金紅霞

瘢痕子宮再次足月妊娠分娩方式的臨床分析

金紅霞

目的探討瘢痕子宮患者再次足月妊娠的分娩方式選擇。方法 回顧性分析178例剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦的臨床資料。結(jié)果 178例瘢痕子宮產(chǎn)婦, 選擇陰道試產(chǎn)92例(51.7%), 不符合陰道試產(chǎn)條件或者不愿意陰道試產(chǎn)選擇剖宮產(chǎn)者86例(48.3%), 有18例(19.6%)產(chǎn)婦試產(chǎn)失敗采用剖宮產(chǎn),結(jié)果陰道分娩74例, 結(jié)果剖宮產(chǎn)104例。剖宮產(chǎn)指征依次為：胎兒宮內(nèi)窘迫、宮縮乏力、先兆子宮破裂、胎頭下降受阻、產(chǎn)程延長及個人因素。結(jié)論 指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇正確的分娩方式, 嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征, 在嚴(yán)密監(jiān)護下實行陰道分娩具有較高的可行性。

瘢痕子宮；足月妊娠；剖宮產(chǎn)；分娩方式

近年來隨著臨床剖宮產(chǎn)技術(shù)的日益改進, 圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會不合理因素, 例如醫(yī)患關(guān)系緊張及產(chǎn)婦或家屬強烈要求剖宮產(chǎn), 導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率不斷上升［1］。但是現(xiàn)在隨著國家計劃生育政策的調(diào)整, 各地已普遍實行單獨二孩政策, 部分初次妊娠剖宮產(chǎn)的母親遇到了再次妊娠分娩方式的選擇,這也導(dǎo)致了瘢痕子宮再次妊娠相應(yīng)增加, 這就要求婦產(chǎn)科醫(yī)生必須采取一切措施促進自然分娩, 包括剖宮產(chǎn)后引導(dǎo)分娩,以減少剖宮產(chǎn)后的并發(fā)癥和后遺癥, 例如盆腹腔粘連、子宮破裂、前置胎盤、胎盤植入及產(chǎn)后出血等。現(xiàn)將本院178例瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦的臨床資料進行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科2006年5月～2012年1月收治的178例剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦的臨床資料, 178例產(chǎn)婦年齡21～42歲, 平均年齡(33.1±1.2)歲, 孕周38+1～40+5, 平均39.7周。

1.2 方法

1.2.1 子宮瘢痕愈合情況的判定 如果患者符合以下情況,說明愈合良好：孕37周時子宮下段的厚度超過3.5 mm, 子宮下段回聲層次連續(xù)性好。反之說明愈合差。

1.2.2 分娩方式的選擇 符合下列任一條件者, 可考慮剖宮產(chǎn)：距上次剖宮產(chǎn)時間不足2年；社會方面的因素, 例如產(chǎn)婦或者家屬強烈要求剖宮產(chǎn)；有相關(guān)并發(fā)癥, 例如產(chǎn)程延長、宮縮乏力、宮內(nèi)窘迫、先兆子宮破裂、胎頭下降受阻等；B超顯示胎盤附著在前次剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處；有2次剖宮產(chǎn)史或者恥骨聯(lián)合處有自發(fā)痛和壓痛, B超示子宮下段厚度＜3 mm, 自漿膜面膨隆, 楔狀突出的產(chǎn)婦應(yīng)剖宮產(chǎn)。采用陰道試產(chǎn)的指征具體如下：患者沒有進行手術(shù)分娩的指征出現(xiàn)；距上次剖宮產(chǎn)已2年以上, 胎先露為頭且已入盆, 估計胎兒體重＜3500 g, 經(jīng)家屬同意, 可嘗試陰道試產(chǎn)；產(chǎn)婦上一次進行手術(shù)分娩后沒有出現(xiàn)感染等并發(fā)癥, 并且B超示子宮下段厚度超過3 mm；在產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)過程中, 要密切觀察患者的反應(yīng), 注意產(chǎn)程的進展、宮縮強度, 如果在試產(chǎn)的過程中出現(xiàn)危急情況, 例如發(fā)生胎兒窘迫、先兆子宮破裂等, 應(yīng)立即采取必要的措施, 必要時剖宮產(chǎn)分娩。

2 結(jié)果

選擇陰道試產(chǎn)92例(51.7%), 不符合陰道試產(chǎn)或者不愿意陰道試產(chǎn)選擇剖宮產(chǎn)者86例(48.3%), 有18例(19.6%)產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗采用剖宮產(chǎn), 結(jié)果陰道分娩74例, 結(jié)果剖宮產(chǎn)104例。再次妊娠直接剖宮產(chǎn)指征依次為：距離上次剖宮產(chǎn)時間不足2年, 共20例(23.3%), 巨大兒16例(18.6%),頭盆不稱12例(14.0%), 羊水過少12例(14.0%), 臀位9例(10.5%), 骨盆狹窄9例(10.5%), 前置胎盤8例(9.3%)；陰道試產(chǎn)失敗后改行剖宮產(chǎn)18例, 剖宮產(chǎn)指征依次為：胎兒宮內(nèi)窘迫4例(22.2%)、宮縮乏力3例(16.7%)、先兆子宮破裂2例(11.1%)、胎頭下降受阻2例(11.1%)、產(chǎn)程延長2例(11.1%)及個人因素5例(27.8%)。

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性有了很大提高, 得到了人們的認(rèn)可, 目前國內(nèi)資料報道剖宮產(chǎn)率普遍＞40%［2］。由于產(chǎn)婦及家屬認(rèn)為瘢痕子宮陰道分娩會導(dǎo)致子宮破裂, 并且剖宮產(chǎn)安全性高, 產(chǎn)程短, 疼痛較輕, 胎兒不經(jīng)過產(chǎn)道擠壓, 會更加健康, 這些因素導(dǎo)致產(chǎn)婦直接選擇剖宮產(chǎn), 剖宮產(chǎn)率逐年上升［3］。瘢痕子宮再次足月妊娠究竟采取哪種分娩方式, 一直困擾著婦產(chǎn)科工作者, 一般在習(xí)慣上直接進行剖宮產(chǎn)。但是手術(shù)增加了產(chǎn)婦的痛苦, 增加了經(jīng)濟負(fù)擔(dān), 剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥較多。因此在合理選擇適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上, 提倡試行陰道分娩, 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩具有一定的可行性［4］。有關(guān)文獻報道, 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦, 如果前次剖宮產(chǎn)指征已經(jīng)不存在, 本次陰道試產(chǎn)機會與正常產(chǎn)婦基本相同。并且采取陰道試產(chǎn), 可以避免剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險, 減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥例如出血、感染、盆腔粘連、麻醉意外、羊水栓塞等。

本資料中178例剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦, 選擇陰道試產(chǎn)92例, 成功74例, 成功率高達80.4%, 并且所有母嬰均未出現(xiàn)不良結(jié)局, 說明對于具有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦, 合理掌握陰道試產(chǎn)適應(yīng)證, 在產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)過程中, 密切觀察患者的反應(yīng),注意產(chǎn)程的進展、宮縮強度, 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的成功率較高［5］。

綜上所述, 瘢痕子宮分娩的產(chǎn)婦, 分娩方式要慎重選擇,若無陰道分娩禁忌證, 可給予陰道試產(chǎn), 試產(chǎn)過程中要嚴(yán)密觀察, 一旦試產(chǎn)失敗, 立即行剖宮產(chǎn)。

［1］ 凡艷麗, 王庵琳, 魏巧芳.6年間剖宮產(chǎn)指征的變化及分析.中華實用診斷與治療雜志, 2009, 23(11):141-143.

［2］ 李春梅, 丁躍靈.再次剖宮產(chǎn)術(shù)243 例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué), 2006, 26(2):69-70.

［3］ 陳廉, 張瀟瀟.瘢痕子宮妊娠分娩時機及分娩方式選擇.中國實用婦產(chǎn)科雜志, 2010, 26(8):594-596.

［4］ 楊慧霞.應(yīng)重視瘢痕子宮妊娠及其相關(guān)問題.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2010, 26(8):574-576.

［5］ 劉素芳, 李力.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的相關(guān)問題.中國婦幼保健, 2008, 23(6):869-870.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.207

2014-12-11］

473000 河南省南陽市南石醫(yī)院婦產(chǎn)科