郭兆科

硬膜外與腰硬聯(lián)合麻醉子宮全切術(shù)效果比較

郭兆科

目的 對(duì)硬膜外與腰硬聯(lián)合麻醉子宮全切術(shù)效果進(jìn)行分析和比較。方法 80例行子宮全切術(shù)患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組40例。采用單純硬膜外阻滯方式對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行麻醉, 采用腰硬聯(lián)合麻醉方式對(duì)觀察組患者進(jìn)行麻醉, 對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 相對(duì)于對(duì)照組, 觀察組患者術(shù)中牽拉時(shí)心率減慢不明顯(P＜0.05)。同時(shí)對(duì)照組患者有較高的骶神經(jīng)阻滯不全的發(fā)生率, 患者有較多的不適感, 而觀察組患者則具有完善的骶神經(jīng)阻滯, 在手術(shù)當(dāng)中也沒有出現(xiàn)牽拉時(shí)嘔吐以及惡心等反應(yīng)。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉方法具有較好的肌松效果, 并且具有提前并持久的阻滯作用時(shí)間, 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；子宮全切術(shù)

子宮肌瘤手術(shù)的主要特點(diǎn)是陰道以及盆腔深部操作, 所以麻醉方式必須要具備充分的肌肉松弛和鎮(zhèn)痛作用, 因此如何選用麻醉方式受到了臨床上的普遍關(guān)注［1］。為了對(duì)硬膜外與腰硬聯(lián)合麻醉子宮全切術(shù)效果進(jìn)行分析和比較, 本文選擇本院收治的80例子宮全切患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年5月～2014年6月收治的80例子宮全切患者作為研究對(duì)象, 患者年齡31～58歲, 平均年齡38.5歲。體質(zhì)量43～80 kg, 身高150～173 cm。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組, 每組40例。兩組患者病情、年齡、體質(zhì)量以及身高等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 采用單純硬膜外阻滯的方式對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行麻醉：將試驗(yàn)量0.75%鹽酸羅哌卡因3 ml注入到患者的硬膜外腔當(dāng)中, 對(duì)其進(jìn)行10～15 min的觀察, 如果沒有腰麻征象,隨后將0.75%鹽酸羅哌卡因5～10 ml注入硬膜外腔。采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式對(duì)觀察組患者進(jìn)行麻醉：在患者的L2～3椎間隙對(duì)硬膜外腔進(jìn)行穿刺, 在腰麻針刺入蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液流出確定之后, 將0.75%鹽酸羅哌卡因注射液1.8 ml注入到患者的蛛網(wǎng)膜下腔, 退出腰麻針, 植入硬膜外導(dǎo)管。在穿刺之前要先靜脈輸液林格氏液500 ml進(jìn)行擴(kuò)容, 避免出現(xiàn)腰麻后外周血管擴(kuò)張而造成的血壓下降。由于相對(duì)于硬膜外阻滯而言, 脊麻對(duì)循環(huán)具有較大的影響, 因此需要將麻黃堿及其他急救措施準(zhǔn)備好［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組麻醉前心率為(80.6±8.9)次/min, 手術(shù)牽拉時(shí)心率為(60.1±9.8)次/min；觀察組麻醉前心率為(86.1±8.7)次/min,手術(shù)牽拉時(shí)心率為(84.9±8.4)次/min。與對(duì)照組患者比較,觀察組患者術(shù)中牽拉時(shí)心率減慢幅度不明顯(P＜0.05)。同時(shí)對(duì)照組患者具有較高的骶神經(jīng)阻滯不全的發(fā)生率, 患者也具有較多的不適感, 而觀察組患者則具有完善的骶神經(jīng)阻滯,在手術(shù)當(dāng)中也沒有出現(xiàn)牽拉時(shí)嘔吐以及惡心等反應(yīng)。

3 討論

在子宮肌瘤手術(shù)當(dāng)中需要對(duì)15對(duì)以上的脊神經(jīng)進(jìn)行有效的阻滯, 才可以使患者腸管塌陷、腹肌松弛, 而且患者在牽引陰道和子宮的過程中不會(huì)出現(xiàn)鼓腸、嘔吐、惡心以及疼痛等不良反應(yīng)?，F(xiàn)在采用的子宮切除術(shù)方式同過去相比有較大的不同, 主要是以撕拉切口為主, 特別是對(duì)腹直肌進(jìn)行撕拉分離, 這樣就能夠完全保存部分肌纖維、神經(jīng)以及血管等,并且使組織的操作得以減輕, 因此需要采用顯效快的麻醉方式, 保證確切的麻醉效果以及良好的肌肉松弛程度。

選擇腰硬聯(lián)合麻醉方式能夠?qū)崿F(xiàn)控制在T5～6以下的完全阻止平面, 所以能夠使骶神經(jīng)阻滯的完善性得到保證, 并且能夠有效的減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng), 而且在麻醉前進(jìn)行充分的擴(kuò)容, 還可以有效地保證循環(huán)的穩(wěn)定性。在子宮全切術(shù)當(dāng)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉法具有較大的臨床價(jià)值, 其不僅具有簡單的操作, 還可以使腰麻并發(fā)癥的發(fā)生得以減少［3-5］。由于穿刺時(shí)選擇的25G腰穿針較細(xì), 所以能夠使腰麻后所致的頭痛大大降低, 還可以使用藥量得以減少, 因此會(huì)產(chǎn)生較小的機(jī)體影響［6,7］。在本次研究當(dāng)中, 相對(duì)于對(duì)照組患者而言, 觀察組患者術(shù)中牽拉時(shí)心率減慢幅度不明顯, 同時(shí), 不良反應(yīng)也較少, 充分的證明了腰硬聯(lián)合麻醉在子宮全切術(shù)當(dāng)中的效果。

綜上所述, 腰硬聯(lián)合麻醉方法具有較好的肌松效果, 其具有提前并持久的阻滯作用時(shí)間, 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］ 顧樂妹, 李樹人.腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯2483例臨床總結(jié).臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 17(4):317-318.

［2］ 尹友初.羅比卡因腰硬聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用.中國臨床醫(yī)生, 2013, 31(1):39-40.

［3］ 雷慶紅, 陳進(jìn)華, 涂繼善, 等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用.寧夏學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 22(6):362-363.

［4］ 陳仁軍, 謝少杰, 胡春濤.多聚明膠肽用于剖宮產(chǎn)腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床觀察.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2005, 5(3):177-179.

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［6］ 陸愛武, 王春曉, 林派沖.0.5%等比重布比卡因硬脊麻對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2002, 23(z1):54-55.

［7］ 吳亞洲.硬膜外與腰硬聯(lián)合麻醉子宮全切術(shù)效果比較.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 13(3):376-377.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.105

2015-05-12］

251400 濟(jì)陽縣婦幼保健院