宋麗艷 臧雪紅 孫海成

品管圈在降低管路滑脫護理不良事件發(fā)生率中的應(yīng)用

宋麗艷 臧雪紅 孫海成

目的 探討品管圈的應(yīng)用對降低護理不良事件-管路滑脫發(fā)生率的影響。方法 2014年1～4月應(yīng)用品管圈前本院收治的患者, 留置胃管529例, 尿管1972例, 設(shè)為對照組, 2014年5～8月間應(yīng)用品管圈后本院收治的患者, 留置胃管476例, 尿管1934例, 設(shè)為觀察組, 觀察并比較品管圈活動前后管路滑脫發(fā)生情況。結(jié)果 品管圈活動前后比較, 管路滑脫發(fā)生情況均差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。結(jié)論 通過品管圈活動, 有效地降低了管路滑脫(尿管、胃管等)不良事件的發(fā)生率, 是提高護理質(zhì)量管理的一種有效手段。

品管圈；護理不良事件；管路滑脫

品質(zhì)管理圈(quality control circle, QCC)簡稱品管圈, 是由同一個工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效,自動自發(fā)地組成一個小團體, 應(yīng)用品管的簡易統(tǒng)計方法進行分析, 解決工作場所發(fā)生的問題, 達到業(yè)績改善之目標。在護理質(zhì)量管理中開展QCC活動, 使每位護士在質(zhì)量改進中既是管理者、又是實踐者, 通過營造正性文化, 使更多護理人員參與護理質(zhì)量的改進［1-3］。

護理不良事件是指在護理工作中, 不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件, 常稱為護理差錯和護理事故。護理不良事件的發(fā)生直接影響到護理工作質(zhì)量, 而胃管、尿管等管道意外脫出為本院各科室上報的最常見的護理不良事件。管道意外脫出影響了患者治療效果, 使患者身心受到傷害, 再次插管給患者帶來痛苦及風險, 經(jīng)品管小組決定重點改進胃管、尿管管路滑脫。通過資料收集, 根據(jù)原因分析,提出并實施改進措施, 使胃管、尿管滑脫率明顯降低, 取得了較好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1～4月應(yīng)用品管圈前本院收治的患者, 留置胃管529例, 尿管1972例, 設(shè)為對照組, 其中, 男1587例, 女914例；年齡20～86歲, 平均年齡(66.0±17.8)歲。2014年5～8月間應(yīng)用品管圈后本院收治的患者, 留置胃管476例, 尿管1934例, 設(shè)為觀察組, 其中, 男1418例,女992例；年齡18～88歲, 平均年齡(67.5±18.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 實施方法 先成立品管圈小組, 共有圈員10名, 圈長由高年資副主任護師擔任, 每2～4周進行1次討論活動。宗旨是改進胃管、尿管等管路滑脫問題, 降低護理工作中管路滑脫發(fā)生率, 避免護理不良事件的發(fā)生。步驟如下：主題選定、目標設(shè)定、擬定活動計劃書、現(xiàn)狀把握、分析原因、對策擬定、對策實施、效果確認、相關(guān)指標標準化、檢討與改進。觀察并比較品管圈活動前后管路滑脫發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用品管圈前, 1～4月份全院胃管滑脫18例, 脫管率3.40%；尿管滑脫16例, 脫管率0.81%。應(yīng)用品管圈后, 5～8月份全院胃管滑脫2例, 脫管率0.42%；尿管滑脫2例, 脫管率0.10%。品管圈活動前后比較, 管路滑脫發(fā)生情況均差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。

3 討論

本院各科室上報護理不良事件中, 管路滑脫最多, 發(fā)生率也最高。針對這一問題, 本院選定了品管小組改進胃管、尿管等管路滑脫的主題, 設(shè)定了降低護理工作中管路滑脫,改善護理不良事件的目標。

通過分析工作中存在管路滑脫的影響因素［3-6］：①醫(yī)護人員問題：護士固定尿管、胃管方法不正確；患者躁動有效的鎮(zhèn)靜及肢體制動約束不夠；護士責任心不強, 宣教、巡視觀察不到位；膠布更換不及時；引流物傾倒不及時等。②患者及家屬原因：患者煩躁或者神志不清自行拔管；患者及家屬認識不足配合不到位, 導(dǎo)致管道脫出。③其他因素：尿管的材質(zhì), 部分尿管氣囊存在質(zhì)量問題, 破損漏氣。

通過品管圈員打分, 認為固定方法最為重要, 其次是提高護理人員責任心加強宣教力度及巡視觀察。針對以上原因分析制定了以下持續(xù)質(zhì)量改進的措施：①固定方法：胃管使用3M專用導(dǎo)管固定膠布, 剪成“工”字或“人”字形進行固定；尿管統(tǒng)一注水固定, 插管前注水檢查氣囊＞10 s。②加強宣傳教育, 加強護士責任心, 對患者及家屬溝通宣教到位,告知置管的目的、可能出現(xiàn)的不適、置管后的配合及拔管指征、時機, 尤其要強調(diào)管道脫出的危害, 給患者及家屬有針對性的進行相關(guān)知識的培訓(xùn), 提高自我防范意識；由于置管造成不適, 患者出現(xiàn)煩躁、不配合治療及護理, 了解其感受并進行安撫, 給予有效的心理精神支持。③對煩躁或者神志不清患者根據(jù)醫(yī)囑進行有效約束；必要時適當鎮(zhèn)靜。④加強巡視、交接, 發(fā)現(xiàn)膠布松動、約束無效及時采取措施。⑤對全院護理人員進行相關(guān)知識培訓(xùn), 并完善各項管理制度。⑥各科室護士長及品管圈成員深入科室指導(dǎo), 督導(dǎo)各項措施的落實。

品管圈在降低護理不良事件-管路滑脫中的應(yīng)用, 改變了傳統(tǒng)的管理方法, 通過組織專題討論, 分析原因、提出解決問題的有效方法、改進措施, 不僅有效降低了管路滑脫發(fā)生率, 而且增強了護理人員的責任心、自信心、幸福感、主觀能動性, 提高了團隊凝聚力、解決問題能力及溝通協(xié)調(diào)能力, 使各項工作能夠順利進行, 從而提高了護理質(zhì)量, 保障患者安全［6,7］。

通過將整改措施中的固定方法加入留置胃管、尿管操作標準中, 使流程標準化, 要求護理人員認真執(zhí)行, 以達到持續(xù)改進護理質(zhì)量的目的。

綜上所述, 通過品管圈活動, 可以有效地降低管路滑脫(尿管、胃管等)不良事件的發(fā)生率, 是提高護理質(zhì)量管理的一種有效手段。

［1］ 曹敏, 蔣蓮萍, 徐小燕, 等.品管圈在推進急診科護理人員手衛(wèi)生中的作用.中華醫(yī)院感染學雜志, 2012, 22(18):4104-4105.

［2］ 吳霞云.品管圈工作模式在 ICU 人工氣道護理中的應(yīng)用.護士進修雜志, 2014, 29(7):626-627.

［3］ 孫莉, 尹安春.品管圈在持續(xù)改進護理質(zhì)量管理中的實踐與探索.醫(yī)學與哲學, 2013, 34(16):94-96, 封3.

［4］ 夏蓮芬, 毛怡, 沈亞兒, 等.品管圈活動在提高兒科外周靜脈留置時間的應(yīng)用.護士進修雜志, 2013, 28(19):1789-1790.

［5］ 袁曉紅, 丁平, 錢煒煒, 等.品管圈活動在留置尿管護理中的應(yīng)用.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(22):163-164.

［6］ 曾玉友, 張紫莉, 黃金梅, 等.品管圈在減少胃管非計劃性拔管護理不良事件中的應(yīng)用.齊魯護理雜志, 2014(13):102-103, 104.

［7］ 廖云, 王遠麗, 金秋, 等.品管圈在提升化療患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護理品質(zhì)中的應(yīng)用.中華臨床營養(yǎng)雜志, 2014, 22(1):58-59.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.186

2014-11-17］

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