劉向春 荊春艷

前置胎盤剖宮產術患者的護理體會

劉向春 荊春艷

通過回顧性分析156例行剖宮產術治療前置胎盤患者的臨床護理資料, 探討前置胎盤剖宮產術的護理措施。本組患者的手術均順利完成, 無一例母嬰死亡, 經過精心護理均痊愈出院。前置胎盤患者治療護理過程中, 護理人員進行認真細致的觀察, 采取以患者為中心, 系統(tǒng)有計劃的身心護理, 妥善處理術中意外, 能夠減少患者并發(fā)癥, 對母嬰的預后具有十分重要的意義。

前置胎盤；剖宮產；護理

前置胎盤是指妊娠28周后若胎盤附著于子宮下端甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口, 其位置低于胎兒先露部位。前置胎盤是妊娠晚期陰道流血的主要原因之一, 其發(fā)生率國內報道為0.24%～1.57%［1］。以無誘因、無痛性反復陰道出血、起病急、出血迅速為特點, 術中如果處理不當則會危及產婦及新生兒的生命。在處理難產、某些孕期綜合征、并發(fā)癥時,用剖宮產方式結束分娩確實是挽救母嬰生命的主要手段?，F(xiàn)將2011年2月～2014年8月在本院手術室行前置胎盤剖宮產術156例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月～2014年8月行前置胎盤剖宮產術患者156例, 其中部分型前置胎盤60例、中央型前置胎盤50例、邊緣型前置胎盤46例, 年齡26～38歲, 孕周21～39周；初產婦60例、經產婦96例；術中均有不同程度的出血, 出血量200～1800 ml, 其中＞500 ml 60例, ＞1000 ml 40例；手術時間45 min～3 h；術中切除子宮6例, 術中輸血35例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前訪視 術前1 d巡回護士到病房訪視患者, 了解病情、出血量、病史, 仔細查看B超提示, 了解前置胎盤的類型及有無植入, 與患者親切交流, 闡明手術的優(yōu)越性和必要性、手術方式、手術體位。了解產婦血型及備血情況。

1.2.2 產婦準備 術前禁食禁飲、備皮、留置導尿、準備嬰兒用品, 產婦由于擔心手術不順利, 情緒波動較大, 給予心理護理, 告知其手術過程、術中注意事項, 以消除其顧慮。

1.2.3 手術器械、物品準備

1.2.3.1 器械準備 備常規(guī)剖宮產手術器械, 另備子宮切除器械、呼吸機、吸引器、電刀。

1.2.3.2 藥品準備 備好術中新生兒、產婦的搶救藥品,一旦發(fā)生危機情況, 立即配合醫(yī)生搶救。給予患者心理支持,鼓勵其樹立信心, 并積極配合搶救工作。

1.2.4 術中護理

1.2.4.1 心理護理 由于產婦對手術缺乏了解, 對手術環(huán)境陌生, 導致其懷疑手術效果, 同時害怕術中疼痛難忍。產時與產婦進行溝通, 了解產婦的心理狀態(tài)及需求, 用贊美的語言夸鼓勵產婦, 使其樹立信心。

1.2.4.2 一般護理 手術室溫度保持在22～24℃, 濕度50%～60%, 溫生理鹽水, 減少身體暴露, 保護產婦隱私, 注意保暖。

1.2.4.3 麻醉配合 麻醉前由麻醉醫(yī)生、巡回護士、管床醫(yī)生三人共同核對患者。此組手術在椎管內麻醉下進行。手術作為一種應激源, 加之手術室的陌生環(huán)境, 孤獨等因素使患者產生強烈的生理、心理應激反應, 表現(xiàn)為不同程度的焦慮, 引起患者生命體征及情緒的變化, 產生如心率加快、血壓上升等生理反應, 發(fā)生應激綜合征, 加重病情［2］甚至影響麻醉和手術的正常進行［3］。麻醉時, 巡回護士協(xié)助患者正確擺放麻醉體位, 及時了解患者感受, 關心患者, 減輕焦慮, 保證麻醉穿側的順利進行。麻醉完成后協(xié)助患者正確擺放手術體位, 保證患者肢體處于舒適安全狀態(tài), 以防受壓。

1.2.4.4 術中護理配合 ①巡回護士配合：安排?？谱o理人員配合(急診手術有高年資護士做巡回工作), 檢查術前備血情況, 如產婦為稀有血型, 應提前幾日備血。巡回護士為患者留置雙靜脈通路, 備齊術中所需物品, 及時供給, 注意保暖, 加強巡視, 嚴密觀察患者病情變化、意識狀態(tài), 及時記錄羊水量、出血量。堅守崗位, 了解手術進展, 觀察患者肢體是否受壓, 有無輸血輸液反應。待新生兒而娩出后, 迅速清理呼吸道, 并及時給予吸氧, 在包扎臍帶時避免發(fā)生感染。出生后應加強綜合管理, 注意保暖, 減少散熱；保持呼吸道通暢,維持有效呼吸［4］。②器械護士配合：術前15 min洗手、上臺,與巡回護士共同清點術前、術中、術后的器械、沙墊、縫針,熟悉手術配合, 各器械按使用順序擺放, 術中配合應做到嚴格無菌技術操作規(guī)程, 工作態(tài)度嚴肅認真, 嚴防差錯事故的發(fā)生。

1.2.5 術后護理 手術結束后, 用溫鹽水拭去患者皮膚上的消毒液和血液, 注意保暖, 并給予親切的問候, 使患者術后第一時間感到親人般的溫暖。搬運時避免牽拉尿管、輸液管。手術室護士與病房護士詳細進行交接班, 告知家屬注意事項,觀察陰道出血量和子宮收縮情況, 如出血量多時, 及時通知醫(yī)生。告知患者母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點。首次有效吮吸距分娩時間越短, 乳量充足時間越早, 反之, 乳量充足時間推遲, 醫(yī)護人員指導產婦不間斷給新生兒吸奶, 減少了乳房脹痛和乳汁不足的發(fā)生［5］。鼓勵產婦多與新生兒交談、撫摸、擁抱嬰兒,增進母子情感, 減輕產婦產褥期焦慮。

2 結果

本組患者的手術均順利完成, 無一例母嬰死亡, 經過精心護理均痊愈出院。

3 小結

懷孕和分娩是女性一生中的大事, 隨著醫(yī)學模式的轉變,圍生醫(yī)學的中期目標是降低母嬰發(fā)病率和致殘率［6］。前置胎盤是引起產婦產后出血的重要原因, 前置胎盤剖宮產手術風險較高, 產婦情緒波動較大。所以要求手術室護士擁有扎實的醫(yī)學知識, 掌握一定的產科知識, 不斷的積累臨床經驗,對手術有一定的預見性并準備好搶救工作, 可有效提高患者治療有效率, 使母嬰死亡率大大降低。

綜上所述, 前置胎盤患者治療護理過程中, 護理人員進行認真細致的觀察, 采取以患者為中心, 系統(tǒng)有計劃的身心護理, 妥善處理術中意外, 能夠減少患者并發(fā)癥, 對母嬰的預后具有十分重要的意義。

［1］ 劉翠蘭, 何俐, 邵巧云, 等.婦產科護理學.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2011:116-117.

［2］ 錢秀玉.中日兩國手術室護理的比較.實用護理雜志, 2001,17(12):17-18.

［3］ White J , Colema M.Threats and opportunities facing the:theatre nurse.Br J Periopera Nurs, 2000, 10(5):260.

［4］ 宋泳紅, 朱清碧.極低體重早產兒母親相關因素分析及對策.護士進修雜志, 2010, 25(1):93.

［5］ 劉梅春.護理干預對剖宮產產婦康復情況的影響.護士進修雜志, 2010, 25(1):56.

［6］ 黃醒華.圍產保健與母親安全.中華婦產科雜志, 2003, 38(8):468-470.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.154

477150 鄲城縣第二人民醫(yī)院

2015-05-29］