本文主要分析了重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素及護(hù)理措施, 現(xiàn)將其相關(guān)報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月～2015年1月本院38例重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓患者的臨床資料。其中男20例, 女18例, 年齡最大68歲, 最小22歲, 平均年齡(49.1±5.8)歲；下肢靜脈血栓形成時(shí)間為14～85 d, 平均形成時(shí)間(39.1±15.5)d；38例重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓患者均為單發(fā)患者。

1.2 臨床表現(xiàn) 38例重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓患者患肢均有不同程度的肢體腫脹、皮溫升高及局部皮膚顏色加深等臨床表現(xiàn), 部分患者伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫升高現(xiàn)象。足背動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)不同程度減弱, 均經(jīng)造影檢查確診。

1.3 方法 患者確診后均在患肢踝關(guān)節(jié)靜脈滴注低分子右旋糖酐500 ml與肝素鈉1.25萬(wàn)U, 滴注速度保持在10～20滴/min, 1次/d, 10 d為1個(gè)療程。并同時(shí)口服復(fù)方丹參片, 4片/次, 3次/d；口服腸溶阿司匹林, 25 mg/次, 3次/d。治療期間給予護(hù)理干預(yù), 主要護(hù)理內(nèi)容包括肢體護(hù)理、心理護(hù)理、日常生活護(hù)理、用藥護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］患者臨床癥狀、體征消失, 能夠長(zhǎng)時(shí)間行走, 且肢體無(wú)腫脹現(xiàn)象；彩超檢查結(jié)果可見深靜脈通暢, 無(wú)反流現(xiàn)象發(fā)生, 可視為痊愈；患者臨床癥狀、體征基本消失, 長(zhǎng)時(shí)間行走后肢體存在輕度腫脹, 彩超檢查結(jié)果可見深靜脈通暢, 但瓣膜功能存在輕度受損, 并存在輕度反流現(xiàn)象, 可視為好轉(zhuǎn)；不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)者, 可視為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 患者下肢靜脈血栓形成因素分析 形成原因：血流滯緩16例, 占42.1%；靜脈內(nèi)膜受損12例, 占31.6%；血液高凝狀態(tài)10例, 占26.3%。

2.2 患者治療及護(hù)理效果分析 38例重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓患者經(jīng)綜合治療及護(hù)理干預(yù)后, 痊愈36例, 痊愈率為94.7%；好轉(zhuǎn)2例, 好轉(zhuǎn)率為5.3%。

3 討論

3.1 重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成因素分析

3.1.1 血流滯緩 重型顱腦損傷患者受多方面因素影響,其血液流動(dòng)速度逐漸減慢, 造成靜脈血在小腿肌肉靜脈叢及髂骨靜脈瓣袋內(nèi)不斷瘀滯, 大量血小板淤積后可引起凝血酶合成量不斷增加, 從而造成血管壁內(nèi)皮細(xì)胞受到損害, 凝血因子活化, 從而促進(jìn)血栓形成。

3.1.2 靜脈內(nèi)膜 受感染因素、直接損傷以及其他組織損傷等多種因素影響可造成靜脈內(nèi)膜受損。重型顱腦損傷患者靜脈內(nèi)膜受損可出現(xiàn)凝血因子以及組織凝血活素分泌量不斷增加, 血管收縮能力增強(qiáng), 引起正常血管內(nèi)彈力板斷裂, 從而造成纖維蛋白以及血小板瘀積, 最終可形成血栓。

3.1.3 血液高凝狀態(tài) 重型顱腦損傷患者需接受脫水治療,在脫水治療過(guò)程中, 若出現(xiàn)過(guò)度脫水或止血?jiǎng)┪春侠硎褂?均可造成循環(huán)組織促凝血酶原激酶及激活前凝血質(zhì)增加, 會(huì)降低其纖溶活性, 最終可造成血小板不斷凝聚, 從而促進(jìn)血栓形成。

3.2 護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1 肢體護(hù)理 叮囑患者將患肢略抬高, 患肢保持高出心臟平面20～30 cm的高位, 并屈曲膝關(guān)節(jié)15°, 避免患肢摩擦［4］。對(duì)于意識(shí)未完全清醒患者, 護(hù)理人員需對(duì)其患肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)；待其意識(shí)逐漸恢復(fù)后, 引導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)?；颊咴谂P床休息時(shí)可在患膝下墊一小枕墊, 促進(jìn)局部血液循環(huán)。

3.2.2 心理護(hù)理 患者清醒后, 護(hù)理人員需積極與患者進(jìn)行溝通, 在溝通中掌握患者的心理特點(diǎn), 并積極進(jìn)行健康教育, 讓其了解下肢靜脈血栓形成的主要原因、治療內(nèi)容及注意事項(xiàng)等, 積極給予心理疏導(dǎo), 提高患者的護(hù)理配合性, 增強(qiáng)治療信心。

3.2.3 日常生活護(hù)理 積極協(xié)助患者加強(qiáng)患肢皮膚的清潔及保暖工作, 防止患肢受到冷熱刺激而出現(xiàn)恢復(fù)不佳現(xiàn)象。在日常飲食中需叮囑患者多食用低糖、易消化、低脂食物,保證食物含有豐富的蛋白、熱量及纖維素；并叮囑患者多飲水, 避免由于腹壓增加而影響下肢靜脈回流。

3.2.4 用藥護(hù)理 患者經(jīng)確診后需及時(shí)給予藥物治療, 保證藥量、使用方法、使用時(shí)間正確。嚴(yán)格控制肝素滴注速度。同時(shí)需要主動(dòng)向患者及其家屬講解患者在治療后可能出現(xiàn)的出血傾向及應(yīng)對(duì)措施。

3.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 患者在靜脈輸液時(shí)需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行, 禁止在下肢進(jìn)行輸液或輸血；在靜脈滴注刺激性強(qiáng)的藥液時(shí), 需密切觀察其局部皮膚變化情況, 若穿刺處出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹現(xiàn)象, 需及時(shí)更換穿刺部位, 并抬高患肢,沿紅腫方向使用濃度為50%的硫酸鎂進(jìn)行熱敷。

綜上所述, 血流滯緩、靜脈內(nèi)膜受損及血液高凝是導(dǎo)致重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的主要因素, 在給予綜合治療同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù), 可顯著提高患者臨床治療效果, 保證治療安全性, 從而改善患者預(yù)后, 促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 林承懷.重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素分析及預(yù)防.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2011, 16(1):45.

［2］ 肖益群.重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素及預(yù)防措施.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(16):70.

［3］ 唐水娟.超聲血管增強(qiáng)技術(shù)對(duì)下肢靜脈血栓急性期治療效果的評(píng)估價(jià)值研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(12):1436.

［4］ 夏小敬.重型顱腦損傷患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理體會(huì).臨床合理用藥, 2014, 7(2):170.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.188

2015-07-01］

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院