孫茹欣

卡孕栓在不同分娩方式第三產(chǎn)程中應(yīng)用的160例臨床觀察

孫茹欣

目的 觀察不同分娩方式中第三產(chǎn)程應(yīng)用卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的療效。方法 160例分娩產(chǎn)婦中分別采用陰道分娩80例, 剖宮產(chǎn)60例, 中期引產(chǎn)20例, 隨機分為對照組和觀察組, 每組80例。每組中陰道分娩40例, 剖宮產(chǎn)30例, 中期引產(chǎn)10例。對照組常規(guī)在胎兒分娩后立即給予縮宮素10 U入壺, 觀察組在此基礎(chǔ)上加用卡孕栓1 mg置入陰道內(nèi)(剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為舌下含服)。分別比較兩組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 陰道分娩、中期引產(chǎn)的觀察組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯少于對照組(P＜0.05)；剖宮產(chǎn)的觀察組產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯少于對照組(P＜0.05)。 兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05)。結(jié)論 第三產(chǎn)程早期應(yīng)用卡孕栓可以縮短第三產(chǎn)程, 減少產(chǎn)后出血, 可在臨床進一步推廣應(yīng)用。

卡孕栓；第三產(chǎn)程；出血量

產(chǎn)后出血是分娩的嚴重并發(fā)癥, 也是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因［1］。無論陰道分娩、剖宮產(chǎn)分娩, 還是中期引產(chǎn), 其中第三產(chǎn)程出血量約占產(chǎn)后24 h總出血量的69.3%［2］, 而產(chǎn)后2 h出血量＞400 ml即為產(chǎn)后出血預(yù)警線, 故減少第三產(chǎn)程時間及出血量是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。本研究通過不同分娩方式中第三產(chǎn)程早期應(yīng)用卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血, 效果明顯, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～10月在本院采用不同方式分娩的160例產(chǎn)婦, 其中陰道分娩80例、剖宮產(chǎn)60例、中期引產(chǎn)20例, 各不同分娩方式隨機分為觀察組和對照組, 每組80例。每組中陰道分娩40例, 剖宮產(chǎn)30例, 中期引產(chǎn)10例。所有產(chǎn)婦均無妊娠合并癥及并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 藥物 卡孕栓：即卡前列甲酯栓(東北制藥總廠)是前列腺素F2α的衍生物, 分子式：C22H38O5, 外觀乳白色栓劑,劑型1mg/枚, 需冰箱保存。

1.3 方法 對照組常規(guī)在胎兒分娩后立即給予縮宮素10 U入壺, 陰道分娩及中期引產(chǎn)的觀察組在此基礎(chǔ)上加用卡孕栓1 mg置入陰道前壁下1/3處, 待藥物全部溶解后再取出手指,以免卡孕栓被血液沖出。剖宮產(chǎn)的觀察組給予卡孕栓1 mg舌下含服, 注意避免嗆咳。

1.4 觀察指標 對各組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及藥物不良反應(yīng)進行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道分娩產(chǎn)婦情況比較 采用陰道分娩的觀察組第三產(chǎn)程時間約(6.2±4.5)min、產(chǎn)后2 h出血量約(140.8±40.3)ml、產(chǎn)后出血率為0；采用陰道分娩的對照組第三產(chǎn)程時間約(10.8±5.7)min、產(chǎn)后2 h出血量約(233.2±50.5)ml、產(chǎn)后出血率為5%。陰道分娩觀察組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯少于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦情況比較 采用剖宮產(chǎn)的觀察組產(chǎn)后2 h出血量(305.0±30.2)ml、產(chǎn)后出血率為0, 采用剖宮產(chǎn)的對照組產(chǎn)后2 h出血量(500.5±40.5)ml、產(chǎn)后出血率為6.7%, 剖宮產(chǎn)分娩的觀察組各指標均低于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組中期引產(chǎn)產(chǎn)婦情況比較 采用引產(chǎn)的觀察組第三產(chǎn)程時間(12.3±3.5)min, 產(chǎn)后2 h出血量(50.0±20.5)ml；采用引產(chǎn)的對照組第三產(chǎn)程時間(25.2±5.5)min, 產(chǎn)后2 h出血量(105.0±39.8)ml, 中期引產(chǎn)的觀察組各指標均明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.4 觀察組三種分娩方法的藥物不良反應(yīng)多為消化道反應(yīng),其中惡心3例, 嘔吐3例, 腹瀉5例, 均自行緩解；對照組惡心3例, 嘔吐1例, 無腹瀉病例, 兩組患者不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一, 占全部死因的半數(shù)。產(chǎn)后出血的四大原因中, 宮縮乏力是主要原因,占89.06%, 其次是胎盤因素, 軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙占少數(shù)［3］。產(chǎn)后2 h出血多發(fā)生在第三產(chǎn)程, 第三產(chǎn)程越長,產(chǎn)后出血的發(fā)生率越高。本研究通過對第三產(chǎn)程早期應(yīng)用卡孕栓, 促進子宮收縮, 明顯縮短了第三產(chǎn)程時間, 并減少產(chǎn)后2 h出血量, 使產(chǎn)后出血率隨之降低?？ㄔ兴纯ㄇ傲屑柞ニ? 是前列腺素F2α(PGF2α)衍生物, 它通過改變子宮平滑肌細胞的通透性而促進Ca內(nèi)流, 提高子宮腔內(nèi)壓力, 促進子宮收縮。同時, 卡孕栓對腺苷酸環(huán)化酶具有抑制作用, 可增強子宮平滑肌張力, 使子宮能保持強有力的收縮, 促進血竇快速閉合, 迅速止血［4］。它通過黏膜吸收, 可經(jīng)陰道給藥及舌下含服, 藥效持續(xù)2～3 h, 半衰期30 min?？s宮素的半衰期3～4 min, 持續(xù)20～30 min［5］, 卡孕栓作用時間較縮宮素長, 給藥途徑方便、無損傷, 可重復(fù)給藥。兩者在藥效時間和個體敏感性差異上互補具有協(xié)同作用［6］。

3.2 卡孕栓在增強子宮平滑肌收縮能力的同時, 對胃腸道平滑肌也具有收縮功能, 因此, 會產(chǎn)生腹瀉、食欲不振、惡心等不良反應(yīng), 但不需處理, 均可自行消除。

綜上所述, 縮宮素作用時間短, 個體差異大, 單純應(yīng)用效果不穩(wěn)定, 如結(jié)合卡孕栓同時應(yīng)用效果明顯, 可積極預(yù)防產(chǎn)后出血, 且操作方便, 副作用小, 第三產(chǎn)程早期應(yīng)用可避免輸血, 甚至子宮切除等搶救措施, 減輕了患者的經(jīng)濟負擔,值得臨床推廣。

［1］ 蔣德英, 羅敏, 張義麗.產(chǎn)科出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡分析.中國婦幼保健, 2006, 21(14):1898.

［2］ 李玲新, 葉春華, 劉莉.足月順產(chǎn)第三產(chǎn)程不同途徑應(yīng)用縮宮素的效果觀察.護理研究, 2006, 19(11):2305-2306.

［3］ 于大芳, 韓愛卿.產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及對策.中國婦幼保健,2008, 23(36):5140-5141.

［4］ 江曉紅, 張寶龍, 但斌, 等.米索前列醇與卡孕栓聯(lián)合治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血16例報告.實用臨床醫(yī)學(xué), 2010, 11(5):65.

［5］ 張躍容.聯(lián)合用藥預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006, 12(11):65.

［6］ 賈紅光, 吳麗萍.舌下含服卡孕栓合用催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察.首都醫(yī)藥, 2007, 9(1):24-25.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.133

110011 沈陽市婦嬰醫(yī)院產(chǎn)科分娩室

2015-06-01］