唐美蓉

2型糖尿病患者的護(hù)理體會

唐美蓉

本文通過對1例2型糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理, 探討2型糖尿病患者的護(hù)理方法和臨床效果。護(hù)理1周后患者病情明顯好轉(zhuǎn), 無頭暈, 空腹血糖降至8.7 mmol/L, 早餐后血糖15.2 mmol/L, 2型糖尿病患者經(jīng)基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、自我監(jiān)測等指導(dǎo)后, 能夠達(dá)到血糖控制平穩(wěn), 回歸家庭, 提高生活質(zhì)量的效果。

2型糖尿?。蛔o(hù)理體會

隨著人們生活水平的提高, 糖尿病的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢, 其中2型糖尿病占絕大多數(shù)。研究表明, 糖尿病的發(fā)病與生理、心理、社會等多種因素有關(guān)。通過心理、飲食、運(yùn)動、藥物等綜合治療和護(hù)理能夠有效降低血糖水平, 緩解病情。近年來作者對2型糖尿病患者實(shí)施指導(dǎo)和護(hù)理, 收到較好效果, 現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者, 女, 62歲, 因發(fā)現(xiàn)血糖升高5年, 頭暈2 d入院。患者5年前住院體檢發(fā)現(xiàn)血糖明顯高于正常, 約30 mmol/L, 進(jìn)一步檢查后診斷為2型糖尿病。平時口服降糖藥物(具體不詳)控制, 血糖具體控制情況不詳。此次入院2 d前患者出現(xiàn)頭暈, 間歇性發(fā)作, 活動后加重, 無明顯頭痛嘔吐。自測晨起空腹血糖14.8 mmol/L, 至本院就診。既往有高血壓病8年余, 2005～2011年均因腦梗死住院治療, 無后遺癥遺留。

體溫(T)：36.5℃；脈搏(P)：80 次/min；呼吸(R)：16 次/min；血壓(BP)：135/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神志清、精神可。體型肥胖。雙肺呼吸音清, 未聞干濕啰音。心率80次/min, 律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。四肢肌力、肌張力無明顯異常。生理反射存在, 病理反射未引出。輔助檢查：MRI：右側(cè)中動脈供血區(qū)多發(fā)畸形腦梗死, 右側(cè)小腦半球陳舊性病變；顱內(nèi)兩側(cè)大腦前、中、后動脈粥樣硬化, 右側(cè)大腦中動脈閉塞(昆山市第一人民醫(yī)院, 2013-05-28)。糖化血紅蛋白：8.3%。生化全套：總膽固醇6.3 mmol/L, 甘油三酯2.69 mmol/L,血糖16.92 mmol/L(昆山市周市人民醫(yī)院, 2013-11-04)。

入院診斷為2型糖尿病、高脂血癥、高血壓病1級(極高危)、陳舊性腦梗死。入院后予胰島素注射液靜脈滴注調(diào)整血糖, 同時控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定粥樣斑塊, 監(jiān)測血糖、血壓等治療。1周后患者病情明顯好轉(zhuǎn), 無頭暈, 空腹血糖降至8.7 mmol/L, 早餐后血糖15.2 mmol/L。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 糖尿病病程長, 后期會出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 對患者及其家庭造成很大壓力?；颊?次出現(xiàn)腦梗死, 與糖尿病控制不佳不無關(guān)系。需要讓患者了解更多有關(guān)糖尿病及其用藥的相關(guān)知識, 耐心詳細(xì)的指導(dǎo)使患者消除顧慮, 多從精神和心理上給患者以撫慰, 組織患者之間進(jìn)行交流, 增強(qiáng)其抵御疾病的自信和樂觀精神。

2.2 飲食護(hù)理 糖尿病病情控制的基礎(chǔ)就是飲食護(hù)理, 糖尿病各個階段都要注意飲食的控制, 尤其是對于年老、肥胖、少癥狀輕型患者更要注意飲食調(diào)節(jié)。糖尿病飲食調(diào)理的目的是通過調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu), 減少脂肪和醣類的攝取, 降低體重,達(dá)到控制血糖, 改善體質(zhì)的效果［1］。此患者根據(jù)其標(biāo)準(zhǔn)體重、工作性質(zhì)和營養(yǎng)狀況計(jì)算日所需總熱量。食物的組成原則是高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和高纖維成分, 按每天3餐1/5、2/5、2/5分配。同時注意控制食鹽的攝入量。如果患者有心腦血管疾病, 飲食中應(yīng)注意不能食用高脂、高膽固醇的食物, 如動物內(nèi)臟、脂肪、蛋黃、魚籽等。應(yīng)多吃高蛋白、低脂肪、粗纖維類食物, 如魚類、禽類、蔬菜水果類等。年老體弱患者應(yīng)以素食為主, 尤其是高纖維素食, 促進(jìn)胃排空。

2.3 運(yùn)動鍛煉 為患者制定并實(shí)施運(yùn)動計(jì)劃, 是糖尿病健康教育的重要內(nèi)容之一。多參加適度的體育鍛煉, 以減輕胰島負(fù)擔(dān), 促進(jìn)糖類的新陳代謝, 緩解患者心理負(fù)擔(dān)和緊張情緒?；颊哐?、血壓尚未平穩(wěn), 暫緩進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。待病情穩(wěn)定后考慮以步行、慢跑為主, 建議餐后1 h進(jìn)行(從第1口飯開時), 至少運(yùn)動3 d/周, 3次/d, 約30 min/次為宜。

2.4 用藥指導(dǎo) 該患者應(yīng)用阿卡波糖及胰島素, 讓患者以及家屬了解藥物名稱、用量及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者應(yīng)與第1口飯同時服用拜糖平, 服用后有腹部脹氣、排氣增多或腹瀉等癥狀。使用胰島素可能出現(xiàn)低血糖, 其處理應(yīng)直接給予葡萄糖口服或靜脈注射, 進(jìn)食淀粉類食物無效?；加懈哐獕夯颊邞?yīng)按規(guī)律服用降壓藥, 不能斷斷續(xù)續(xù)甚至停藥, 避免病情波動, 用藥和換藥要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

2.5 日常生活護(hù)理 患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 增強(qiáng)自我保健意識。作息規(guī)律, 保證睡眠充足, 避免精神緊張和過度疲勞, 對維持血糖的穩(wěn)定有一定的作用。注意身體保暖,盡量避免到人多的場所, 經(jīng)常用溫水淋浴, 用熱水泡腳。保持全身的清潔干燥, 勤換鞋襪, 勤修剪指(趾)甲。

2.6 皮膚護(hù)理 糖尿病患者易患癤、癰等皮膚化膿性感染,因此, 應(yīng)保持皮膚的干燥清潔, 經(jīng)常洗澡, 勤換衣服, 加強(qiáng)對皮膚護(hù)理。注射藥物時要先進(jìn)行消毒, 防止細(xì)菌病毒感染。每天按摩、清潔足部, 能夠有效防止發(fā)生糖尿病病足。修剪趾甲略呈弧形, 與腳趾等緣, 鞋襪平整、寬松。動態(tài)觀察足部皮膚, 若有水腫、皮損、破潰時及時處理。禁用用熱水袋、電毯等過熱的物品直接接觸皮膚以免燙傷［2］。

2.7 自我監(jiān)測血糖和血壓 血糖水平是了解糖尿病病情的最直觀的指標(biāo), 病情的改善情況與血糖高低水平呈正相關(guān),血糖越高發(fā)病時間越長, 預(yù)后效果越差, 達(dá)標(biāo)率越低。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者學(xué)會用便攜式血糖儀自我監(jiān)測血壓, 以便自我監(jiān)控血壓水平指導(dǎo)飲食和活動, 可為調(diào)整藥物劑量及飲食提供依據(jù), 告知患者控制血糖的重要性, 監(jiān)測血糖時間包括空腹、睡覺前、凌晨3:00及餐后2 h血糖。理想的空腹血糖應(yīng)＜6.4 mmol/L, 餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L。

2.8 低血糖護(hù)理

2.8.1 加強(qiáng)預(yù)防充分了解患者所使用的降糖藥物, 并告知患者和家屬不能隨意更改藥物及劑量, 活動量增加時要減少胰島素的用量, 初用胰島素的從小劑量開始, 根據(jù)血糖逐步調(diào)整藥物劑量［3］。

2.8.2 癥狀觀察和血糖監(jiān)測 觀察患者有無低血糖的臨床表現(xiàn)：心悸、疲勞、出汗、四肢麻木。除應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測外, 對老人血糖不宜控制過嚴(yán)。

2.8.3 急救護(hù)理 患者一旦發(fā)生低血糖, 應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充, 解除細(xì)胞缺糖狀態(tài)。同時了解低血糖發(fā)生的誘因, 給予健康指導(dǎo), 以避免再次發(fā)生。

3 小結(jié)

糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境等因素相互作用于人體而引起的終身性疾病, 易使患者產(chǎn)生不良情緒, 嚴(yán)重影響其身心健康。加強(qiáng)對糖尿病患者的護(hù)理并對其進(jìn)行健康宣傳教育,可使糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率降低, 進(jìn)而降低病死率［4,5］。合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡是人類健康的四大基石。加強(qiáng)對糖尿病患者的護(hù)理, 尤其是家庭護(hù)理, 可促進(jìn)患者康復(fù), 減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展, 提高生活質(zhì)量, 延年益壽, 增加患者及家屬滿意度, 有益于社會和家庭, 減輕了醫(yī)院壓力。

［1］ 張麗鑫.老年2型糖尿病低血糖癥原因分析及護(hù)理.臨床合理用藥, 2011, 1(26):138.

［2］ 鄧菊香, 李碧娟.護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者康復(fù)質(zhì)量的影響.護(hù)理醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 31(9):1488-1489.

［3］ 陳艷.老年2型糖尿病152例心理特征及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(21):56.

［4］ 關(guān)麗華.糖尿病并發(fā)肺部感染53例床觀察與護(hù)理.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 17(16):182-183.

［5］ 沙莎.老年2型糖尿病運(yùn)動療法的護(hù)理探討.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2010, 13(16):70.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.140

2015-04-22］

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