王振鵬

肺動(dòng)脈栓塞的CT診斷

王振鵬

目的 探討螺旋CT診斷肺動(dòng)脈栓塞的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)經(jīng)臨床診斷及病理核實(shí)的肺動(dòng)脈栓塞患者50例病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 50例肺栓塞患者中, 中央肺動(dòng)脈栓塞患者11例,肺段或肺葉動(dòng)脈栓塞患者30例, 肺段下方動(dòng)脈栓塞患者9例。所有患者中, 右肺動(dòng)脈中探查出最大栓子,

肺動(dòng)脈栓塞又稱肺栓塞(PE), 是指患者因內(nèi)源性或外源性栓子導(dǎo)致肺動(dòng)脈阻塞或其某一分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征［1］, 可并發(fā)肺出血或壞死, 嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。在醫(yī)學(xué)界, 一直以來認(rèn)為肺動(dòng)脈栓塞是一種比較罕見的疾病, 但近年來, 這種觀點(diǎn)已經(jīng)在悄悄地改變,因?yàn)殡S著人們生活方式及環(huán)境因素的改變, 肺動(dòng)脈栓塞患者的發(fā)病率逐年上升, 且因?yàn)榘l(fā)病機(jī)制復(fù)雜及臨床癥狀交叉,其漏、誤診率久居不下, 已高達(dá)70%, 病死率高達(dá)30%［2］。近年來, 隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷發(fā)展, 螺旋CT的平掃及增強(qiáng)掃描, 兼之有功能強(qiáng)大的工作站后處理技術(shù)輔助, 如今肺栓塞的診斷已獲得明顯的突破。本次研究收集本院50例肺動(dòng)脈栓塞患者的CT檢查病例資料, 對(duì)其CT圖像進(jìn)行深入分析, 旨在明確CT診斷在肺栓塞中的應(yīng)用價(jià)值, 提高臨床診斷正確率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年1月～2014年1月經(jīng)臨床診斷及病理核實(shí)的肺動(dòng)脈栓塞患者50例病例資料進(jìn)行回顧性分析。其中男35例, 女15例, 年齡30～79歲, 平均年齡(44.17±7.01)歲, 病程1 d～6個(gè)月, 平均病程(34.76±11.85)d。其中出現(xiàn)胸痛、胸悶患者12例, 出現(xiàn)呼吸困難18例, 嚴(yán)重咳嗽、咳血9例, 發(fā)熱7例；既往有哮喘病史7例, 糖尿病史6例, 惡性腫瘤病史6例。

1.2 方法 所有患者均行CT檢查, 采用的是GE64排螺旋CT機(jī), 患者取仰臥位, 由膈面至肺尖范圍內(nèi)掃描。64排螺旋CT機(jī)掃描速度較快, 相對(duì)射線量較傳統(tǒng)CT機(jī)較少, 且提高了空間分辨率, 拓寬了同性成像的范圍［3］。這種儀器采用常規(guī)大螺距掃描, 劑量指數(shù)(CIDI)的中心劑量為6.54 mGy/100 mAs。對(duì)患者進(jìn)行藥物靜脈注射, 非離子型對(duì)比劑碘海醇(370 mg/ml.100 ml, 以4.0～4.5 ml/s的速度進(jìn)行注射。注射時(shí)間由掃描的時(shí)間密度曲線判斷完成。注射完成后對(duì)患者進(jìn)行CT掃描,并逐步進(jìn)行患者肺部血管重建。

2 結(jié)果

50例肺栓塞患者中, 中央肺動(dòng)脈栓塞患者11例, 肺段或肺葉動(dòng)脈栓塞患者30例, 肺段下方動(dòng)脈栓塞患者9例。所有患者中, 右肺動(dòng)脈中探查出最大栓子, 直徑為28.8 mm,肺段下方動(dòng)脈栓塞中探查出存在最小栓子, 直徑為1.1 mm；其中雙側(cè)肺動(dòng)脈栓塞39例, 單側(cè)11例；采用64排螺旋CT原始薄層軸位圖像結(jié)合多平面重建成像(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)圖像所見能夠明確顯示出患者肺栓塞的發(fā)生部位、病變特征及范圍。

3 討論

3.1 肺動(dòng)脈栓塞的病因及臨床癥狀 肺栓塞的發(fā)病因主要由深靜脈血栓形成, 產(chǎn)生機(jī)制為盆腔、下腔靜脈或下肢靜脈血栓脫落并隨血流運(yùn)行至肺, 最后堵塞肺動(dòng)脈主干及其分支、側(cè)支循環(huán)造成肺栓塞, 其中80%～90%的栓子來源于下肢深靜脈, 其次是盆腔、前列腺靜脈及心臟疾病, 本次研究50例肺栓塞患者中.41例患者由下肢深靜脈血栓導(dǎo)致。除此之外,其他因素(如碘油癌栓、羊水、脂肪等)也是導(dǎo)致肺栓塞的直徑為28.8 mm, 肺段下方動(dòng)脈栓塞中探查出存在最小栓子, 直徑為1.1 mm。結(jié)論 螺旋CT診斷掃描速度快, 具有較高的空間分辨率, 征象顯示明確, 可替代肺動(dòng)脈造影成為肺栓塞診斷的首選方法。

肺動(dòng)脈栓塞；64排螺旋CT；診斷

肺栓塞患者的臨床表現(xiàn)多種形式, 沒有特異性表現(xiàn)。提高診斷意識(shí)對(duì)于此病的診斷非常關(guān)鍵。肺栓塞患者主要臨床表現(xiàn)有急性胸悶、胸痛, 呼吸困難, 肺換氣功能障礙, 并隨之出現(xiàn)低氧血癥。本次研究患者中, 共37例患者出現(xiàn)此癥狀, 7例發(fā)熱患者診斷提示肺組織缺血壞死, 9例嚴(yán)重咳嗽患者中, 7例患者于發(fā)病2～3 d內(nèi)咳痰帶有血絲.1例患者于發(fā)病2周后出現(xiàn)黑色血塊樣痰。

3.2 肺栓塞螺旋CT表現(xiàn) 肺動(dòng)脈栓塞的直接征象表現(xiàn)為肺動(dòng)脈及分支內(nèi)不同程度的充盈缺積損, 其可能形態(tài)不一。增強(qiáng)掃描肺動(dòng)脈出現(xiàn)充盈缺損或肺動(dòng)脈完全堵塞, 有報(bào)道觀測(cè)肺動(dòng)脈400余條段以上, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)有178條肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞,結(jié)合薄掃更加能大大提升亞段肺動(dòng)脈栓塞的升診斷效果［4］；在本次報(bào)告的病例中, 增強(qiáng)CT可清楚地顯示患肺動(dòng)脈栓塞患者的病變部位、數(shù)目以及形態(tài)。

肺動(dòng)脈栓塞的間接征象主要表型為肺動(dòng)脈主干, 左右主肺動(dòng)脈增寬、右心房右心室體積增大等［5］。肺動(dòng)脈栓塞時(shí)可出現(xiàn)鑲嵌征, 因遠(yuǎn)端肺組織缺血出現(xiàn)的肺紋理稀疏、肺野透光度增加, 且稀疏的肺紋理與正常供血肺組織相間從而形成鑲嵌征［6］。部分患者可出現(xiàn)胸腔積液, 梗死灶易形成局限性積液, 但此特征非肺栓塞特有, 臨床上以肺實(shí)變以楔形性實(shí)變及胸膜下實(shí)變最多見, 表現(xiàn)為實(shí)變表面末梢血管增粗［7］,最終診斷還需進(jìn)一步明確。

本次研究證實(shí), 螺旋CT掃描速度快, 具有較高的空間分辨率, CT征象顯示明確, 經(jīng)過CT血管造影技術(shù)的三維影像能夠明確顯示出肺動(dòng)脈血管, 從而診斷肺栓塞發(fā)生部位、病變形態(tài), 可替代肺動(dòng)脈造影成為肺栓塞診斷的首選方法。

綜上所述, 在肺動(dòng)脈栓塞的診治過程中, 及時(shí)制定合理的診斷策略非常重要, 其目的是為了更合理的安排不同的檢查方法的先后次序, 使診斷步驟更加簡(jiǎn)化, 從而達(dá)到縮短確診時(shí)間, 減少由于檢查方法不當(dāng)所帶來的并發(fā)癥, 同時(shí)也達(dá)到了降低醫(yī)療費(fèi)用, 提高診斷效率的目的。

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［6］ 靳秀麗, 蔣世明, 賈敏, 等.多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用 . 西部醫(yī)學(xué).2014.26(9):1222-1224.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.045可能因素。

2015-02-11］

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