孫英紅

32例夏秋季小兒腹瀉合并驚厥臨床研究

孫英紅

目的 探究夏秋季節(jié)小兒腹瀉合并驚厥的治療方法, 觀察其臨床療效。方法 32例夏秋季小兒腹瀉合并驚厥患兒, 隨機(jī)分為對(duì)照組和改良組, 各16例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)手段治療, 改良組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良, 積極營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。1個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果 改良組總有效率為93.75%, 對(duì)照組總有效率為62.50%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 改良方法治療夏秋季小兒腹瀉合并驚厥臨床療效顯著, 恢復(fù)快, 并發(fā)癥少, 可于臨床中推薦應(yīng)用。

夏秋季；小兒腹瀉合并驚厥；治療方法；臨床療效

小兒腹瀉病(infantile diarrhea)是多病因、多因素引起的一組急性胃腸道功能紊亂, 以腹瀉、嘔吐為主的綜合征疾病,是世界上較為嚴(yán)重的在少兒時(shí)期發(fā)病的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查研究發(fā)現(xiàn), 其發(fā)病比例相當(dāng)高, 每年至少10億人次發(fā)生腹瀉性的疾病, 全球每天將近2萬(wàn)人死于腹瀉等類似疾病［1］。我們國(guó)家的情況也是相當(dāng)嚴(yán)重, 據(jù)相關(guān)資料研究發(fā)現(xiàn), 兒童腹瀉病年發(fā)病率不低于20%, 通常為5歲及其以下, 每個(gè)兒童年平均每年發(fā)病3.5次左右, 死亡率雖不高, 卻也是值得重視, 平均約為0.51%左右。關(guān)于本病致病因素的研究也已取得重大進(jìn)展, 因素有三個(gè)［2］, 包括體質(zhì)、感染和消化功能紊亂等情況。臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、排稀便和水電解質(zhì)紊亂。因此, 對(duì)小兒腹瀉病的防治十分重要, 本病如果發(fā)現(xiàn)處理及時(shí)有效, 不會(huì)產(chǎn)生其他問(wèn)題,如果不及時(shí)治療, 會(huì)引發(fā)其他疾病, 類似于水電解質(zhì)紊亂情況, 則較為嚴(yán)重, 可危及小兒生命。目前在臨床上, 小兒腹瀉病合并驚厥在近幾年有增加的趨勢(shì), 同時(shí)驚厥也是兒科常見(jiàn)的急診, 尤多見(jiàn)于嬰幼兒。其病因是由于多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂, 臨床主要表現(xiàn)為肌群呈強(qiáng)直性抽搐, 特點(diǎn)是突發(fā)性, 在臨床上也曾發(fā)現(xiàn)有的患者伴有意識(shí)障礙等現(xiàn)象。本院2012～2014年夏秋季收治的32例小兒腹瀉合并驚厥患兒,采用改良方法治療發(fā)現(xiàn)療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012～2014年夏秋季收治32例小兒腹瀉合并驚厥患兒, 隨機(jī)分為對(duì)照組和改良組, 各16例。其中對(duì)照組男9例, 女7例；年齡0.3～3歲, 平均年齡(1.2±0.5)歲；病程5～35 d, 平均病程(8.1±4.2)d。其中伴嘔吐1例, 發(fā)熱8例,伴有打噴嚏、咳嗽等上呼吸道感染癥狀5例, 輕度脫水3例,無(wú)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。改良組男8例, 女8例；年齡0.4～3歲,平均年齡(0.8±0.9)歲；病程3～40 d, 平均病程(10.3±4.2)d。其中伴嘔吐及發(fā)熱患兒9例, 伴有打噴嚏、咳嗽等上呼吸道感染癥狀或下呼吸道感染6例, 脫水5例, 無(wú)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。兩組患兒年齡、病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 大便性狀有改變, 呈稀便、水樣便、粘液便或膿血便。大便次數(shù)比平時(shí)增多。并結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)及電鏡檢查等作出臨床診斷。全部患兒均有驚厥, 一般驚厥時(shí)間≤4 min, 約為30 s～2 min, 持續(xù)時(shí)間短。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象, 或有嚴(yán)重的先天性缺陷等。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療。在治療的基礎(chǔ)上繼續(xù)進(jìn)食, 維持營(yíng)養(yǎng), 飲食得當(dāng), 合理調(diào)配；避免大腸、小腸內(nèi)外感染發(fā)生；提高護(hù)理警戒、積極防治相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；嚴(yán)禁濫用抗生素。

1.4.2 改良組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良, 積極營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給,注重繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)改變飲食結(jié)構(gòu), 不到6個(gè)月嬰兒可以采用牛奶加米湯或水稀釋后喂養(yǎng), 或用奶-谷類混合物來(lái)替代母乳, 對(duì)于患兒不能口服喂養(yǎng)者可采用靜脈營(yíng)養(yǎng)滴注, 如：2～3 g/(kg·d)脂肪乳, 或者2～2.5 g/kg復(fù)方氨基酸,或12～15 g/(kg·d)葡萄糖, 同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)及適量的微量元素。然后采用輸液泵控制輸液速度從外周靜脈輸入, 好轉(zhuǎn)后可以口服者再改為口服。對(duì)于急性腹瀉病患兒需要注意的是,在發(fā)現(xiàn)可以進(jìn)食后應(yīng)馬上補(bǔ)充鐵、鋅等微量元素, 根據(jù)具體的情況采用不同的補(bǔ)充方案, 對(duì)于6個(gè)月以上的元素鋅20 mg/d, 6個(gè)月以下的補(bǔ)充元素鋅10 mg/d, 1個(gè)周期約10～14 d左右。而對(duì)于驚厥現(xiàn)象給予抗病毒、降顱壓等治療, 如地塞米松0.2～0.4 mg/(kg·次), 靜脈注射每6小時(shí)1次。同時(shí)給予20%甘露醇制劑(天津第二制藥廠)1～2 g/(kg·次)的快速靜脈滴注處理, 1次持續(xù)時(shí)間約為6～8 h, 必要時(shí)可同時(shí)選用速尿, 增強(qiáng)脫水效果。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組小兒腹瀉合并驚厥患兒治療后便常規(guī), 腸鏡, 糞便隱血試驗(yàn)(OBT), 糞細(xì)菌培養(yǎng),糞便顯微鏡檢查的檢查情況的指標(biāo)進(jìn)行比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：各項(xiàng)檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常, 大便次數(shù)明顯減少, 無(wú)稀排便現(xiàn)象, 未再次驚厥, 4周內(nèi)腦電圖恢復(fù)正常。見(jiàn)效：各項(xiàng)檢查指標(biāo)有明顯改善, 大便次數(shù)基本恢復(fù)正常, 稀排便現(xiàn)象減少, 未再次驚厥, 4周內(nèi)腦電圖恢復(fù)正常。無(wú)效：未達(dá)到以上效果者為無(wú)效?？傆行?痊愈率+見(jiàn)效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改良組患兒痊愈8例(50.00%), 見(jiàn)效7例(43.75%), 無(wú)效1例(6.25%)；總有效率為93.75%；對(duì)照組痊愈7例(43.75%),見(jiàn)效3例(18.75%), 無(wú)效6例(37.50%), 總有效率為62.50%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

一般來(lái)說(shuō), 夏秋季節(jié)是夏秋季節(jié)小兒腹瀉合并驚厥的多發(fā)季節(jié), 這主要與小孩未發(fā)育成熟的生理特點(diǎn)相關(guān)［3］。首先,未發(fā)育成熟小兒胃腸道殺菌能力很弱, 抵抗能力差, 分泌的胃酸少, 若進(jìn)食飲料過(guò)多, 不加控制, 更加稀釋胃酸, 胃酸對(duì)于病菌抗殺能力便大大減弱, 病菌入腸道后就極易引起腹瀉的發(fā)生。其次, 消化酶種類在小兒的胃腸道中生成較少, 食物消化較大人成熟系統(tǒng)來(lái)說(shuō)差, 消化不良發(fā)生率高；最后,對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育迅速嬰幼兒, 營(yíng)養(yǎng)需求大, 相應(yīng)的帶給腸道的負(fù)擔(dān)也就相應(yīng)的加重, 此情況下發(fā)生消化功能紊亂的幾率也就更多。再者, 特殊的季節(jié)問(wèn)題, 溫度升高后, 病菌繁殖較多,這也是重要的外部因素。驚厥的發(fā)生時(shí)與嬰幼兒大腦皮層發(fā)育不完善密切相關(guān)的, 幼兒的神經(jīng)髓鞘形成不完全, 絕緣和保護(hù)作用差, 在一定的刺激下, 此條件的免疫功能低下, 興奮沖動(dòng)消失快, 易感染而致驚厥。

總之, 采用的改良方法治療秋季節(jié)小兒腹瀉合并驚厥臨床療效顯著, 恢復(fù)快, 并發(fā)癥少, 可于臨床中推薦應(yīng)用。

［1］ 張國(guó)來(lái), 孫佃軍, 李江蘇.嬰幼兒腹瀉伴驚厥152例臨床分析.山東醫(yī)藥, 2013, 12(19):57-58.

［2］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版 .北京:人民衛(wèi)生出版社 , 2002:1294.

［3］ 應(yīng)靈晶, 王傳光.嬰幼兒腹瀉合并驚厥的臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 14(5):137-140.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.117

2015-03-27］

265200 山東省煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院兒內(nèi)科