田靜

探討臨床上對急性百草枯中毒患者的緊急救治和護理方法

田靜

目的 探討臨床上對急性百草枯中毒患者的緊急救治和護理方法。方法 對50例急性百草枯中毒患者的臨床資料進行回顧性分析, 對其采取藥物治療、洗胃、血液灌流等治療措施, 并采用心理護理和口腔護理, 觀察臨床效果。結(jié)果 治療成功的患者有35例, 存活率達到70%；其余15例患者均死亡, 其中死于呼吸衰竭7例, 死于腎衰竭3例, 死于多器官衰竭3例, 死于肝衰竭2例。結(jié)論 給予百草枯中毒患者及時有效的緊急救治和護理方法, 有利于減輕中毒對患者多器官的損傷, 值得臨床應(yīng)用和推廣。

急性百草枯中毒；緊急救治；護理方法

百草枯又名對草快、克蕪蹤, 是一種被廣泛使用的除草劑。百草枯毒性極強, 致死量只需20%百草枯溶液10～20 ml。百草枯可通過皮膚、腹腔、呼吸道、消化道被人體吸收,被人體吸收后, 其主要作用的靶器官是肺, 并能對肝、腎等多種臟器造成傷害, 患者若不及時進行治療, 則死亡率高達85%以上。由于目前臨床上仍沒有針對百草枯的特效解毒劑,因此常規(guī)治療效果并不能令人滿意［1］。對此, 本院專門成立研究小組, 選取2012年6月～2013年6月本院收治的急性百草枯中毒患者50例, 分析和研究臨床上對急性百草枯中毒患者的緊急救治和護理方法, 現(xiàn)將研究調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年6月收治的急性百草枯中毒患者50例, 其中男22例, 女28例, 年齡17～65歲, 平均年齡(32.24±9.51)歲?；颊咚陌俨菘輨┝浚?1例口服10～20 ml百草枯液體, 均于中毒1周后, 腎、肝臟和肺等多器官出現(xiàn)不同程度的損傷。19例口服21～60 ml百草枯液體, 均于中毒3 d后腎、肝臟和肺等多器官出現(xiàn)不同程度的損傷。中毒患者的就診時間：中毒8 h內(nèi)送醫(yī)就診43例, 中毒2 d內(nèi)送醫(yī)就診4例, 超過4 d送醫(yī)就診3例。患者的中毒原因：自殺43例, 其余為誤服。

1.2 方法

1.2.1 緊急救治 首先對患者進行洗胃, 即反復(fù)用1%的肥皂水洗, 但要避免損傷患者的食管和咽, 然后取硫酸鎂和林格氏液的混合液20～40 g導(dǎo)瀉, 之后將患者的頭發(fā)和皮膚用肥皂水清洗干凈, 并更換衣服［2］。然后對患者進行血液灌流,即先將患者的血液通過灌流導(dǎo)出體外, 對血液進行過濾, 然后輸回有害物已被除盡的血液［3］。

1.2.2 護理方法 對患者進行病情觀察, 并采用口腔護理和心理護理。①觀察內(nèi)容主要包括：a.患者的心律、節(jié)律、呼吸頻率以及體征和血氧飽和度的變化；b.患者皮膚鞏膜色澤有無黃染或發(fā)紺的情況出現(xiàn)；c.心肌有無損害；d.患者大便有無變黃［4］；e.患者尿量與顏色。②口腔護理?；颊邥霈F(xiàn)拒食的現(xiàn)象, 那是因其中毒出現(xiàn)咽部紅腫以及口腔潰瘍和黏膜糜爛而造成口腔在進食時產(chǎn)生疼痛。此時就需要服用豆?jié){、雞蛋清、牛奶等流質(zhì)飲食, 并用漱口液漱口, 以保持口腔的健康［5］。③心理護理。治療前期通?；颊咔榫w都較為憤怒、煩躁, 因多數(shù)患者中毒都為服藥自殺所致, 所以反感治療。因此醫(yī)護人員針對患者的心理特點, 給予其耐心的交流和疏導(dǎo)。在治療中期, 患者往往比較后悔, 情緒轉(zhuǎn)為抑郁、緊張, 此時進一步加強溝通交流, 幫助患者減輕不良情緒。在治療后期, 患者心理通常較為恐懼, 充滿對生的渴望。醫(yī)護人員配合家屬, 對患者進行安撫, 鼓勵患者堅強戰(zhàn)勝疾?。?］。

2 結(jié)果

在所有患者中, 有35例治療成功, 治療存活率達到70%,其中27例患者服毒劑量為10～20 ml, 另8例服毒劑量為21～60 ml；其余15例患者均死亡, 其中死于呼吸衰竭的為7例, 死于腎衰竭的有3例, 死于多器官衰竭的有3例, 死于肝衰竭的有2例。

3 討論

百草枯是一種毒性極強的除草劑, 但目前臨床上仍沒有針對百草枯中毒的特效解毒劑。患者的中毒劑量以及中毒后治療是否及時都是治療是否成功的重要影響因素。對急性百草枯中毒患者的緊急救治通常包括藥物治療、洗胃、血液灌流等治療措施, 藥物主要包括大劑量免疫抑制劑、激素、自由基藥物等, 有利于對多器官的衰竭及肺纖維化進行抑制［7］。在本組研究中.50例患者中有35例治療成功, 治療存活率達到70%, 其中27例患者服毒劑量為10～20 ml, 另8例服毒劑量為21～60 ml?；颊咄ㄟ^藥物治療、洗胃、血液灌流等治療措施, 有害物質(zhì)基本被快速清除, 因此對患者多器官的損傷得到減輕。同時, 密切觀察患者的各項生理指標(biāo), 并對其進行心理護理和口腔護理, 則進一步增加了患者治療的成功率。

在百草枯患者入院治療后, 應(yīng)對其進行緊急處理。①反復(fù)用1%的肥皂水洗胃, 并對患者清洗和更換衣服；②對患者中毒的劑量、經(jīng)過、時間進行了解, 密切觀察其尿量、瞳孔、心率以及是否出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥；接著對患者采用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療, 同時進行血液灌流；③要針對患者的心理特點, 配合家屬, 給予患者耐心的交流和疏導(dǎo), 使患者感受到別人的關(guān)愛, 幫助患者消除不良情緒, 樹立活下去的信心。另外, 應(yīng)該為患者提供整潔、舒適的病房, 使患者可以安心地接受治療［8］。

綜上所述, 給予百草枯中毒患者及時有效的緊急救治和護理方法, 有利于減輕中毒對患者多器官的損傷, 值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］ 王志祥, 段玉玲, 馬福來. 急性百草枯中毒致多器官功能衰竭的發(fā)病機理及臨床治療(附200例報告). 中國綜合臨床.2002.18(7):616-617.

［2］ Yamashita M, Yamashita M, Ando Y. A long-term follow-up of lung function in survivors of paraquat poisoning. Hum Exp Toxicol.2000.19(2):99-103.

［3］ 陸如鳳, 黃小民, 何煜舟. 以消化道出血為主要表現(xiàn)的急性百草枯中毒一例. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2010.19(1):64-65.

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［5］ 韓新飛, 趙敏, 張曉綱, 等. 急性百草枯中毒12例診治分析.中國實用內(nèi)科雜志.2005.25(7):652-653.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.173

2015-01-30］

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