張雪蓮

頸椎后路切口脂肪液化的護(hù)理體會(huì)

張雪蓮

目的 探討頸椎后路手術(shù)切口脂肪液化的護(hù)理干預(yù)。方法 回顧性分析頸椎后路手術(shù)切口脂肪液化的12例患者臨床資料, 觀察臨床護(hù)理干預(yù)的臨床效果。結(jié)果 12例患者均能理解病情并積極配合治療, 無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn), 最終切口愈合出院。結(jié)論 頸椎后路手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化時(shí), 護(hù)理人員從常規(guī)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理等多發(fā)面進(jìn)行干預(yù), 能有效使患者及家屬能積極配合治療,預(yù)防并發(fā)癥, 促進(jìn)患者康復(fù)。

頸椎后路手術(shù)切口；脂肪液化；護(hù)理

頸椎后路手術(shù)是治療多種頸椎疾病(多節(jié)段頸椎管狹窄、頸椎骨折脫位等)的有效方法之一, 然而因頸椎后部有較厚的脂肪層, 切口脂肪液化常影響著總體愈合［1］。脂肪液化使切口愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng), 增加總體預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn), 給患者及家屬帶來(lái)經(jīng)濟(jì)及心理的雙重負(fù)擔(dān), 同時(shí)也增加醫(yī)護(hù)人員的心理負(fù)擔(dān)。本文對(duì)2010年6月～2013年10月本科頸椎后路術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化的12例患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì),總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者12例, 男7例, 女5例, 年齡48～73歲, 平均年齡60.3歲, 無(wú)糖尿病患者。全部患者都有內(nèi)固定物植入。病例入選標(biāo)準(zhǔn)［2］：①術(shù)后3～7 d切口出現(xiàn)較多滲液,無(wú)其他自覺(jué)癥狀；②手術(shù)切口不愈合, 皮下組織游離, 大量滲出液內(nèi)可見(jiàn)漂浮的脂肪滴；③切口邊緣及皮下組織外觀無(wú)壞死征象；④屬非細(xì)菌性炎癥, 滲出液連續(xù)3次細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng), 鏡下可見(jiàn)大量脂肪顆粒。

1.2 處理方法 ①僅有少量滲液時(shí), 加強(qiáng)切口無(wú)菌換藥, 擠壓出切口的滲液, 0.5%的碘伏消毒, 更換敷料, 根據(jù)切口滲液情況決定換藥的時(shí)間間隔, 至切口無(wú)滲液［3］；②若經(jīng)3～5 d換藥后, 切口滲液無(wú)明顯減少, 或繼續(xù)增加, 需拆開(kāi)部分縫線, 使用0.5%碘伏消毒, 切口內(nèi)放置生理鹽水或呋喃西林紗條引流, 加強(qiáng)換藥至無(wú)明顯滲液后去除引流條, 閉合傷口至愈合；③若仍無(wú)好轉(zhuǎn), 則需以滲液中心, 向切口兩側(cè)拆除較多縫線, 徹底清除切口內(nèi)的液化及壞死組織, 放置生理鹽水或呋喃西林引流條, 0.5%碘伏消毒后蝶形膠帶對(duì)拉閉合傷口, 加強(qiáng)換藥, 至無(wú)明顯滲液后去除引流條, 蝶形膠帶閉合切口, 必要時(shí)更換蝶形膠帶, 至切口愈合。整個(gè)治療過(guò)程需預(yù)防性使用抗生素, 預(yù)防切口繼發(fā)感染, 并根據(jù)患者體質(zhì)情況適當(dāng)輸注人血白蛋白, 促進(jìn)切口愈合。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 常規(guī)護(hù)理 密切觀察切口情況, 注意滲液量及皮膚顏色, 及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)病情, 及時(shí)處理。因術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床, 且以仰臥位為主, 切口部位空氣流通不佳, 需定時(shí)翻身, 適當(dāng)給予側(cè)臥位, 翻身時(shí)注意使頭、頸、軀干縱軸一致, 切忌扭轉(zhuǎn)。同時(shí)應(yīng)注意患者的疼痛情況, 配合醫(yī)生及時(shí)處理疼痛, 并保證患者在盡可能少疼痛的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 指導(dǎo)患者大小便, 減少患者日常生活的不便之處；避免切口感染的不良因素, 如保持患者床位和衣服清潔干燥；積極預(yù)防肺部及尿路感染、下肢靜脈血栓、壓瘡等臥床并發(fā)癥。

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持 根據(jù)患者病情, 制定合理的飲食方案, 以高蛋白、易消化及高纖維的飲食為主, 保證營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)也注意保持大便通暢。另外, 可酌情靜脈輸注人血白蛋白, 加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng), 提高身體免疫力, 有利于切口愈合［4］。

2.4 心理護(hù)理 切口愈合不良時(shí), 患者極易出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)面情緒, 家屬亦會(huì)出現(xiàn)憂慮。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通, 了解患者的心理狀態(tài), 傾聽(tīng)患者的訴求, 及時(shí)給予安慰,并盡可能解決患者的疑問(wèn)。同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬的溝通, 爭(zhēng)取與患者家屬一同做好患者的思想工作, 向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明各種治療措施的意義, 減輕心理負(fù)擔(dān), 增加康復(fù)的信心。

3 結(jié)果

12例患者均能良好的理解病情并積極配合治療, 最終無(wú)并發(fā)癥發(fā)生, 切口均愈合, 其中8例經(jīng)處理方法。

4 討論

頸椎后路手術(shù)切口脂肪液化會(huì)明顯延長(zhǎng)患者的住院治療時(shí)間, 增加患者及家屬的痛苦, 同時(shí)也加重醫(yī)護(hù)人員的心理負(fù)擔(dān), 且一旦發(fā)生切口脂肪液化后, 切口感染的幾率將明顯上升, 甚至引起深部感染, 導(dǎo)致內(nèi)固定治療失敗。治療期間,臥床相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)亦相應(yīng)增加, 嚴(yán)重威脅患者健康。頸椎后路術(shù)后切口脂肪液化的原因尚不明確, 目前主要考慮與皮下脂肪層較厚、暴露時(shí)間長(zhǎng)、過(guò)度牽拉、電刀、皮下脂肪縫合不全留有死腔、體質(zhì)差等因素相關(guān)［5,6］。臨床工作中, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療, 能夠爭(zhēng)取早期切口愈合, 減輕患者痛苦［7］。在治療過(guò)程中, 除了要根據(jù)病情對(duì)癥、對(duì)因治療外, 還需進(jìn)行積極、有效的護(hù)理干預(yù), 避免各種并發(fā)癥, 同時(shí)使患者及家屬了解疾病的知識(shí), 爭(zhēng)取患者能更好的配合治療, 能使患者良好的理解病情, 積極的配合治療, 促進(jìn)患者康復(fù)。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.153

2014-11-04］

210029 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科