常文鳳

選擇性痔上黏膜切除術術后護理

常文鳳

目的 探討選擇性痔上黏膜切除術(TST)術后護理方法。方法 80例行TST手術治療的痔病患者, 分析其術后護理方法及效果。結果 術后患者脫出痔塊, 均還納肛內, 住院時間為5～ 7 d, 平均住院時間(6.22±0.33)d。6個月隨訪, 并未發(fā)生大便失禁、肛門狹窄等癥狀。結論 TST術后采取有效護理, 能減輕患者痛苦, 有利于患者恢復。

選擇性痔上黏膜吻合術 ；術后護理； 黏膜切除術

臨床中, 痔屬于肛腸疾病, 是一種常見多發(fā)?。?,2］。TST手術主要使用開放式微創(chuàng)痔吻合器將痔上黏膜與黏膜下層組織切除, 使得脫垂肛墊回位, 同時能保留黏膜橋, 防止出現(xiàn)便秘肛管狹窄, 效果明顯。本文主要探討TST術后護理, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～ 2015年1月收治的行TST手術治療的80例痔病患者, 其中女30例, 男50例, 年齡19～75歲, 平均年齡(48.23±9.32)歲；病程2～19年, 平均病程(10.21±7.32)年；45例混合痔, 35例內痔；45例Ⅳ度內痔, 35例Ⅲ度內痔。臨床以肛周濕疹、脫垂、出血等為癥狀為主要表現(xiàn), 均存在2個或2個以上脫垂痔核, 痔核脫垂呈現(xiàn)為環(huán)狀20例, 其中伴有痔核嵌頓15例, 均曾采取藥物治療。

1.2 術后護理方法

1.2.1 術后疼痛護理 術后疼痛主要由于肛門皮膚裂傷所造成的, 術后1～3 d便可自行緩解, 但應避免翻身、強烈咳嗽等情況, 防止發(fā)生牽拉性疼痛, 護理人員可以指導患者正確咳嗽、協(xié)助患者翻身, 一旦患者出現(xiàn)異常疼痛, 要及時向醫(yī)生報告, 并給予藥物止痛。

1.2.2 并發(fā)癥護理

1.2.2.1 尿潴留為常見并發(fā)癥, 術后或者是次日較為多發(fā)。肛腸手術受到疼痛、手術刺激以及麻醉等因素的影響容易造成膀胱平滑肌收縮無力、尿道括約肌痙攣等, 引發(fā)尿潴留。如果發(fā)生尿潴留, 可以采取熱敷, 通過流水法進行誘導排尿。

1.2.2.2 肛腸術后吻合口繼發(fā)性出血是較為常見并發(fā)癥,主要是吻合口開裂、止血不徹底、吻合器旋轉過緊、結扎不牢固所引起的。需要對患者生命體征進行嚴密監(jiān)測, 觀察有無滲血、出血, 如果有少量出血, 通常不需要采取處理措施,但要及時向患者與患者家屬說明, 緩解其恐懼、擔憂情緒；如果發(fā)生大出血, 要及時通知醫(yī)生, 采取止血措施。

1.2.3 飲食護理 術后1～2 d, 患者可食用半流質食物, 少食多餐；第3天可食用清淡食物, 多食用蔬菜、水果, 注意飲水。一些患者由于擔憂便后肛門疼痛或者是切口感染, 拒絕進食, 這時要向患者以及患者家屬說明大便通暢有利于肛門創(chuàng)面愈合, 能避免并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.4 排便護理 手術過程中醫(yī)生會在患者肛門切口部位留有止血紗, 達到切口壓迫止血的目的, 術后患者出現(xiàn)大便感或者是肛門墜脹感, 護理人員要向患者說明出現(xiàn)這類感覺原因。部分患者害怕疼痛不敢排便, 術后護理人員根據(jù)醫(yī)囑,給予患者適當麻仁膠囊, 增加大便軟度, 減少由于大便刺激肛門所造成的疼痛, 避免排便時間過長, 減少患者肛門局部水腫充血癥狀?；颊咴谂疟阋院? 肛周要及時清洗。本文患者主要采取坐浴、溶液熏洗等方法, 15～20 min/次, 2次/d。坐浴與溶液熏洗能使肛周保持清潔, 有利于肛周血液循環(huán), 使患者肛門充血水腫得以減輕, 促進術后傷口愈合。

1.2.5 出院指導 患者需養(yǎng)成良好的生活習慣、工作習慣以及排便習慣, 在如廁時盡量不要看報或者是看書, 避免久站久坐。對于老年患者, 每天可以適當?shù)姆梅涿? 確保排便通暢, 指導患者進行提肛練習, 30下/次, 1次/d或2次/d,這樣能使肛周血液循環(huán)增加。如果發(fā)生排便不暢, 要及時來院就診。術后注意休息, 2周內不能食用刺激性或者是粗糙食物, 1個月內盡量避免體力勞動, 戒酒、戒煙。出院后注意肛門清潔, 加強鍛煉。出院1周后來院復查。

2 結果

術后患者脫出痔塊, 均還納肛內, 住院時間為5～7 d, 平均住院時間(6.22±0.33)d。術后發(fā)生肛門墜脹13例, 將止血紗取出以后, 患者墜脹感消失；9例尿潴留；10例有一定程度肛門疼痛；1例術后出血, 主要為大便時伴有出血, 未發(fā)生大出血。6個月隨訪, 并未發(fā)生大便失禁、肛門狹窄等癥狀。

3 討論

TST是在吻合器痔上黏膜環(huán)切術(PPH)基礎上所研究的微創(chuàng)技術, 能將正常黏膜橋保留, 維護肛門收縮功能, 手術創(chuàng)傷??；可按照痔核大小、數(shù)量, 對痔上黏膜切除范圍進行調節(jié), 治療效果明顯；術后疼痛輕, 恢復快, 并發(fā)癥少。但TST術后易伴有疼痛、水腫、出血、肛門墜脹以及吻合口狹窄等癥狀。所以, 術后護理十分重要。術后疼痛護理能有效緩解患者疼痛癥狀；術后并發(fā)癥護理主要集中在出血與尿潴留上,術后解除尿道壓迫、鎮(zhèn)痛等治療, 并發(fā)癥明顯減少；飲食護理能保持大便通暢, 促進創(chuàng)面愈合；排便護理有利于肛周血液循環(huán), 減輕充血水腫；做好出院指導, 定期復查。本文研究發(fā)現(xiàn), 術后患者脫出痔塊, 均還納肛內, 住院時間為5～7 d,平均住院時間(6.22±0.33)d。6個月隨訪, 并未發(fā)生大便失禁、肛門狹窄等癥狀。這說明TST術后采取有效護理, 能減輕患者痛苦, 有利于患者恢復, 提高患者生活質量, 具有臨床應用價值。

［1］ 肖忠華.選擇性痔上黏膜切除術治療重度混合痔的臨床觀察.微創(chuàng)醫(yī)學, 2014, 9(2):122-126.

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［3］ 袁一平, 黃時杰, 潘捷.自動痔套扎術治療痔的臨床效果與護理體會.中國醫(yī)藥導刊, 2010, 12(5):125-128.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.135

2015-02-27］

136000 四平市中心人民醫(yī)院肛腸科