于虹

120例阿托伐他汀治療缺血性腦卒中臨床觀察

于虹

目的 總結(jié)阿托伐他汀治療缺血性腦卒中的臨床療效。方.240例缺血性腦卒中患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各120例。對(duì)照組給予阿司匹林, 治療組在此基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀, 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組患者痊愈31例, 有效64例, 好轉(zhuǎn)16例, 無(wú)效9例, 治療總有效率為92.5%, 而對(duì)照組患者痊愈24例, 有效38例, 好轉(zhuǎn)35例, 無(wú)效23例, 治療總有效率為80.8%, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于缺血性腦卒中患者給予阿托伐他汀治療, 能夠獲得理想的療效, 建議臨床推廣。

缺血性腦卒中；阿托伐他汀；療效

目前腦血管疾病嚴(yán)重威脅人類(lèi)尤其是中老年人群的健康, 在我國(guó)腦卒中已上升為第三大致死疾病, 新增病例逐年增多, 其中缺血性腦卒中危害嚴(yán)重, 常造成患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、喪失勞動(dòng)能力、致殘等不良后果。為減輕腦卒中帶來(lái)的危害, 有效的預(yù)防和治療措施是關(guān)鍵。動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎、先天性血管畸形、腦栓塞都可能參與到缺血性腦卒中的發(fā)病中, 以?xún)?nèi)科用藥治療效果較為理想。本研究對(duì)240例缺血性腦卒中患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析, 并將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例均為2010年1月～2015年1月于本院就診, 經(jīng)顱腦CT以及MRT掃描并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)確診的240例缺血性腦卒中患者, 其中男132例, 女108例, 年齡49～78歲, 平均年齡65.1歲, 病程2 h～1.5年。伴頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者30例, 伴高血壓者52例, 伴冠心病者42例。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各120例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院就診后根據(jù)病情分別實(shí)施調(diào)整血糖和血壓、顱內(nèi)降壓、溶栓等治療, 對(duì)照組給予阿司匹林100 mg/d口服, 治療組在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀20 mg/d口服, 堅(jiān)持用藥1年, 并囑患者保持良好生活習(xí)慣和健康飲食, 在隨訪中觀察臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在經(jīng)過(guò)治療之后, 患者頭暈、頭痛等相關(guān)癥狀逐漸消失, 生活能夠自理以及患者的肢體肌力在Ⅳ以上的評(píng)定為痊愈；患者出現(xiàn)了比較明顯的好轉(zhuǎn), 患者的肢體肌力在Ⅱ級(jí)以上的評(píng)定為顯效；患者的癥狀、體征都出現(xiàn)了一定的好轉(zhuǎn), 患者的肢體肌力在Ⅰ級(jí)以上的評(píng)定為好轉(zhuǎn)；患者的癥狀、體征都沒(méi)有發(fā)生變化甚至并且加重, 或者是患者的肢體肌力在Ⅰ級(jí)以下的評(píng)定為無(wú)效。總有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者痊愈31例, 有效64例, 好轉(zhuǎn)16例, 無(wú)效9例,治療總有效率為92.5%, 而對(duì)照組患者痊愈24例, 有效38例,好轉(zhuǎn)35例, 無(wú)效23例, 治療總有效率為80.8%, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療過(guò)程中治療組出現(xiàn)1例肌酸激酶暫時(shí)升高, 在停藥后逐漸恢復(fù)；對(duì)照組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng).1例肝功能異常, 經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

在高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、煙酒、肥胖、頸動(dòng)脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥、血漿纖維蛋白原濃度升高等因素的作用下腦血管發(fā)生病變而引發(fā)的疾病都屬于腦血管疾病范疇。近年來(lái)由于我國(guó)城鎮(zhèn)居民飲食生活習(xí)慣的改變以及老齡化問(wèn)題的突出, 腦血管病患者的數(shù)量不斷上升, 該類(lèi)疾病的嚴(yán)重后果對(duì)人們的健康生活造成了不利影響, 因此應(yīng)采取積極的防治措施。腦血管病的防治難點(diǎn)在于：由于腦血管系統(tǒng)形成了十分有效的血液供應(yīng)和代償保障機(jī)制, 如果患者僅一側(cè)出現(xiàn)頸部或腦部動(dòng)脈完全閉塞的情況, 可能不表現(xiàn)有任何臨床癥狀, 而如果是先天性的腦血管變異或發(fā)育問(wèn)題, 也可能造成不同程度的側(cè)支循環(huán)障礙。在臨床上相同的腦、頸動(dòng)脈閉塞, 可表現(xiàn)為不同的癥狀, 故而不能僅僅依靠臨床表現(xiàn)來(lái)確定病變的血管。缺血性腦卒中在腦血管病中,屬于復(fù)發(fā)率和致殘率均較高的疾病, 頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中可靠的預(yù)測(cè)因素, 臨床主要表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺損癥狀, 嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致局部腦組織壞死, 嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量, 因而必須加強(qiáng)對(duì)缺血性腦卒中的治療。阿司匹林是環(huán)氧化酶Ⅰ抑制劑, 能夠有效降低環(huán)氧化酶的生物活性, 抑制血栓素2合成, 在血栓素2受到抑制之后血小板激活的通路也會(huì)被堵塞, 血小板的聚集和釋放會(huì)受到明顯的限制, 最終達(dá)到防止出現(xiàn)血栓的效果。應(yīng)用阿司匹林前需明確患者是否有胃出血、胃潰瘍的相關(guān)病史, 可以先進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌的碳-13檢測(cè), 如果查出有幽門(mén)螺桿菌, 則需要去消化科先進(jìn)行胃腸道疾病的治療, 大便也要做潛血檢查。如果有消化道疾病又不得不服用阿司匹林, 則需要與拉唑類(lèi)等保護(hù)胃黏膜的藥物一起服用, 否則可能會(huì)造成胃腸道出血。而如果有其他疾病如房顫、下肢靜脈血栓使用激素治療或使用其他抗栓藥時(shí), 服用阿司匹林必須慎重對(duì)待, 劑量要遵醫(yī)囑酌情減少［1］。他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀是一種臨床上廣泛使用的降低膽固醇的調(diào)脂藥物, 可以抑制中間代謝產(chǎn)物甲羥戊酸及其衍生物的形成, 從而可以降低金屬蛋白酶活性、提高NO生物利用度、抗血栓, 使得斑塊體積減少, 或者保持斑塊的穩(wěn)定；改善血管內(nèi)皮細(xì)胞, 抑制血小板的活性和聚集,對(duì)抗和減輕炎癥反應(yīng), 阿托伐他汀對(duì)神經(jīng)還有血管也有保護(hù)的作用。他汀類(lèi)藥物能夠針對(duì)腦缺血還有再灌注損傷的狀況針對(duì)性的抑制炎癥反應(yīng)的各個(gè)過(guò)程, 另外對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞也有保護(hù)的效果［2］。本組資料顯示, 對(duì)治療組患者給予阿司匹林和阿托伐他汀聯(lián)用治療, 與給予阿司匹林單藥治療的對(duì)照組相比, 臨床療效更加理想, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)缺血性腦卒中患者應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行治療, 未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或并發(fā)癥, 且綜合療效十分理想, 在促進(jìn)患者身體康復(fù)方面有著積極作用, 建議在臨床進(jìn)行推廣。

［1］ 許天成, 顧嚴(yán)嚴(yán).阿托伐他汀防治短暫性腦缺血發(fā)作臨床觀察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志.2012.28(01):44.

［2］ 孟慶偉, 王馳, 伊麗瑾, 等.阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)預(yù)防缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的臨床觀察.北京醫(yī)學(xué).2010.32(7):574-575.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.157

2015-04-02］

135000 吉林省梅河口市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科