王博 印紅忠

腦出血開顱術(shù)后再出血出血原因臨床病例分析

王博 印紅忠

目的 對腦出血開顱手術(shù)之后再出血的出血原因進行分析。方法 對500例腦出血在開顱手術(shù)治療后出現(xiàn)再出血患者的臨床資料進行分析。結(jié)果 500例患者中放棄治療48例, 且全部死亡；452例患者經(jīng)治療的后, 存活393例, 死亡59例。存活患者的恢復(fù)情況：1級54例, 2級143例,3級106例, 4級54例, 5級36例。結(jié)論 導(dǎo)致腦出血患者在開顱手術(shù)后再出血的最主要的原因是術(shù)中止血不徹底。在對腦出血患者進行開顱手術(shù)時要妥善的為患者進行止血, 防止患者在手術(shù)后發(fā)生再出血。

腦出血；開顱手術(shù)；再出血；原因分析

腦出血是心血管疾病中常見的疾病, 其往往由于患者情緒激動或者是突然用力時發(fā)病, 嚴(yán)重時則會導(dǎo)致患者呼吸以及心跳驟停［1］。腦出血患者早期的死亡率比較的高, 并且該病的致殘率很高, 部分腦出血患者經(jīng)治療后, 會出現(xiàn)不同程度的后遺癥, 如語言障礙、認知障礙或者運動障礙等［2］。目前為腦出血患者治療的主要方法為開顱手術(shù), 在開顱手術(shù)之后, 腦出血患者很容易出現(xiàn)再出血的情況, 對患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。本文主要對腦出血在開顱手術(shù)治療之后出現(xiàn)再出血患者的資料進行分析, 探究開顱手術(shù)之后出現(xiàn)再出血的原因, 具體報告如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月～2015年1月500例腦出血開顱手術(shù)之后出現(xiàn)再出血的患者資料, 所有腦出血在開顱手術(shù)之后出現(xiàn)再出血的患者均經(jīng)CT掃描證實。腦出血患者年齡42～81歲, 平均年齡(63.12±6.1)歲, 其中男360例, 女140例；腦出血的部位：小腦出血38例、基底節(jié)區(qū)出血300例、皮層下腦葉腦出血162例；患者在開顱手術(shù)之后出現(xiàn)再出血的部位：遠隔部位48例、手術(shù)路徑上加原血腫腔65例、手術(shù)路徑上113例、原血腫腔274例；患者在7 h(超早期)內(nèi)進行開顱手術(shù)280例、8～24 h進行開顱手術(shù)130例, 24 h～3 d進行開顱手術(shù)90例, 3 d以上進行開顱手術(shù)的患者無；采取小骨窗開顱手術(shù)清除血腫的患者術(shù)后再出血140例、采取單純骨瓣開顱手術(shù)清除腦內(nèi)血腫的患者術(shù)后再出血80例,采取骨瓣開顱手術(shù)清除腦內(nèi)血腫以及去骨瓣減壓的患者術(shù)后再出血170例, 對腦出血破入腦室者進行開顱手術(shù)加側(cè)腦室引流術(shù)后再出血110例；在手術(shù)之后患者出現(xiàn)再出血的時間：開顱術(shù)后3～13 h 325例、開顱術(shù)后13～24 h 113例、開顱術(shù)后24～72 h 48例、在開顱手術(shù)之后72 h以上出現(xiàn)再出血的患者14例；導(dǎo)致腦出血患者在開顱手術(shù)之后出現(xiàn)再出血的原因：麻醉復(fù)蘇過早129例、排便用力32例、情緒激動129例、氣管切開32例以及血壓升高或突然出現(xiàn)波動178例；腦出血在開顱手術(shù)之后出現(xiàn)再出血的主要臨床癥狀：意識朦朧65例、一直昏迷258例、由清醒轉(zhuǎn)入昏迷177例。

1.2 方法 對腦出血患者在開顱手術(shù)治療之后出現(xiàn)再出血的情況進行治療, 48例患者的家屬放棄為患者進行治療, 113例患者給予保守的治療, 339例患者給予血腫清除手術(shù)進行再出血的治療。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 將存活患者恢復(fù)情況分為5級。1級：基本恢復(fù)正常的生活；2級：部分恢復(fù)正常的社會生活；3級：在輔助的情況下可自行行走；4級：意識清醒但不能進行肢體行動；5級：無意識并且不能進行任何肢體活動。

2 結(jié)果

500例患者中放棄治療48例, 且全部死亡；452例患者經(jīng)治療的后, 存活393例, 死亡59例。存活患者的恢復(fù)情況：1級54例, 2級143例, 3級106例, 4級54例, 5級36例。

3 討論

導(dǎo)致腦出血患者死亡或殘疾的最主要的原因是患者在經(jīng)手術(shù)治療之后發(fā)生再出血現(xiàn)象, 對腦出血患者在手術(shù)之后發(fā)生再出血的現(xiàn)象進行及時的預(yù)防以及有效的治療具有十分重要的意義［3］。

導(dǎo)致腦出血患者在開顱手術(shù)之后出現(xiàn)再出血的相關(guān)因素為腦出血患者的血壓不能有效的控制在合理的范圍內(nèi)、患者具有凝血功能障礙或者是同時患有其他出血性的疾病以及患者的腦出血部位不止一處［4］。本文500例腦出血患者中, 48例患者為高血壓患者, 這48例患者在開顱手術(shù)進行治療之后均發(fā)生了再出血的情況；30例腦出血患者同時患有出血性疾病或者是凝血功能存在障礙, 這30例患者由于其血小板減少, 導(dǎo)致患者在開顱手術(shù)治療之后的12 h內(nèi)均出現(xiàn)了術(shù)后再出血的情況。患者在發(fā)生腦出血的6～7 h后, 其血腫周圍的組織開始發(fā)生病理變化, 對患者超早期(7 h內(nèi))進行開顱手術(shù)治療, 可以有效的解除血腫對患者腦部的壓迫, 防止患者出現(xiàn)腦水腫的情況, 將患者因腦出血對腦部的傷害減少到最小程度, 早期對患者的腦出血進行開顱手術(shù)治療具有十分重要的意義。

腦出血多發(fā)于老年患者, 由于情緒過于激動或者是突然用力而發(fā)生腦出血, 在為腦出血患者進行治療的過程中,麻醉蘇醒過早、氣管切開等造成患者疼痛, 使得患者的血壓突然升高而出現(xiàn)開顱手術(shù)之后的再出血情況［5］。在為患者進行治療腦出血的整個過程中, 要做好對患者的護理, 防止患者因為情緒激動、手術(shù)過于疼痛等問題而出現(xiàn)術(shù)后再出血現(xiàn)象［6］。

總之, 腦出血患者在開顱手術(shù)之后的24 h內(nèi)出現(xiàn)再出血的情況最多, 醫(yī)療人員要密切對患者術(shù)后的臨床情況進行觀察, 只有及時的發(fā)現(xiàn)患者在開顱手術(shù)后的再出血, 并做有效的治療, 才能最大程度的減少腦出血患者在開顱手術(shù)治療之后出現(xiàn)再出血的死亡率以及致殘率。

［1］ 王華民, 于東, 齊平建, 等.高血壓腦出血開顱術(shù)后再出血原因及治療的探討.醫(yī)學(xué)信息, 2014, 2(6):389.

［2］ 布鑫.高血壓腦出血開顱清除術(shù)后再出血的防治.中國醫(yī)藥指南, 2013, 10(22):609-610.

［3］ 劉朝典.高血壓腦出血開顱術(shù)后再出血原因及治療的探討.中國藥物經(jīng)濟學(xué), 2012, 7(3):2014-2015.

［4］ 黃芳.腦出血開顱術(shù)后并發(fā)再出血的原因分析及監(jiān)護.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(6):52.

［5］ 魏濤華, 王小紅.高血壓腦出血開顱術(shù)后再出血原因分析及預(yù)防.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 17(5):168.

［6］ 黃芳, 崔紅玲, 楊兵, 等.高血壓性腦出血開顱術(shù)后并發(fā)再出血的原因分析及護理.中國醫(yī)療前沿, 2008, 3(12):118.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.046

111000 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外三科

2015-05-15］