張洪洋

傷情嚴(yán)重脛腓骨骨折脛前皮膚護(hù)理措施及效果觀察

張洪洋

目的 探討傷情嚴(yán)重脛腓骨骨折患者脛前皮膚的護(hù)理措施及臨床效果。方法 選取嚴(yán)重脛腓骨骨折患者40例, 在圍手術(shù)期進(jìn)行積極的脛前皮膚護(hù)理干預(yù), 觀察患者的恢復(fù)情況。結(jié)果 1例患者術(shù)后出現(xiàn)軟組織炎, 1例患者傷口裂傷, 皮膚功能恢復(fù)緩慢, 其他患者均無(wú)異常, 恢復(fù)良好。結(jié)論 對(duì)于重癥脛腓骨骨折患者進(jìn)行有效的脛前皮膚護(hù)理, 可以預(yù)防軟組織感染, 對(duì)骨折預(yù)后有積極影響, 值得臨床推廣應(yīng)用。

嚴(yán)重脛腓骨骨折；脛前皮膚；護(hù)理

脛腓骨骨折是指自脛骨平臺(tái)以下至踝上的部分發(fā)生的骨折, 常見(jiàn)于兒童和青壯年人群, 臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹甚至畸形［1］。若脛腓骨骨折合并血管損傷后, 肌肉豐富的小腿肌群組織極易受累, 因?yàn)楣趋兰?duì)缺血十分敏感, 若肢體肌肉組織在缺血6～8 h會(huì)發(fā)生變性、壞死, 嚴(yán)重的軟組織損傷和術(shù)后傷口感染易導(dǎo)致膿毒血癥, 增加了截肢的危險(xiǎn), 所以在嚴(yán)重脛腓骨骨折時(shí), 脛前皮膚護(hù)理有效減少并發(fā)癥［2］。選取本院骨科患者40例進(jìn)行臨床分析, 觀察護(hù)理效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年3月本院骨科嚴(yán)重脛腓骨骨折患者40例作為觀察對(duì)象, 其中男26例, 女14例, 平均年齡(35.6±7.4)歲。閉合性骨折22例, 入院時(shí)小腿有明顯腫脹, 其中10例嚴(yán)重腫脹合并皮膚水皰、瘀青甚至血皰, 開(kāi)放性骨折18例, 骨斷端外漏, 皮膚擦脫, 面積為2 cm×6 cm～8 cm×12 cm。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 對(duì)于骨折引起張力性水皰的護(hù)理 10例嚴(yán)重患者皮膚表層大片瘀青, 水皰明顯, 且手指壓足背皮膚出現(xiàn)明顯的凹陷, 皮膚溫度偏低。護(hù)理：給予患者肢體抬高, 促進(jìn)血液回流；做好暴露面的抗感染, 隔離被褥防止水皰被擦破而污染創(chuàng)面；每日用碘伏擦拭創(chuàng)面, 碘伏擦拭過(guò)程中會(huì)形成黃色痂皮, 可以在碘伏擦拭后8 min再用生理鹽水擦拭, 消除黃色痂皮；若水皰太大難以自行消除的, 可以準(zhǔn)備無(wú)菌注射器, 不破壞皰皮, 然后用烤燈照射傷口, 保持局部皮膚干燥［3］,促進(jìn)傷口愈合。

1.2.1.2 開(kāi)發(fā)性骨折的皮膚護(hù)理 嚴(yán)格制動(dòng)患肢, 在入院或進(jìn)行各種檢查有需要搬移的情況, 應(yīng)先托住患肢再進(jìn)行移動(dòng), 防止副損傷, 18例患者中有2例創(chuàng)面污染嚴(yán)重, 其他患者均無(wú)明顯污染, 給予碘伏消毒然后進(jìn)行生理鹽水沖洗, 無(wú)菌紗布包扎。嚴(yán)重患者先用肥皂液洗凈傷口四周皮膚, 用生理鹽水擦拭污物及血凝塊, 再用雙氧水沖洗, 反復(fù)消毒傷口后進(jìn)行包扎［4］。注射破傷風(fēng)抗毒素, 監(jiān)測(cè)患者的生命體征及傷口情況。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)縫合后, 進(jìn)行生理鹽水擦拭, 圍繞切口處5 cm范圍進(jìn)行全層切開(kāi)皮膚, 打眼進(jìn)行減張, 打眼后用紗布由切口遠(yuǎn)處至近處擠壓, 排除瘀血, 擦拭消毒后進(jìn)行包扎。嚴(yán)重脛腓骨骨折患者皮膚及軟組織比較脆弱, 在手術(shù)過(guò)程中, 醫(yī)療器械對(duì)皮膚有相應(yīng)的損傷, 如拉鉤時(shí)間較長(zhǎng), 皮瓣膜保護(hù), 縫合時(shí)皮切口的對(duì)合問(wèn)題。因此在手術(shù)中可以在用拉鉤時(shí)加上紗布?jí)|, 避免器械直接與皮膚接觸。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 術(shù)后體位 要求絕對(duì)臥床休息7～10 d, 抬高患肢,促進(jìn)靜脈回流, 禁止俯臥位, 防止扭曲和張力過(guò)大, 影響傷口皮膚恢復(fù)。定期按時(shí)更換傷口敷料, 用碘伏常規(guī)消毒, 無(wú)菌紗布包扎, 有滲液及時(shí)清理, 給予烤燈護(hù)理。

1.2.3.2 腫脹的觀察和護(hù)理 術(shù)后腫脹是外傷和手術(shù)導(dǎo)致的正常反應(yīng), 一般術(shù)后3～5 d逐漸改善, 如果包扎過(guò)緊出現(xiàn)的腫脹及時(shí)松解, 緩解皮膚壓力, 嚴(yán)重腫脹患者可給予理療或針灸處理。

1.2.3.3 術(shù)后切口護(hù)理 觀察術(shù)后切口, 防止軟組織炎, 如出現(xiàn)黑紅色液體, 則需側(cè)孔切開(kāi)組織放置引流管, 根據(jù)具體情況決定對(duì)否進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。如果切口裂開(kāi), 正確指導(dǎo)患者鍛煉, 讓足趾和踝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)鍛煉, 促進(jìn)患肢末稍血液循環(huán), 可以做膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)防股四頭肌萎縮, 告知患者不可進(jìn)行內(nèi)收、外旋, 保持中立外展位［5］。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)40例嚴(yán)重傷情脛腓骨骨折患者的研究, 實(shí)施術(shù)前張力性水皰皮膚進(jìn)行抽液護(hù)理和烤燈干燥處理, 及時(shí)創(chuàng)面清理抗感染, 術(shù)中對(duì)傷口皮膚的有效保護(hù)及術(shù)后定期換藥,功能鍛煉, 多數(shù)患者恢復(fù)狀況良好, 1例患者恢復(fù)較慢, 術(shù)后出現(xiàn)軟組織炎, 另1例患者鍛煉過(guò)度, 造成傷口裂傷, 其他患者均無(wú)異常, 恢復(fù)功能良好。

3 小結(jié)

隨著社會(huì)發(fā)展, 出行使用代步工具的越來(lái)越多, 交通事故發(fā)生率也隨之增高, 脛腓骨骨折就是交通事故一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷, 它具有創(chuàng)口面積大、骨折粉碎、污染嚴(yán)重等特點(diǎn), 除了交通事故性的直接暴力會(huì)引起脛腓骨骨折外還有間接暴力也會(huì)造成, 像高空墜下、旋轉(zhuǎn)、扭傷或滑倒。根據(jù)骨折皮膚、黏膜的完整性可分為閉合性骨折和開(kāi)放性骨折, 了解病情時(shí)注意觀察患者有無(wú)骨折合并的脛前、后動(dòng)靜脈和腓總神經(jīng)的損傷, 檢查時(shí)應(yīng)將足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、足部感覺(jué)、踝關(guān)節(jié)及拇趾能否背屈活動(dòng)也作為常規(guī)記錄。治療手法復(fù)位外固定和手術(shù)進(jìn)行固定, 該類患者在骨折后皮膚不及時(shí)創(chuàng)面清理會(huì)影響手術(shù)的預(yù)后, 所以在手術(shù)前充分處理好傷口, 避免感染, 做好創(chuàng)面清理, 保護(hù)傷口皮膚的清潔, 術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥。

總之, 對(duì)于脛腓骨骨折患者給予積極的脛前皮膚護(hù)理,可以有效預(yù)防并發(fā)癥, 提高患者預(yù)后, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 吳麗萍, 錢彩俠.VSD負(fù)壓引流在脛腓骨骨折皮膚軟組織缺損中的觀察護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010, 14(25):213.

［2］ 田太翠.外固定支架固定術(shù)治療開(kāi)放性脛腓骨骨折的護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015, 19(3):398-400.

［3］ 郭春蘭, 林雯倩, 郭秋紅, 等.脛腓骨骨折骨牽引固定術(shù)后的綜合護(hù)理干預(yù).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 36(2):275-277.

［4］ 陳運(yùn)麗.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)脛腓骨骨折行內(nèi)固定聯(lián)合封閉負(fù)壓吸引術(shù)患者創(chuàng)面修復(fù)的效果觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(1):170-171.

［5］ 楊波.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療脛腓骨骨折合并皮膚軟組織缺損效果分析.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2014, 21(20):13-14.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.155

2015-06-11］

117002 本溪市第一人民醫(yī)院