吳 丹

壓瘡患者護(hù)理的研究進(jìn)展

吳 丹

壓瘡護(hù)理對(duì)患者病情的轉(zhuǎn)歸有重要意義, 降低和干預(yù)壓瘡因素至關(guān)重要。根據(jù)本院2010～2012年對(duì)壓瘡患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示：加強(qiáng)臨床護(hù)理人員對(duì)壓瘡相關(guān)因素的干預(yù), 患者壓瘡死亡率降低, 治愈率明顯提高。注意壓瘡形成的有關(guān)因素, 壓瘡大部分是可以預(yù)防的。

壓瘡患者；護(hù)理

軀體活動(dòng)障礙或長(zhǎng)期臥床的患者皮膚出現(xiàn)問(wèn)題稱為壓瘡, 壓瘡發(fā)病率高, 病程進(jìn)展快速, 很難治愈或者治愈后又很容易復(fù)發(fā), 一直是護(hù)理方面難以解決的問(wèn)題, 受到各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的極大重視, 壓瘡的發(fā)生率已經(jīng)作為評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理水平的重要指標(biāo)之一。其實(shí)壓瘡并不是疾病, 是在原有疾病的基礎(chǔ)上, 護(hù)理措施不相當(dāng)而造成的皮膚破壞。壓瘡出現(xiàn)后,患者會(huì)有極大的痛苦, 使患者病情加重康復(fù)時(shí)間變長(zhǎng), 特別是繼發(fā)感染后可引起敗血癥等疾病而危及患者生命。所以,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者壓瘡的護(hù)理, 適當(dāng)預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生。雖然近年來(lái)醫(yī)療護(hù)理水平已有很大提高, 但從全世界范圍看,壓瘡的發(fā)病率并無(wú)下降趨勢(shì)。

1 壓瘡的概念

壓瘡開(kāi)始稱為“褥瘡”, 來(lái)源于拉丁文“decub”, 意為“躺下”, 因此容易使人誤解為壓瘡是“由躺臥引起的潰瘍”。實(shí)際上, 壓瘡可發(fā)生于長(zhǎng)期躺臥或長(zhǎng)期坐位(如坐輪椅的患者,并非僅由躺臥引起［1］。現(xiàn)在壓瘡的定義為“壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓, 血液循環(huán)障礙, 局部組織持續(xù)缺血、缺氧, 營(yíng)養(yǎng)缺乏, 至使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死［1］”。

2 本院壓瘡患者的現(xiàn)狀

目前營(yíng)口市中醫(yī)院壓瘡患者統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示, 在2010年全院壓瘡總計(jì)50例, 其中院外自帶壓瘡30例, 入院后發(fā)生的院內(nèi)壓瘡20例, 出院壓瘡?fù)耆?9例, 死亡1例；2011年全院壓瘡45例, 其中院外自帶壓瘡35例, 入院后發(fā)生的院內(nèi)壓瘡10例, 出院壓瘡?fù)耆?4例, 死亡1例；2012年全院壓瘡40例, 其中院外自帶壓瘡25例, 入院后發(fā)生的院內(nèi)壓瘡15例, 出院壓瘡?fù)耆?9例, 死亡1例, 本院短短3年時(shí)間的統(tǒng)計(jì)資料顯示, 壓瘡患者總數(shù)在減少, 但是不斷有新增壓瘡患者, 發(fā)病率未下降, 由于大多壓瘡發(fā)現(xiàn)及時(shí), 給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù), 治愈率有所提高, 但是壓瘡患者的死亡率未見(jiàn)下降, 死亡患者多為惡性腫瘤后惡液質(zhì)患者,由于出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)氮平衡, 軟組織過(guò)度消耗失去了保護(hù)作用,損傷后自身修復(fù)困難, 形成難以預(yù)防和治療的壓瘡。

3 影響壓瘡患者發(fā)生的相關(guān)因素

影響壓瘡形成的危險(xiǎn)因素有很多, 各因素間相互作用,相互影響, 歸納國(guó)內(nèi)外相關(guān)調(diào)查與報(bào)道, 影響壓瘡形成的因素可分為患者的相關(guān)因素、護(hù)理方面的相關(guān)因素以及人體力學(xué)相關(guān)因素。

3.1 患者的相關(guān)因素

3.1.1 營(yíng)養(yǎng)不足 是壓瘡形成的重要因素之一。當(dāng)患者全身出現(xiàn)全身營(yíng)養(yǎng)不良時(shí), 營(yíng)養(yǎng)攝入量不夠, 蛋白質(zhì)合成減少,出現(xiàn)負(fù)氮平衡, 使皮下脂肪變少, 肌肉萎縮。皮膚一經(jīng)受壓,骨骼隆突處皮膚就會(huì)承受外界壓力和骨骼隆突自身對(duì)皮膚的擠壓力, 由于受壓處皮膚缺少肌肉和脂肪的保護(hù)就容易引起血液循環(huán)障礙, 皮膚出現(xiàn)壓瘡。過(guò)度肥胖臥床患者對(duì)自身皮膚的壓力比較大, 所以很容易發(fā)生壓瘡。脫水的機(jī)體由于皮膚彈性下降, 在壓力和摩擦力的作用下, 容易損傷變形。水腫患者的皮膚彈性與順應(yīng)性下降也容易受到損傷, 由于組織水腫使毛細(xì)血管和細(xì)胞間的距離加大, 氧與代謝產(chǎn)物在組織細(xì)胞間的溶解與運(yùn)送速度下降, 使皮膚血液循環(huán)受阻導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。貧血使血液輸送氧氣能力降低, 一旦循環(huán)受阻更易造成組織缺氧, 由此引發(fā)壓瘡。

3.1.2 年齡 老年人因老化過(guò)程導(dǎo)致皮膚在解剖結(jié)構(gòu)、生理功能及免疫功能等方面均出現(xiàn)衰退現(xiàn)象, 表現(xiàn)為皮膚松弛、干燥、缺乏彈性, 皮下脂肪萎縮、變薄, 皮膚抵抗力下降,對(duì)外部環(huán)境反應(yīng)遲鈍, 皮膚血流速度下降且血管脆性增加,導(dǎo)致皮膚易損性加重。

3.1.3 體溫升高 體溫升高時(shí), 會(huì)使機(jī)體基礎(chǔ)代謝率加快,加快組織細(xì)胞對(duì)氧的需求量, 加上局部皮膚受壓, 會(huì)使組織嚴(yán)重缺氧。所以, 高熱伴嚴(yán)重感染的患者多存在組織受壓的問(wèn)題, 壓瘡發(fā)生幾率會(huì)升高。

3.1.4 機(jī)體活動(dòng)和(或)感覺(jué)障礙 活動(dòng)障礙多由神經(jīng)損傷、手術(shù)麻醉或制動(dòng)造成, 自主活動(dòng)能力減退或喪失使局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。感覺(jué)受損可造成機(jī)體對(duì)傷害性刺激反應(yīng)障礙, 保護(hù)性反射遲鈍, 長(zhǎng)時(shí)間受壓后局部組織壞死而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

3.2 護(hù)理相關(guān)因素

3.2.1 局部潮濕或排泄物的刺激 長(zhǎng)期臥床患者的皮膚會(huì)有汗液、尿液和各種引流液滲出液等物質(zhì)的刺激, 使皮膚軟化導(dǎo)致抵抗力降低, 減弱了皮膚的屏障作用, 加上尿液與糞便中各種化學(xué)物質(zhì)的刺激, 導(dǎo)致皮膚酸堿度也會(huì)發(fā)生變化,皮膚角質(zhì)層的保護(hù)能力降低, 皮膚破潰發(fā)生感染。此外, 皮膚潮濕會(huì)增加摩擦力, 進(jìn)而加重皮膚損傷。護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)患者的生活護(hù)理, 加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。

3.2.2 矯形器械使用不得當(dāng) 使用石膏夾板固定及牽引治療的患者, 由于患者身體及肢體的活動(dòng)受到限制, 尤其是夾板的內(nèi)襯墊放置不得當(dāng), 石膏內(nèi)含有渣屑, 不平整, 牽引過(guò)緊或肢體有水腫時(shí), 使肢體血運(yùn)不良, 也會(huì)導(dǎo)致壓瘡。

3.3 力學(xué)因素

3.3.1 垂直壓力 對(duì)局部組織的持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的重要原因。當(dāng)持續(xù)性垂直壓力超過(guò)毛細(xì)血管壓［正常為16～32 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］時(shí), 因毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注被阻斷, 使氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不良, 使代謝廢物排泄不良, 組織發(fā)生缺血、潰爛或壞死。壓瘡的產(chǎn)生與壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)。常見(jiàn)于臥位、坐位者。

3.3.2 摩擦力 是由兩層相互接觸的表面發(fā)生相對(duì)移動(dòng)而產(chǎn)生。摩擦力作用于皮膚時(shí), 易損害皮膚的保護(hù)性角質(zhì)層而使皮膚屏障作用受損, 致使病原微生物易于入侵皮膚, 形成壓瘡。3.3.3 剪切力 是由兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生的進(jìn)行性相對(duì)移位所引起, 由壓力和摩擦力相加而成, 與體位有密切關(guān)系［1］。剪切力使筋膜下和肌肉內(nèi)穿出供應(yīng)皮膚的毛細(xì)血管受到牽拉、扭曲、撕裂, 中斷皮膚皮下組織、肌層等全層組織的血液供應(yīng), 導(dǎo)致深層組織壞死, 形成剪切力性潰瘍, 壓瘡發(fā)生。

4 小結(jié)

注意壓瘡形成的有關(guān)因素, 壓瘡大部分是可以預(yù)防的,要求護(hù)理人員加強(qiáng)壓瘡患者的基礎(chǔ)護(hù)理, 做到“六勤”, 及時(shí)做好壓瘡高發(fā)人群的評(píng)估工作, 做到“防患于未然”降低壓瘡的發(fā)生率和死亡率。

［1］ 李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:112-116.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.181

2015-06-04］

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