張瑞新

長(zhǎng)期維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張的原因及預(yù)防

張瑞新

目的 探討長(zhǎng)期維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張的原因及預(yù)防方法。方法 58例長(zhǎng)期維持性血液透析并出現(xiàn)了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張的患者, 對(duì)其在臨床實(shí)施治療的過(guò)程中出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張的原因進(jìn)行分析, 并針對(duì)這些問(wèn)題的出現(xiàn), 找出相應(yīng)的預(yù)防方法。結(jié)果 使用長(zhǎng)期維持性血液透析治療的患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張的主要原因?yàn)橥肝鰰r(shí)間、手術(shù)方式、手術(shù)部位、患者血壓以及患者的穿刺情況。結(jié)論 長(zhǎng)期維持性血液透析患者在實(shí)施治療的過(guò)程中, 針對(duì)患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張的原因進(jìn)行預(yù)防性的治療, 能夠較好的預(yù)防患者在實(shí)際治療過(guò)程中出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張的情況, 在臨床上可推廣和使用。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張；長(zhǎng)期維持性血液透析患者；原因；預(yù)防

血液透析是一種目前較為常見(jiàn)的治療手段, 通過(guò)對(duì)患者實(shí)施血液透析的治療, 能有效的對(duì)患者的血液進(jìn)行凈化,對(duì)出現(xiàn)了相關(guān)障礙的患者能夠取得較好的治療效果并起到重要的作用［1］。但是目前在對(duì)患者實(shí)施血液透析治療的過(guò)程中, 通常會(huì)出現(xiàn)血管瘤樣擴(kuò)張的情況, 這種情況的出現(xiàn)無(wú)法保證患者在實(shí)際的治療過(guò)程中能夠取得相應(yīng)的治療效果［2］。本院在對(duì)長(zhǎng)期維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并出現(xiàn)血管瘤樣擴(kuò)張的患者進(jìn)行了分析, 并探討了預(yù)防方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月在本院進(jìn)行收治的需要使用長(zhǎng)期的維持性血液透析的58例患者, 所有的患者在實(shí)施血液透析的過(guò)程中, 需要使用靜脈內(nèi)瘺的形式實(shí)施治療, 并在此過(guò)程中出現(xiàn)了血管瘤樣擴(kuò)張的情況。其中男30例, 女28例；年齡22～67歲, 平均年齡(54.0±4.3)歲。

1.2 研究方法 所有患者在本次研究過(guò)程中, 均需要對(duì)患者在臨床實(shí)施治療過(guò)程中出現(xiàn)的靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張的嚴(yán)重程度以及患者在實(shí)際的治療過(guò)程中的多種原因進(jìn)行分析。通過(guò)對(duì)患者在實(shí)際治療過(guò)程中可能造成靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張的原因進(jìn)行分析, 作者找出患者在臨床進(jìn)行治療過(guò)程中出現(xiàn)靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張的原因, 并對(duì)于這些原因進(jìn)行分析,從而得出相應(yīng)的解決辦法。

2 結(jié)果

對(duì)于所有的患者而言, 在臨床實(shí)施靜脈內(nèi)瘺治療過(guò)程中, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管瘤樣擴(kuò)張的主要原因?yàn)榛颊叩耐肝鰰r(shí)間、手術(shù)方式、手術(shù)部位、患者血壓以及患者的穿刺情況。透析時(shí)間原因, 患者11例, 占18.96%；手術(shù)方式原因, 患者數(shù)量15例, 占25.86%；手術(shù)部位原因, 患者數(shù)量12例, 占20.68%；血壓原因, 患者6例, 占10.34%。及患者的穿刺情況,患者6例, 占10.34%。

3 討論

血液透析在目前對(duì)患者實(shí)施治療的過(guò)程中, 是一種較為常見(jiàn)的治療手段, 同時(shí)在臨床對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中能夠取得較好的治療效果。但實(shí)際患者在實(shí)施血液透析的治療過(guò)程中, 長(zhǎng)期進(jìn)行可靠的血管通路, 是患者實(shí)施血液透析的一種極為重要的條件, 也是保證患者能夠正常治療的唯一選擇。因此在目前對(duì)于患者實(shí)施靜脈內(nèi)瘺的治療方式就得到了較好的使用。但目前對(duì)于患者實(shí)際的進(jìn)行靜脈內(nèi)瘺的過(guò)程中, 患者往往會(huì)出現(xiàn)較多的問(wèn)題, 例如患者如會(huì)出現(xiàn)血管的瘤樣擴(kuò)張現(xiàn)象［3］。

在手術(shù)方式方面, 作者發(fā)現(xiàn)若對(duì)患者實(shí)施雙前臂橈動(dòng)脈頭的靜脈端在實(shí)施端吻合的治療過(guò)程中, 對(duì)于患者過(guò)渡到端側(cè)的吻合, 在此過(guò)程中, 對(duì)患者在實(shí)施治療時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的影響。雖然對(duì)患者的上臂內(nèi)瘺往往是在目前對(duì)于患者實(shí)際的進(jìn)行治療過(guò)程中的一種首選的治療方式, 但在本次研究過(guò)程中, 仍有部分患者出現(xiàn)了由于手術(shù)方式的原因, 造成的血管瘤樣擴(kuò)張的情況。這種情況的出現(xiàn)提示患者, 在實(shí)際的實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中, 使用上臂的靜脈內(nèi)瘺的治療方式極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管瘤以及靜脈瘤的情況［4］。若能夠在對(duì)于患者實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中盡量的避免這種情況的出現(xiàn), 可以盡量的對(duì)患者使用其他的方式實(shí)施治療。

在對(duì)患者實(shí)施穿刺的過(guò)程中, 作者發(fā)現(xiàn)在目前對(duì)患者實(shí)施穿刺的治療后, 患者極易出現(xiàn)血管瘤樣擴(kuò)張的情況。而正是由于這種情況的出現(xiàn)。對(duì)患者實(shí)施治療的過(guò)程中, 盡量提升穿刺技術(shù), 通過(guò)使用階梯穿刺的手段對(duì)于患者實(shí)施治療,通過(guò)這種手段可以較好的避免患者出現(xiàn)局部的反復(fù)穿刺的情況, 對(duì)患者也有著較為重要的意義。在患者自身的血壓方面,作者可以幫助患者在實(shí)施治療的過(guò)程中, 盡量保證血壓能夠在正常的范圍之內(nèi), 并對(duì)患者選擇一種合適的血管進(jìn)行臨床的靜脈吻合的手術(shù)。通過(guò)在此過(guò)程中得到成熟的內(nèi)瘺后, 再對(duì)患者實(shí)施血液透析, 因此能夠較好的避免較早使用內(nèi)瘺而造成患者出現(xiàn)血管瘤樣擴(kuò)張的情況［5］。

而對(duì)于在臨床實(shí)施治療過(guò)程中出現(xiàn)了假性動(dòng)脈瘤的患者, 在實(shí)際的對(duì)患者在實(shí)施治療的過(guò)程中, 可以對(duì)患者的動(dòng)脈瘤進(jìn)行相應(yīng)的觀察。若在此過(guò)程中, 患者的動(dòng)脈瘤無(wú)反應(yīng),可以不對(duì)患者采取相關(guān)措施。但在此過(guò)程中, 若出現(xiàn)動(dòng)脈瘤增大或是過(guò)大, 可以對(duì)患者實(shí)施及時(shí)地手術(shù)切除治療。目前有研究顯示, 在臨床出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤的患者在臨床上的切除情況實(shí)際上并不多見(jiàn), 僅有1%的患者需要通過(guò)手術(shù)切除的形式實(shí)施治療。

綜上所述, 長(zhǎng)期維持性血液透析患者在實(shí)施治療的過(guò)程中, 針對(duì)患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張的原因進(jìn)行預(yù)防性的治療, 能夠較好的預(yù)防患者在實(shí)際治療過(guò)程中出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張的情況, 在臨床上可推廣和使用。

［1］ 于青, 張郁苒, 池琦, 等.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張的原因探討及預(yù)防.中國(guó)血液凈化, 2009, 8(6):301-304.

［2］ 李玉芳, 李增祿.34例血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張患者臨床分析及護(hù)理.護(hù)理學(xué)報(bào), 2010, 17(22):39-41.

［3］ 張曉霞.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張的原因探討及預(yù)防.大家健康(下旬版), 2014(9):1-4.

［4］ 姜春生, 陳文梅, 王紹華, 等.簡(jiǎn)易取栓法治療自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺瘤樣擴(kuò)張血管內(nèi)血栓15例療效觀察.山東醫(yī)藥, 2010,50(45):89.

［5］ 吳曉英, 黃靜.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(1):96-99.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.196

110300 遼寧省新民市人民醫(yī)院綜合急救病房

2015-06-10］