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        葛根二參湯聯(lián)合注射用環(huán)磷腺苷葡胺治療緩慢性心律失常120例療效觀察

        2015-02-01 18:38:43呂毅趙會文
        中國實用醫(yī)藥 2015年20期
        關鍵詞:環(huán)磷葡胺腺苷

        呂毅 趙會文

        葛根二參湯聯(lián)合注射用環(huán)磷腺苷葡胺治療緩慢性心律失常120例療效觀察

        呂毅 趙會文

        目的 觀察葛根二參湯聯(lián)合注射用環(huán)磷腺苷葡胺治療緩慢性心律失常的療效。方.120例患者隨機分為治療組和對照組, 各60例。治療組給予注射用環(huán)磷腺苷葡胺120~180 mg加入5%~10%葡萄糖注射液200~500 ml溶解后靜脈滴注.1次/d;或90 mg加入10%葡萄糖注射液20~40 ml溶解后緩慢靜脈推注.1次/d。對照組給予氨茶堿注射液250~500 mg加入5%~10%葡萄糖注射液200~500 ml溶解后靜脈滴注.1次/d, 心寶丸5粒.3次/d口服。14 d為1個療程.2個療程后統(tǒng)計結果。觀察兩組治療效果。結果 治療組總有效率95%, 對照組總有效率76.7%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 葛根二參湯聯(lián)合注射用環(huán)磷腺苷葡胺治療緩慢性心律失常, 從病因病機及治療上有了突破性進展。本法療效顯著、副作用小、費用低廉, 為本病的治療探索出一條有效的新途徑, 值得推廣使用。

        緩慢性心律失常;葛根二參湯;注射用環(huán)磷腺苷葡胺;療效觀察

        緩慢性心律失常指竇性緩慢性心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、傳導阻滯(包括竇房傳導阻滯、心房內傳導阻滯、房室傳導阻滯)等以心率減慢為特征的疾病。目前治療緩慢性心律失常, 常用藥物多療效不佳, 一些仍需人工心臟起搏治療。但鑒于基層醫(yī)院條件限制, 且部分患者因經(jīng)濟等方面因素不能及時接受人工心臟起搏治療。鑒于此,從發(fā)病原因、病理機制入手, 以葛根二參湯(散)聯(lián)合注射用環(huán)磷腺苷葡胺治療緩慢性心律失常, 經(jīng)臨床觀察結合分析后認為本法療效顯著, 醫(yī)療費用低廉, 且患者依從較好, 為本病治療探索出了一條新的途徑?,F(xiàn)總結報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 患者均為2004年7月~2012年7月在本院門診及住院部就診, 病史資料比較完整的120例緩慢性心律失?;颊?。將患者隨機分為治療組和對照組, 每組60例。治療組中男31例, 女29例, 年齡最小34歲, 最大84歲;病程最短7 d, 最長8年;其中26例心電圖提示為竇性心動過緩.16例心電圖提示Ⅱ°及以上房室傳導阻滯, 8例為完全性房室傳導阻滯;48例心臟超聲提示主動脈硬化.37例心臟超聲提示左心不同程度擴張、肥厚, 8例心臟超聲提示全心擴大。對照組中男36例, 女24例;年齡最小31歲, 最大82歲。病程最短5 d, 最長6年;其中28例心電圖提示為竇性心動過緩.15例心電圖提示Ⅱ°及以上房室傳導阻滯.5例為完全性房室傳導阻滯;45例心臟超聲提示主動脈硬化.36例心臟超聲提示左心不同程度擴張、肥厚, 6例心臟超聲提示全心擴大。對照組及治療組中血清心肌損傷標志物均在正常范圍, 排除心肌梗死。治療組中有陽性家族史者6例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

        1.2 治療方法及藥物組成 治療組給予注射用環(huán)磷腺苷葡胺120~180 mg加入5%~10%葡萄糖注射液200~500 ml溶解靜脈滴注.1次/d, 或注射用環(huán)磷腺苷葡胺90 mg加10%葡萄糖注射液20~40 m緩慢靜脈推注.1次/d, 注意:①滴注不應太快, 用量在150 mg以上應在90 min以上滴完。②如遇心悸、心慌應減慢滴速, 停藥后癥狀自行消失。③對藥物中任一成分過敏者禁用。④本品禁與氨茶堿同時靜脈給藥。⑤糖尿病患者根據(jù)比例加入普通胰島素或以0.9%氯化鈉為溶劑。葛根二參湯組成[1]:葛根20 g、紅參10 g、丹參30 g、制附子5 g、制甘草15 g、桂枝10 g、炙麻黃5 g、黃芪20 g、麥冬15 g、白芥子10 g、炮姜6 g、紅花10 g。用法及用量:涼水煎服, 每次煎25~35 min,約250~300 ml/劑.2次/d口服。加減應用:瘀血明顯者者, 加桃仁 、當歸;脾虛者加茯苓、白術;腎虛者加山茱萸、枸杞、女貞子;痰阻者加半夏、貝母;心經(jīng)有熱者加黃連;夏季制附子適當減量。心率達到50次/min以上時, 可停用注射用環(huán)磷腺苷葡胺及中藥湯劑, 將以上中藥共研細為末.2 g/次.2次/d沖服鞏固療效。對照組給予氨茶堿注射液250~500 mg加入5%~10%葡萄糖注射液200~500 ml溶解后靜脈滴注.1次/d, 心寶丸5粒.3次/d口服。14 d為1個療程。

        1.3 療效判定標準 痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善;進步:臨床癥狀、體征均有好轉;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善, 甚或加重??傆行?(痊愈+顯效+進步)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組療效比較 治療組患者經(jīng)1~2個療程治療, 痊愈37例(占61.7%), 顯效12例(占20.0%), 進步8例(占13.3%), 無效3 例(占5.0%), 總有效率95.0%;對照組患者經(jīng)1~2個療程治療, 痊愈10例(占16.7%), 顯效11例(占18.3%), 進步25例(占41.7%), 無效24例(占24.0%), 總有效率76.7%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=21.075, P=0.000<0.05)。

        2.2 不良反應 兩組患者治療期間未見任何不良反應。

        3 小結

        緩慢性心律失??捎卸喾N心臟內外疾患引起, 出現(xiàn)臨床癥狀者大多伴有心臟器質性疾患, 更多見于老年人, 合并癥多, 目前除對于一些嚴重病例或(和)有條件的患者可接受人工起搏治療外, 基層醫(yī)院仍以藥物治療為主要手段, 但治療緩慢性心律失常西藥, 如異丙基腎上腺素、氨茶堿、阿托品等副作用較多, 且多數(shù)抗心律失常藥物不能改善生存率,因為多數(shù)抗心律失常藥物不能改變心律失常的基質, 而抗心律失常藥物治療心律失常作用于同一靶點, 因此, 多數(shù)抗心律失常藥物與致心律失常并存[2]。單純中藥制劑療效不肯定,如何開辟療效滿意、患者易于接受、醫(yī)生易于掌握等適合基層醫(yī)院治療緩慢性心律失常的方式方法顯得尤為重要。作者從2004年開始采用葛根二參湯聯(lián)合注射用環(huán)磷腺苷葡胺治療緩慢性心律失常, 從病因病機及治療上有了突破性進展。本法療效顯著、副作用小、費用低廉, 為本病的治療探索出一條有效的新途徑, 值得推廣使用。

        [1] 鄧中甲.方劑學.北京:中國中醫(yī)藥出版社.2003:100.

        [2] 黃振文.臨床新藥精匯.鄭州:鄭州大學出版社.2001:92.

        10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.125

        2015-02-02]

        744100 甘肅省華亭縣中醫(yī)醫(yī)院內科(呂毅);甘肅省平?jīng)鍪兄嗅t(yī)醫(yī)院內科(趙會文)

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