黃 蕊

·臨床護(hù)理·

微創(chuàng)介入治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理

黃 蕊

目的 總結(jié)微創(chuàng)介入治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 分析220例微創(chuàng)介入治療腰間盤(pán)突出癥患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理方法。結(jié)果 220例患者接受了微創(chuàng)介入治療, 優(yōu)良率為98.2%, 住院時(shí)間3～10 d, 對(duì)治療和護(hù)理的滿(mǎn)意度為100%, 無(wú)任何并發(fā)癥。結(jié)論 科學(xué)的護(hù)理保證了治療、康復(fù)的效果, 消除了患者的恐懼, 促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

微創(chuàng)介入；腰椎間盤(pán)突出癥；護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出癥以腰腿痛為主［1］, 保守治療效果不佳,即使有效, 也會(huì)經(jīng)常反復(fù)發(fā)作, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作。近年微創(chuàng)介入手術(shù)方法作為治療椎間盤(pán)突出癥的新技術(shù), 具有CT引導(dǎo)靶點(diǎn)治療、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效高、安全風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)［2,3］。本院開(kāi)展微創(chuàng)介入治療椎間盤(pán)突出癥多年, 現(xiàn)總結(jié)2012～2014年應(yīng)用微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 220例腰椎間盤(pán)突出癥患者, 男124例, 女96例。年齡50～84歲, 平均年齡67歲, 所有患者均有腰痛伴下肢放射痛、麻木等癥狀, 經(jīng)CT或MRI檢查有腰椎間盤(pán)突出, 硬膜囊, 神經(jīng)根受壓改變, 排除壓縮性骨折, 椎體滑脫,腰椎嚴(yán)重退化性病變, 脊椎腫瘤等病癥。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院后, 詳細(xì)了解患者的主要癥狀、病史及以前治療情況和患者的想法, 進(jìn)行個(gè)性化的心理輔導(dǎo),消除患者認(rèn)為椎間盤(pán)突出癥不能治愈的思想和治療時(shí)的恐懼心理, 用通俗的語(yǔ)言介紹手術(shù)過(guò)程、術(shù)后療效, 誠(chéng)懇回答患者提出的各種疑問(wèn), 消除顧慮, 告知患者術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)腰部脹痛, 但能忍受, 若出現(xiàn)下肢放射痛、觸電感時(shí)應(yīng)及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師, 手術(shù)中必須保持體位, 不能亂動(dòng), 若有問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生等。手術(shù)前檢查設(shè)備運(yùn)行是否正常, 電極和導(dǎo)管有無(wú)破損、斷裂、反折等情況。指導(dǎo)患者完成術(shù)前相關(guān)的輔助檢查, 告訴患者如何戴腰圍, 臥硬板床, 床上翻身、扭腰、坐立的動(dòng)作要領(lǐng), 向患者介紹科主任及主管醫(yī)生, 向患者介紹微創(chuàng)介入治療腰椎間盤(pán)突出癥的操作流程及主管醫(yī)生的技術(shù)水平, 同時(shí)還要告知手術(shù)效果, 要讓患者明白也可能會(huì)存在術(shù)后效果不佳及手術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn), 態(tài)度熱情, 語(yǔ)言委婉, 表達(dá)準(zhǔn)確, 主動(dòng)誠(chéng)懇, 根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者做好術(shù)前各種檢查。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 囑患者俯臥位, 腹部墊軟枕使椎間隙加大, 頭下墊薄枕, 雙手疊放在前面或緊貼身體兩側(cè), 以利CT床進(jìn)行后退的掃描監(jiān)測(cè), 再次告訴患者如有不適請(qǐng)大聲講,但千萬(wàn)不要?jiǎng)? 協(xié)助醫(yī)師對(duì)病變節(jié)點(diǎn)定位, 定位后進(jìn)行無(wú)菌消毒, 協(xié)助醫(yī)師穿手術(shù)衣, 鋪好洞巾準(zhǔn)備好針管、導(dǎo)管、敷料、局部麻醉藥及術(shù)中、術(shù)后所需要的器械和物品。當(dāng)醫(yī)師治療操作時(shí), 為醫(yī)師調(diào)整好各種器械, 遵醫(yī)囑完成治療的各項(xiàng)操作。與患者進(jìn)行溝通交流, 分散注意力, 鼓勵(lì)患者, 給予其充分的肯定, 消除其對(duì)手術(shù)的恐懼；同時(shí)密切觀察患者的生命體征和雙下肢情況及治療過(guò)程中的反應(yīng)。治療中每隔2～3 min, 協(xié)助患者做踝關(guān)節(jié)屈伸及趾屈、背屈, 同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)觸電、麻木感, 以防止損傷神經(jīng)根和脊髓。操作中有疼痛加重、觸電、麻木等異感, 立即告知醫(yī)師, 采取相應(yīng)措施,給予及時(shí)處理, 減少手術(shù)過(guò)程中的意外損傷及并發(fā)癥的發(fā)生。微創(chuàng)手術(shù)結(jié)束后, 讓患者采取仰臥位, 休息5 min, 配合醫(yī)生送患者回病房, 做好病房交接手續(xù), 嚴(yán)密觀察病情變化。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后2～3 h內(nèi), 嚴(yán)密觀察患者生命體征,腰腿疼癥狀與術(shù)前的變化, 注意傷口情況, 囑患者平臥硬板床休息, 翻身時(shí)保持脊椎平行一致, 協(xié)助患者大小便, 3 d內(nèi),繼續(xù)觀察腰部疼痛及下肢運(yùn)動(dòng)情況。飲食上給予高蛋白、高纖維及高維生素飲食, 多飲開(kāi)水, 保持大小便通暢, 加強(qiáng)術(shù)后醫(yī)患溝通, 回答術(shù)后患者擔(dān)心的手術(shù)后的有關(guān)問(wèn)題, 保持病房環(huán)境衛(wèi)生, 告訴患者雖然手術(shù)很成功, 但還需配合醫(yī)生治療, 鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。如早期可做輕度的直腰,抬高屈曲踝關(guān)節(jié)、趾屈、背屈等動(dòng)作鍛煉, 中后期固定腰部后行三點(diǎn)支撐, 五點(diǎn)支撐鍛煉腰背肌, 及時(shí)做好康復(fù)指導(dǎo)。患者出院時(shí)及時(shí)告知出院后的康復(fù)指導(dǎo)及鍛煉方法。6個(gè)月～1年內(nèi)禁止負(fù)重及參加劇烈活動(dòng)和久坐久立。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)良：癥狀體征完全消失、直腿抬高試驗(yàn)陰性、勞累后腰部輕微疼痛。一般：癥狀體征較前有所改善、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。差：癥狀體征無(wú)明顯改善, 而且加重。

2 結(jié)果

患者在醫(yī)院治療期間, 經(jīng)過(guò)個(gè)性化科學(xué)護(hù)理, 220例患者都順利地進(jìn)行了微創(chuàng)介入手術(shù)治療, 術(shù)后經(jīng)3～6個(gè)月隨訪,優(yōu)良216例, 一般4例, 差的0例, 優(yōu)良率98.2%, 住院時(shí)間3～10 d, 所有患者均無(wú)任何感染和神經(jīng)根損傷及任何并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)治療和護(hù)理的滿(mǎn)意度為100%, 無(wú)糾紛發(fā)生。

3 小結(jié)

微創(chuàng)介入手術(shù)治療雖然有療效高, 恢復(fù)快, 痛苦小, 創(chuàng)傷輕微, 并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 但患者由于對(duì)手術(shù)的恐懼心理和對(duì)手術(shù)說(shuō)法不一等, 不愿意接受微創(chuàng)介入治療。通過(guò)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的個(gè)性化科學(xué)護(hù)理［4］, 提高了患者接受率,消除了患者的擔(dān)心和恐慌不安, 使其愉快放心地手術(shù), 減少了醫(yī)生的工作量, 提高了治療效果?？茖W(xué)的康復(fù)鍛煉, 也是治療過(guò)程中重要環(huán)節(jié), 良好的溝通, 主動(dòng)、積極、誠(chéng)懇的態(tài)度,溫暖、親切的語(yǔ)言, 大方得體的儀容儀表使患者感覺(jué)可近、可信、可親, 取得了信任和配合, 故個(gè)性化完善規(guī)范的護(hù)理措施, 方能避免并發(fā)癥的發(fā)生［5］, 更好地提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1994: 130.

［2］ 孫西霞.微創(chuàng)介入聯(lián)合術(shù)治療老年性腰椎間盤(pán)突出癥84例.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2009, 6(20):120-121.

［3］ 孫西霞, 趙謙, 李榮超.CT監(jiān)視下臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的近期療效及評(píng)價(jià).實(shí)用疼痛學(xué)雜志, 2007, 3(1):28-30.

［4］ 趙惠霞, 王欣.個(gè)性化護(hù)理模式的構(gòu)建與實(shí)施探討.護(hù)理研究, 2005, 19(7):642-643.

［5］ 李桂芝, 胡春楠.腰椎間盤(pán)突出癥患者圍手術(shù)期心理分析及護(hù)理對(duì)策.齊魯護(hù)理雜志, 2005, 11(1):69.

Nursing in minimally invasive treatment for protrusion of lumbar intervertebral disc

HUANG Rui.

Henan Nanyang City the Third People’s Hospital, Nanyang 473056, China

Objective To summarize nursing experience of minimally invasive treatment for protrusion of lumbar intervertebral disc.Methods Analysis was made on preoperative, intraoperative and postoperative nursing methods in 220 cases of minimally invasive treatment for protrusion of lumbar intervertebral disc.Results All the 220 patients received successful minimally invasive treatment with satisfactory effects and no complications.Conclusion Scientific nursing guarantees precise effect in treatment and recovery, eliminates patients’ fear, and promotes harmonious doctor-patient relationship.

Minimally invasive; Protrusion of lumbar intervertebral disc; Nursing

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.126

2015-05-05］

473056 河南省南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院