劉 飛 陳俊松

肺炎支原體致小兒腸系膜淋巴結(jié)炎56例臨床分析

劉 飛 陳俊松

目的 探討肺炎支原體(MP)與小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的關(guān)系及臨床意義。方法 對183例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的臨床癥狀、實驗室資料以及腹部彩超檢查和阿奇霉素治療效果進行分析。結(jié)果 56例患兒檢測出支原體抗體陽性, 占30.6%；患兒年齡均＜5歲, 其中有14例有反復(fù)發(fā)作腹痛病史, 有2例腹痛病史在1月以上, 有3例血常規(guī)白細胞計數(shù)＞10×109/L；伴有腹腔積液2例, 發(fā)熱4例。結(jié)論 肺炎支原體感染引起小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床不少見, 應(yīng)引起重視。

肺炎支原體；小兒腸系膜淋巴結(jié)炎；腹部彩超；阿奇霉素

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是腸系膜淋巴結(jié)非特異性炎癥, 常表現(xiàn)為急性陣發(fā)性痙攣性腹痛, 是小兒急診就診最常見的疾病之一, 臨床醫(yī)師常診斷為腸痙攣, 多見于3～8歲兒童, 目前文獻報告多以細菌病毒血行感染所致［1］。然而作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn), 肺炎支原體感染之后出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)炎的病例亦不少見。現(xiàn)將本科2012年9月～2013年7月就診的56例由肺炎支原體感染致腸系膜淋巴結(jié)炎的病例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年7月于本院急診科就診確診為腸系膜淋巴結(jié)炎的急性腹痛患兒183例, 其中男106例, 女77例, 年齡2～8歲。其中2～5歲124例, 5～8歲59例。病程1～5 d 102例, 7 d～1個月66例, ＞1個月15例(含病程＞3個月4例)。

1.2 腸系膜淋巴結(jié)炎診斷標準 ①急性起病且反復(fù)發(fā)作,臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性腹痛, 腹痛定位不明確, 以臍周為著, 有壓痛但無反跳痛；腹痛緩解后精神如常, 腹痛與進食無關(guān), 且解痙劑不能緩解；②高頻超聲檢測腹部闌尾、淋巴結(jié)及腹腔：同一區(qū)域腸系膜有≥2個的淋巴結(jié)腫大, 長橫徑之比＞1.5, 邊界清楚, 回聲均勻(淋巴結(jié)融合除外)。183例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒中有16例合并腹腔積液, 伴有發(fā)熱(體溫＞37.5℃)14例, 腹瀉2例, 嘔吐26例, 頭痛3例, 咽痛11例, 無腸套疊及闌尾炎等外科急腹癥。

1.3 實驗室檢查 采用凝集法檢測MP抗體, 抗體比例＞1：80為定義為陽性, 同時進行血常規(guī)檢測：白細胞計數(shù)＞10 ×109/L者92例, 中性粒細胞比例升高者74例, C反應(yīng)蛋白＞10 mg/dl者28例。

2 結(jié)果

2.1 183例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒中56例患兒檢測出支原體抗體陽性, 占30.6%；患兒年齡均＜5歲, 其中有14例有反復(fù)發(fā)作腹痛病史, 有2例腹痛病史在1月以上, 有3例血常規(guī)白細胞計數(shù)大于＞10×109/L；伴有腹腔積液2例, 發(fā)熱4例。

2.2 56例確診為肺炎支原體感染的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒,均給于口服阿奇霉素10 mg/(kg·d), 第1療程：連用5 d停4 d繼用3 d, 總共4個療程。5～7 d后腹痛明顯好轉(zhuǎn), 療程結(jié)束后復(fù)查腹部彩超, 2例合并腹腔積液的患兒腹腔積液均消失,腸系膜淋巴結(jié)消失42例, 腸系膜淋巴結(jié)縮?。? mm 14例。非肺炎支原體患兒依據(jù)進一步檢查治療, 及時給予抗病毒或抗感染治療。

3 討論

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是腸系膜淋巴結(jié)非特異性炎癥, 為兒童腹痛的常見病因。多數(shù)為病毒感染, 少數(shù)為細菌感染。研究發(fā)現(xiàn), 肺炎支原體感染后引起小兒腸系膜淋巴結(jié)炎并不少見, 陽性率高達30.6%, 應(yīng)該引起臨床重視。肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的一種能獨立生活的最小微生物, 是兒童呼吸道感染的重要病原菌［2］。

近年來全球小兒肺炎支原體感染發(fā)病率逐漸呈上升趨勢, 國內(nèi)有關(guān)小兒肺炎支原體感染的報道尤其是肺炎支原體感染所引起的的肺外的多個系統(tǒng)和器官損害(如引起腦炎、心肌炎、肝炎等)越來越引起人們的重視［3］。文獻報道［4,5］肺炎支原體感染所致的肺外損害的發(fā)生率高達25%～50%, 其中胃腸道25%受累, 然而肺炎支原體感染所致腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)病機制尚不明確, 目前多數(shù)研究認為肺炎支原體并肺外損害的發(fā)病與免疫有關(guān)［6］, 一方面肺炎支原體與人體心、肺、腦、平滑肌等組織存在著部分共同抗原, 肺炎支原體感染機體后產(chǎn)生特異性自身抗體, 形成免疫復(fù)合物, 從而導(dǎo)致自身免疫性損害。另一方面, 肺炎支原體表面的P1黏附蛋白可以使其避免機體的纖毛清除機制, 通過活化巨噬細胞、淋巴細胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1、5、6等炎性細胞因子, 最終導(dǎo)致過度的炎癥反應(yīng), 從而造成免疫病理損傷, 最終導(dǎo)致相應(yīng)的肺外并發(fā)癥的發(fā)生。但也有研究顯示MP可進入血液, 形成支原體血癥, 在呼吸系統(tǒng)以外的其他部位增殖的可能性。本研究中, 支原體感染引起腹痛的患兒年齡均＜5歲, 與該年齡段兒童正處于生長發(fā)育期, 腸系膜淋巴結(jié)豐富, 機體免疫活動活躍, 因而致病菌入侵機體后, 其毒素隨淋巴管進入局部淋巴結(jié), 激發(fā)機體產(chǎn)生免疫反應(yīng), 引起局部淋巴結(jié)腫大, 同時炎性因子刺激導(dǎo)致腹膜滲出液滲出進而引發(fā)腹痛, 甚至發(fā)熱、惡心等癥狀。對于治療肺炎支原體感染首選抗生素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 以前臨床多靜脈或者口服紅霉素制劑, 而阿奇霉素做為半合成新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 不僅具有良好穿透能力、組織濃度高、炎癥部位濃度高于未感染組織, 且用藥方便(1次/d),已經(jīng)逐漸取代紅霉素成為治療肺炎支原體感染首選藥物。通過治療后發(fā)現(xiàn), 所有患兒腹痛臨床癥狀均消失。后行超聲復(fù)查, 腸系膜淋巴結(jié)有所回縮, 繼續(xù)予以阿奇霉素治療后隨訪復(fù)查, 腸系膜淋巴結(jié)均消失。因此通過對本類病例的診治, 臨床醫(yī)師應(yīng)提高認識：對于腹痛患兒, 肺炎支原體感染的病例并不少見, 在進行腹部彩超檢測的同時要常規(guī)進行肺炎支原體抗體檢測, 對于檢測出肺炎支原體陽性患兒,及時合理的應(yīng)用阿奇霉素抗支原體治療, 定期復(fù)查, 以達到完全治愈。

［1］ 王燕霞.諸福棠實用兒科學(xué)(上冊).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:1362.

［2］ 秦雨春, 楊麗萍, 曲東, 等.236例小兒肺炎支原體感染臨床分析.臨床兒科雜志, 2003, 21(10):639-640.

［3］ Vervloet LA, Marguet C, Camargos PA.Infection by Mycoplasma pneumoniae and its importance as anetiological agent in childhood community-acquired pneumonias.Braz J Infect Dis, 2007, 11(5):507-514.

［4］ 王雪峰, 董丹, 劉芳, 等.小兒肺炎840例常見病原分析.中國實用兒科雜志, 2005(4):239-241.

［5］ 趙敏, 薛建珍, 于式翠.小兒肺炎支原體肺炎肺外臨床表現(xiàn)76例分析.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2007, 9(10):105.

［6］ Cimolai N, Wensley D, Seear M, et al.Mycoplasma pneumoniae as a cofactor in severe respiratory infections.Clin Infect Dis, 1995, 21(5): 1182-1185.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.071

2014-11-21］

450000 鄭州市兒童醫(yī)院急診科