仇衛(wèi)兵 姜 婷

3例新生兒剝脫性皮炎的治療與護(hù)理體會(huì)

仇衛(wèi)兵 姜 婷

目的 探討新生兒剝脫性皮炎的治療與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)3例新生兒剝脫性皮炎的治療與護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 3例患兒予以全身抗炎以及局部皮膚護(hù)理治療, 均痊愈出院, 住院時(shí)間最長(zhǎng)12 d, 最短8 d。結(jié)論 積極的抗炎治療與合理的護(hù)理方法是治療新生兒剝脫性皮炎的關(guān)鍵。

新生兒剝脫性皮炎；葡萄球菌；護(hù)理體會(huì)

新生兒剝脫性皮炎又稱葡萄球菌燙傷樣綜合征。該病是由特殊類型金黃色葡萄球菌感染引起, 多見于新生兒和嬰幼兒, 主要表現(xiàn)為全身廣泛性紅斑, 上皮起皺伴大片表皮脫落,黏膜常受累, 可伴有發(fā)熱［1］。本病起病急, 可合并敗血癥,重癥可危及生命?，F(xiàn)將本院2012～2014年收治的3例新生兒剝脫性皮炎的診療和護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 3例患兒病史分別為：①男, 生后2 d, 因“發(fā)熱伴全身廣泛紅斑1 d”入院, 入院2 ～3 d出現(xiàn)全身廣泛松弛性水皰伴有表皮脫落露出鮮紅色糜爛面如燙傷樣。②男, 生后8 d, 因“發(fā)熱伴全身散在皰疹2 d”入院, 入院第2天皰疹漸增大并增多, 上皮起皺部分破潰伴有表皮脫落。③女, 生后1 d, 因“雙下肢皮膚破潰1 d”入院, 入院查體見患兒雙下肢小腿以及足面廣泛皮膚起皺伴有上皮脫落如燙傷樣改變。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 3例患兒血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞20.0×109/L,中性分類均＞75%, C反應(yīng)蛋白＞8 mg/L。肝、腎功能正常,血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌陽性1例。其余2例陰性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)出生后1～5周發(fā)病, 皮膚表現(xiàn)為全身廣泛性紅斑其上皮起皺伴有大片表皮脫落及血常規(guī)檢查等即可確診。

1.4 治療方法 患兒均選用三代頭孢和阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合抗炎, 血培養(yǎng)陽性根據(jù)藥敏更換抗生素。同時(shí)加用靜脈丙種球蛋白［1 g/(kg·d)］, 連用2 d。維持水電解質(zhì)穩(wěn)定,保證營(yíng)養(yǎng)供給。

1.5 臨床護(hù)理方法 患兒入住新生兒隔離病房, 裸露置于暖箱中, 進(jìn)行保護(hù)性隔離, 箱內(nèi)墊褥均高壓消毒, 褥面上鋪?zhàn)h程無菌紗布, 注意將紗布鋪放平整, 不要有褶皺, 更換2次/d, 污染后及時(shí)更換, 箱溫維持在30～32℃, 濕度55%～65%, 使用紫外線照射病房2次/d, 并使用消毒液擦拭保暖箱的內(nèi)外表面,醫(yī)護(hù)人員接觸患兒時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度, 洗手、戴滅菌口罩, 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作?；純呵逅逶?次/d, 碘伏擦洗2次/d, 操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔, 不能推拉, 脫落表皮不能強(qiáng)行撕拉。破損處涂以莫匹羅欣軟膏, 每6～8小時(shí)1次, 根據(jù)患兒受損皮膚位置和面積靈活翻身, 避免受損皮膚長(zhǎng)期受壓。給予患兒按需哺乳, 給予足夠的營(yíng)養(yǎng), 及時(shí)更換尿布, 清洗肛周皮膚, 避免患兒劇烈哭鬧和煩躁, 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。

2 結(jié)果

經(jīng)過以上治療和護(hù)理, 2例發(fā)熱患兒于入院第3天體溫恢復(fù)正常, 3例患兒均于入院后5～6 d紅斑開始消退, 破潰面開始結(jié)痂, 3例患兒均痊愈出院, 無皮膚瘢痕, 住院時(shí)間最長(zhǎng)12 d, 最短8 d。

3 討論

新生兒剝脫性皮炎又稱新生兒葡萄球菌燙傷樣綜合征,是由噬菌體Ⅱ組金葡菌釋放的表皮松解毒素引起。經(jīng)血行作用于表皮, 引起表皮脫落, 遺留鮮紅色糜爛面, 狀似燙傷, 表皮松解毒素不產(chǎn)生抗體, 由腎臟排泄, 新生兒腎功能發(fā)育不全, 對(duì)毒素排泄緩慢, 更易發(fā)?。?］。臨床上首次對(duì)新生兒剝脫性皮炎進(jìn)行報(bào)道是在1878年, 報(bào)道中描述該疾病的發(fā)病群體多數(shù)為新生兒和嬰幼兒, 具有起病急、發(fā)病率高等臨床特點(diǎn), 臨床癥狀表現(xiàn)為廣泛性的燒傷樣刺痛感和疼痛性紅斑,紅斑在輕微摩擦下即可發(fā)生破潰, 導(dǎo)致患兒皮膚表皮剝離,在剝離的區(qū)域內(nèi)形成潰瘍或水泡, 外觀與燒傷極其相似, 疼痛感十分強(qiáng)烈。臨床對(duì)該疾病進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),患兒疼痛性紅斑發(fā)生破潰的病變實(shí)質(zhì)是金黃色葡萄球菌噬菌體Ⅱ組71型或55/71型、3B/71型釋放表皮剝脫素所引起的表皮松解和壞死, 患兒發(fā)病后及時(shí)給予有效的對(duì)癥治療, 可獲得顯著治療效果。

現(xiàn)階段臨床診斷新生兒剝脫性皮炎以典型臨床表現(xiàn)或細(xì)菌培養(yǎng)為依據(jù), 需與以下疾病相鑒別：①新生兒膿皰瘡：皮疹以膿皰為主, 無大片表皮脫落, 尼氏征陽性。②先天性大皰表皮松解癥：皮膚在受到輕微摩擦或碰撞后出現(xiàn)水皰及血皰好發(fā)于肢端及四肢關(guān)節(jié)伸側(cè), 嚴(yán)重者可累及機(jī)體任何部位。皮損愈合后可形成瘢痕或粟丘疹, 肢端反復(fù)發(fā)作的皮損可使指趾甲脫落, 確診需要做皮膚活檢。由于新生兒剝脫性皮炎患兒的病情變化與病毒感染存在密切關(guān)系, 因此該疾病的臨床治療主要以抗炎為主, 抗生素類藥物是治療該疾病的常用藥物, 一般選用對(duì)金葡菌敏感的β-內(nèi)酰胺類抗生素, 對(duì)于耐藥的金黃色葡萄球菌可選用萬古霉素。同時(shí)靜脈注射人血丙種球蛋白, 可結(jié)合抗原中和毒素, 并可封閉抗體效應(yīng)細(xì)胞Fc受體與C3b、C4b結(jié)合, 抑制炎癥反應(yīng)［3］。另外正確的護(hù)理方法, 特別是局部皮膚護(hù)理的治療成功的重要條件之一,本組病例選用碘伏擦浴, 具有殺菌、止癢和收斂作用, 另外,足碘與表面活性劑體系所生成的絡(luò)合物溶液, 能氧化病原體胞漿蛋白的活性基因, 并與蛋白質(zhì)結(jié)合使之發(fā)生變性。對(duì)金葡菌起快速殺滅作用［4］。

本組病例經(jīng)積極的抗感染并加用靜脈丙種球蛋白治療以及合理有效的護(hù)理, 均痊愈, 療程8～12 d, 無任何并發(fā)癥出現(xiàn)。

［1］ 邵肖梅, 葉紅瑁, 丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:868.

［2］ 吳朝波.新生兒剝脫性皮炎16例臨床分析.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 14(3):17-18.

［3］ 張為, 葉東桂, 朱希聰.靜脈丙種球蛋白在葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征37例中的應(yīng)用.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2006, 8(8):869.

［4］ 黃俊梅, 孫玉琴.強(qiáng)力碘藥浴治療新生兒剝脫性皮炎.實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2008, 25(1):41.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.152

2015-03-30］

223700 江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院