劉麗麗

小量保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床護理

劉麗麗

目的 探討小量保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的護理方法, 提高潰瘍性結(jié)腸炎治愈率和臨床護理質(zhì)量。方法 40例潰瘍性結(jié)腸炎患者, 采用藥物小量保留灌腸治療, 并進行全方位整體護理。觀察護理效果。結(jié)果 潰瘍性結(jié)腸炎40例, 臨床痊愈24例, 好轉(zhuǎn)11例, 無效5例, 總有效率87.5%,無肛直腸黏膜損傷, 腸穿孔等嚴重并發(fā)癥, 效果滿意。結(jié)論 小量保留灌腸結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理治療潰瘍性結(jié)腸炎簡便易行, 效果確切, 值得臨床推廣使用。

潰瘍性結(jié)腸炎；保留灌腸；護理

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病, 病變主要位于直腸和乙狀結(jié)腸, 可延伸到降結(jié)腸, 甚至整個結(jié)腸。主要癥狀有腹瀉、黏液膿血便和腹痛, 病程漫長, 病情輕重不一, 常有發(fā)作期和緩解期交替, 少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重。2013年本科室采取小量保留灌腸治療, 療效滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取消化科2013年1～12月40例住院患者,其中男26例, 女14例, 年齡23～69歲, 平均年齡48歲, 病程2個月～15年, 均采用結(jié)腸鏡檢查, 診斷標準參考文獻［1］。

1.2 方法

1.2.1 藥物配制 柳氮磺吡啶2～3 g, 地塞米松3～5 mg, 錫類散1.5 g, 慶大霉素8～16 mg, 硫糖鋁1.0 g, 有血便時加云南白藥1 g, 加入0.9% NS 100 ml搖勻, 使其充分溶解, 保持溶液39～41℃。

1.2.2 操作方法 患者排空大小便, 清洗會陰及肛門, 取左側(cè)臥位, 兩膝彎曲, 臀部抬高10 cm, 將配制好的灌腸液置于臀部以上30 cm處, 排氣, 石蠟油潤滑肛管前端5 cm, 囑患者深呼吸, 可用帶指套的食指蘸石蠟油輕輕按摩其肛門及肛周,松弛肛括約肌, 然后向患者肚臍方向插入肛管約3 cm有落空感后, 將頭端后轉(zhuǎn), 指向尾骨尖插入5 cm, 此時如患者無不適主訴可邊灌腸邊繼續(xù)插入肛管, 以病變的部位定肛管插入深度, 一般20～25 cm, 滴注速度不宜過快, 以30～40 滴/min為宜,灌腸結(jié)束后, 囑患者繼續(xù)高抬臀部1 h后改平臥位, 盡可能耐受至次晨排便, 以利于藥物充分吸收。每晚1次, 以10 d為1個療程, 灌腸2個療程為一個觀察周期。

1.3 護理方法

1.3.1 病情觀察 嚴密觀察患者生命體征, 腹瀉頻率及大便的性狀, 如大便有無膿血和黏液, 監(jiān)測腹部體征變化, 腹部有無壓痛、反跳痛等體征, 以便早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防中毒性結(jié)腸炎、腸穿孔等并發(fā)癥, 此外還應(yīng)觀察患者有無水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào)等并發(fā)癥。

1.3.2 用藥護理 柳氮磺吡啶是治療本病的常用藥物, 4 g/d,分四次口服, 用藥3～4周, 病情緩解后可減量使用3～4周然后改為維持量2 g/d, 分次口服, 維持1～2年, 患者服藥后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹、粒細胞減少及再生障礙性貧血, 應(yīng)囑其餐后服藥, 服藥期間定時復(fù)查血象, 經(jīng)常檢查患者四肢感覺。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者, 要注意激素不良反應(yīng), 不可隨意停藥, 防止反跳現(xiàn)象。

1.3.3 灌腸護理 向患者說明灌腸的目的、方法及灌腸時的感受, 藥液現(xiàn)配現(xiàn)用溫度以39～41℃, 插肛管動作宜輕柔,注意控制滴速, 以30～40滴/min為宜, 灌腸過程中應(yīng)注意患者主訴及面色、神態(tài), 如出現(xiàn)面色蒼白、劇烈腹痛應(yīng)立即停止, 通知醫(yī)生給予處理。如患者主訴不舒適、不合作時, 應(yīng)盡快找出原因, 耐心解釋, 取得患者的理解和配合, 不可強行插管。此外, 由于每日排便頻繁及插肛管時刺激, 應(yīng)注意肛門的護理, 每次便后應(yīng)清洗肛門和肛周, 揩拭動作要輕柔,以防肛門水腫、疼痛和破潰。

1.3.4 飲食護理 指導(dǎo)患者進食低渣質(zhì)軟、易消化又富含營養(yǎng)、保證充足熱量的食物, 避免進食生冷、富含纖維素的蔬菜、水果及其他刺激性食物, 忌食牛奶和奶制品。急性發(fā)作期應(yīng)進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 同時注意為患者提供良好的進餐環(huán)境, 避免不良刺激, 以增進患者食欲。

1.3.5 心理護理 UC病程緩慢, 遷延難愈, 對患者心理可產(chǎn)生嚴重的影響, 患者多有焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、對各種刺激反應(yīng)強烈等心理問題, 因此, 針對患者的心理狀況實施個性化的心理護理, 向患者及家屬介紹潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)知識, 使其保持良好的心理狀態(tài)及正確的自我護理, 重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1.4 療效判定標準 以文獻［2］標準判定療效, 總有效率=(臨床痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組潰瘍性結(jié)腸炎40例, 臨床痊愈24例, 好轉(zhuǎn)11例,無效5例, 總有效率87.5%, 無肛直腸黏膜損傷, 腸穿孔等嚴重并發(fā)癥, 效果滿意。

3 討論

3.1 潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機制 潰瘍性結(jié)腸炎疾病病變大多數(shù)發(fā)生在乙狀結(jié)腸、直腸, 甚至病變到橫結(jié)腸和降結(jié)腸,并且有少數(shù)患者可累及全結(jié)腸, 呈連續(xù)性非節(jié)段分布。臨床上早期的表現(xiàn)是結(jié)腸黏膜彌漫性炎癥, 在電子腸鏡下顯現(xiàn)出腸黏膜水腫出血和灶性出血, 局部由于炎性細胞的持續(xù)浸潤,會導(dǎo)致腸黏膜廣泛淺小的不規(guī)則潰瘍, 隨著病情進展, 潰瘍面逐漸擴大。后期表現(xiàn)為病變一般局限于腸黏膜與黏膜下層,少數(shù)患者病變可累及腸道肌層, 常出現(xiàn)炎性息肉。由于腸道黏膜不斷破壞和修復(fù), 導(dǎo)致喪失正常結(jié)構(gòu)。黏膜與肌層增厚,結(jié)腸變形縮短, 結(jié)腸袋消失, 重者甚至腸腔狹窄。值得注意的是在本病緩解期, 一部分患者可因飲食失調(diào)、精神刺激或者勞累等誘因致使本病加重［3］。

3.2 藥物保留灌腸的作用 灌腸所用藥物慶大霉素、柳氮磺吡啶具有抑菌殺菌作用；硫糖鋁在pH＜4.0時可聚合成膠凍,牢固的粘附在潰瘍基底形成屏障, 保護胃腸道黏膜, 提高黏膜屏障對攻擊因子的防御能力；錫類散有生肌活血、收斂潰瘍面的作用, 且刺激性小, 不適感輕；云南白藥主要起止血作用, 能使凝血酶原凝血時間縮短, 增加凝血酶原含量, 并能誘導(dǎo)血小板的聚集和釋放；激素能增加血管張力, 降低血管通透性, 從表面抑制腸壁的炎癥, 使炎性滲出物減少, 減輕腸黏膜水腫。另外, 其抗毒性作用可減輕腸壁潰瘍愈合時由于瘢痕所造成的腸腔狹窄和粘連［4］。在給患者灌腸操作前要充分向患者講明灌腸的適應(yīng)證、禁忌證以及灌腸的必要性和安全性, 爭取患者的配合, 保證操作順利進行。另外, 應(yīng)根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎患者的癥狀選擇適合的灌腸時間, 將灌腸安排在排便次數(shù)少的時間段, 以便灌腸液在腸道中保留時間較長, 能夠充分吸收, 發(fā)揮最大的藥效。

綜上所述, 小量保留灌腸在潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療中效果良好, 可在臨床上大力推廣。并且耐心周到的護理和熟練細致的操作技術(shù)是保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎成功的重要環(huán)節(jié)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議(2000).現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué), 2003(15): 656-659.

［2］ 歐陽欽, 胡品津, 錢家鳴, 等.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見.胃腸病學(xué), 2007, 16(11):488-495.

［3］ 趙啟香, 莊慧.中藥保留灌腸治療23例潰瘍性結(jié)腸炎的護理體會.黑龍江中醫(yī)藥, 2005, 34(7):493-400.

［4］ 吳萍.慢性結(jié)腸炎患者中藥保留灌腸的護理.中國誤診學(xué)雜志, 2007, 7(23):5586-5587.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.130

2015-03-16］

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