車曉晴

兒科臨床中下呼吸道感染病原菌及其耐藥性分析

車曉晴

目的 探討分析兒科臨床中下呼吸道感染的病原菌及其耐藥性, 結(jié)合臨床特點(diǎn), 指導(dǎo)臨床用藥。方法 對(duì)400例下呼吸道感染患兒的痰液標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng), 做菌株鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)。結(jié)果 分離培養(yǎng)出病原菌126株, 陽(yáng)性率31.5%, 其中革蘭陰性菌88株(69.8%), 革蘭陽(yáng)性菌38株(30.2%)。結(jié)論 兒童下呼吸道感染的病原菌以革蘭陰性菌等為主, 耐藥菌株所占比例越來(lái)越高, 對(duì)抗生素的耐藥性較強(qiáng),應(yīng)定期監(jiān)測(cè)病原菌及其耐藥譜變化, 以指導(dǎo)臨床用藥。

下呼吸道感染；耐藥性分析；痰培養(yǎng)；革蘭陰性桿菌；兒童

兒童下呼吸道感染是兒科常見(jiàn)的疾病之一, 全球每年有上百萬(wàn)的兒童因其結(jié)束年輕的生命, 由于小兒呼吸系統(tǒng)及免疫功能的特殊性, 小兒易患呼吸系統(tǒng)的疾病。在我國(guó)兒童急性下呼吸道感染占兒科住院患兒24.5%～65.2%, 占兒科門診的39.0%～65.5%［1］。近年來(lái)隨著抗生素在各地醫(yī)院的推廣應(yīng)用, 細(xì)菌的耐藥性日益增強(qiáng)。對(duì)2012～2014年本院400例下呼吸道感染患兒的痰液進(jìn)行菌株鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn), 病原菌及其耐藥性分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012～2014年本院400例下呼吸道感染患兒的痰液標(biāo)本。其中, 男200例, 女200例。年齡14 d～7歲。使用含0.9%的氯化鈉無(wú)菌溶液對(duì)口腔進(jìn)行清潔。用一次性的負(fù)壓吸痰管取下呼吸道的分泌物標(biāo)本。

1.2 研究方法 針對(duì)400例下呼吸道感染患兒的痰液標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng), 做菌株鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)。菌株鑒定實(shí)驗(yàn)采用《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》為標(biāo)準(zhǔn)［2］, 并使用ATB細(xì)菌鑒定儀來(lái)完成菌種鑒定。藥敏實(shí)驗(yàn)使用瓊脂擴(kuò)散法, 即K-B紙片法進(jìn)行, 并按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦的方法進(jìn)行操作, 按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏判讀, 質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853和大腸埃希菌ATCC25922。

2 結(jié)果

分離培養(yǎng)出病原菌126株, 陽(yáng)性率31.5%, 其中革蘭陰性菌88株(69.8%), 革蘭陽(yáng)性菌38株(30.2%)。所分離的革蘭陰性桿菌中主要有大腸埃希菌(45.5%)、陰溝腸桿菌(10.2%)、肺炎克雷伯菌肺炎亞種(20.5%)、鮑氏不動(dòng)桿菌(7.6%)、銅綠假單胞菌(7.6%), 對(duì)亞胺培南、美諾培南敏感度極高, 對(duì)氨基糖苷類及奎諾酮類耐藥率低, 對(duì)哌拉西林他唑巴坦耐藥率相對(duì)較低, 但對(duì)常用頭孢菌素的耐藥率相對(duì)較高。革蘭陽(yáng)性菌主要有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌, 對(duì)青霉素、紅霉素的耐藥率較高(耐藥性可高達(dá)85.7%), 對(duì)左氧氟沙星、萬(wàn)古霉素敏感。

3 討論

2001～2003年下呼吸道病原菌依次為：嗜血桿菌屬24.3%、肺炎鏈球菌18.8%、大腸埃希菌18.2%、肺炎克雷伯菌11.3%、金黃色葡萄球菌10.0%、表皮葡萄球菌6.5%、銅綠假單胞菌6.4%、其他非發(fā)酵4.4%；2004～2006年主要病原菌以革蘭陰性菌為主(64%), 大腸埃希菌、嗜血桿菌屬、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌依次占23.7%、19.8% 、17.9%、13.2%。同時(shí)金黃色葡萄球菌10.3%、表皮葡萄球菌7.8%、銅綠假單胞菌4.0%、其他非發(fā)酵菌3.2%。2004～2006年與2001～2003年比較, 病原菌總體耐藥性都上升了。2001～2003年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為7.8%, 耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌(MRCNS)菌株檢出率為28.1%,大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)陽(yáng)性菌株合計(jì)檢出率為22.6%, 流感嗜血桿菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶率19.2%；2004～2006年MRSA菌株為17.2%、MRCNS菌株為68.5%, 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLS+菌株合計(jì)檢出率為23.4%, 流感嗜血桿菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶率41.3%。由此可知近3年來(lái)該院兒科常見(jiàn)下呼吸道病原菌分布排序已發(fā)生變化, 病原菌總體耐藥情況呈上升趨勢(shì)。由于這些病原菌的抵抗性增強(qiáng), 臨床上對(duì)兒童使用的緩解呼吸道感染疾病的藥物就受到了局限, 病原菌常見(jiàn)耐藥表型檢出率明顯增加應(yīng)引起臨床醫(yī)師和醫(yī)院感染管理部門高度關(guān)注［3,4］。現(xiàn)在有許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是個(gè)人濫用抗生素, 這是病原菌耐藥性增強(qiáng)的主要原因, 為了提高藥物的利用價(jià)值, 臨床上應(yīng)嚴(yán)格控制抗生素的使用, 最大程度上減少病原菌耐藥性增強(qiáng)的發(fā)生。

中醫(yī)認(rèn)為小兒呼吸道感染的根本原因在小兒年幼體虛、正氣不足、表虛不固, 屬體虛易感風(fēng)邪者, 當(dāng)邪氣(外界病毒、細(xì)菌)入侵時(shí), 小兒體內(nèi)的正氣不足以抵御外界邪氣, 便使抗病能力降低, 因此出現(xiàn)一系列反復(fù)發(fā)作的感染病癥。玉屏風(fēng)顆粒有益氣、固表作用, 使正氣恢復(fù), 邪氣難以入侵, 疾病得到控制, 同時(shí)小兒的多汗癥狀也取到一定作用緩。然而據(jù)兒科專家最新的觀點(diǎn), 小兒的免疫功能紊亂會(huì)導(dǎo)致兒童反復(fù)呼吸道感染反復(fù)發(fā)作, 甚至是濫用抗生素或是使用藥物不當(dāng), 都會(huì)使得小兒的免疫功能紊。其次專家在研究中發(fā)現(xiàn),兒童從出生后6個(gè)月左右直至小學(xué)階段, 不同時(shí)期身體的免疫紊亂類型會(huì)發(fā)生不斷的變化, 所以在兒童成長(zhǎng)的不同時(shí)期,治療呼吸道感染要根據(jù)每一個(gè)成長(zhǎng)階段的免疫特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行,根據(jù)每一個(gè)階段的特點(diǎn), 使用合適的藥物來(lái)增強(qiáng)患兒的免疫力, 這樣才能在根本上解決患兒細(xì)菌病毒感染的問(wèn)題。因此準(zhǔn)確糾正兒童紊亂的免疫功能是治愈兒童反復(fù)呼吸道感染的最佳手段。

綜上所述, 如今兒童下呼吸道感染的病原菌以革蘭陰性菌等為主(大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種、鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主要病原菌), 耐藥菌株所占比例越來(lái)越高, 對(duì)抗生素的耐藥性較強(qiáng), 臨床上應(yīng)定期監(jiān)測(cè)病原菌及其耐藥譜變化, 合理使用抗生素, 并指導(dǎo)臨床用藥, 以增強(qiáng)患者的免疫功能。

［1］ 郭佳.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析.吉林大學(xué), 2011.

［2］ 周心怡.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析.蘭州大學(xué), 2013.

［3］ 張永貴, 袁本香.兒童下呼吸道感染病原菌及其耐藥性分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 9(8):57-59.

［4］ 郭春麗, 和建武, 張碧瑩.兒童下呼吸道感染病原菌及其耐藥性分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 7(5):124-126.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.108

2015-03-23］

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