白俊卿 安 娜 蒲玉翠

尼莫地平在腦血管病治療中的應(yīng)用情況及依從性

白俊卿 安 娜 蒲玉翠

目的 了解尼莫地平在腦血管病治療中的應(yīng)用情況, 分析影響尼莫地平藥物依從性的因素。方法 185例神經(jīng)內(nèi)科連續(xù)入院的腦血管病患者, 收集其臨床特征及可能影響尼莫地平藥物依從性的因素, 隨訪發(fā)病后3個(gè)月尼莫地平藥物的應(yīng)用情況, 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 185例腦血管病患者,住院期間48.1%(89/185)應(yīng)用尼莫地平。住院期間使用尼莫地平與高血壓病史及蛛網(wǎng)膜下腔出血存在相關(guān)性。3個(gè)月隨訪時(shí)尼莫地平的總體應(yīng)用率為23.3%(42/180), 明顯低于住院期間尼莫地平的應(yīng)用率, 3個(gè)月隨訪時(shí)尼莫地平藥物依從性好與出院醫(yī)囑有關(guān)。結(jié)論 尼莫地平在腦血管病治療中的依從性差, 出院醫(yī)囑是應(yīng)用尼莫地平在腦血管病中依從性好的促進(jìn)因素。

尼莫地平；腦血管??；患者依從性

研究表明, 尼莫地平通過(guò)抑制鈣超載, 具有改善腦血流和腦微循環(huán)功能, 系統(tǒng)分析和RCT發(fā)現(xiàn)尼莫地平可改善卒中后血管性認(rèn)知功能及減低患者腦血管事件的發(fā)生。作者調(diào)查并隨訪本院神經(jīng)內(nèi)科住院的185例腦血管病患者, 旨在提倡尼莫地平在腦血管病患者治療中的應(yīng)用, 進(jìn)一步降低腦血管病事件的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的患者均以書(shū)面知情同意書(shū)的形式告知患者或其授權(quán)委托人, 連續(xù)納入2012年6月～2014年6月入住本院神經(jīng)內(nèi)科的腦血管病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(ASA)的腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次卒中或再次卒中前無(wú)神經(jīng)功能缺損；③發(fā)病2周以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病前任何原因?qū)е碌纳畈荒茏岳碚?；②合并有?yán)重的肝腎功能障礙和血液系統(tǒng)疾病； ③拒絕參加本項(xiàng)研究的患者。

1.2 研究方法 記錄所有納入患者相關(guān)的臨床資料, 包括：年齡、性別、高血壓病史、糖尿病史、冠心病史、高血脂病史、居住環(huán)境、腦血管病的類型、住院期間是否應(yīng)用尼莫地平、3個(gè)月隨訪時(shí)應(yīng)用尼莫地平(隨訪時(shí)仍應(yīng)用尼莫地平定義為“依從”, 停用尼莫地平定義為“不依從”)的情況。對(duì)隨訪時(shí)未應(yīng)用尼莫地平的患者, 詢問(wèn)其原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。影響因素采用非條件Logistic回歸方法。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院期間尼莫地平的應(yīng)用情況 共納入腦血管病患者185例, 其中男134例, 女51例, 平均年齡(69.0±12.5)歲,住院期間48.1%(89/185)的患者應(yīng)用尼莫地平, 過(guò)度飲酒41例(22.2%)、吸煙74例(40.0%)、高血壓病126例(68.1%)、糖尿病68例(36.8%)、高脂血癥40例(21.6%)、冠心病37例(20.0%)、缺血性卒中146例(78.9%)、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)28例(15.1%)、蛛網(wǎng)膜下腔出血11例(5.9%)。

2.2 住院期間是否應(yīng)用尼莫地平的影響因素 以住院期間是否應(yīng)用尼莫地平做因變量, 進(jìn)行多因素Logistic回歸分析, 發(fā)現(xiàn)住院期間使用尼莫地平與高血壓(OR=1.789, P=0.032＜0.05)及蛛網(wǎng)膜下腔出血(OR=5.308, P=0.001＜0.05)存在相關(guān)性。

2.3 3個(gè)月隨訪尼莫地平的應(yīng)用情況及依從性 185例患者均完成了3個(gè)月隨訪, 其中有5例死亡, 180例存活患者中3個(gè)月隨訪時(shí)23.3%(42/180)的患者規(guī)律應(yīng)用尼莫地平,明顯低于住院期間尼莫地平的應(yīng)用率48.1%(χ2=32.313 , P=0.001＜0.05)。在3個(gè)月隨訪存活的患者中, 有89例住院期間應(yīng)用尼莫地平, 其中42例隨訪時(shí)仍繼續(xù)應(yīng)用尼莫地平, 依從性為47.2%(42/89)。隨訪時(shí)未應(yīng)用(共47例)的原因如下：未接受正規(guī)的出院醫(yī)囑40例(占85.1%)、認(rèn)為無(wú)效1例(占2.1%)、血壓恢復(fù)正常4例(占8.5%)、藥物價(jià)格高1例(占2.1%)、擔(dān)心副作用1例(占2.1%)。

2.4 影響3個(gè)月隨訪時(shí)尼莫地平依從性的相關(guān)因素 將3個(gè)月隨訪時(shí)存活患者尼莫地平依從性做因變量, 進(jìn)行多因素Logistic回歸分析, 發(fā)現(xiàn)出院時(shí)健康教育是3個(gè)月隨訪時(shí)尼莫地平依從性好的促進(jìn)因素(OR=50.648, P=0.001＜0.05)。

3 討論

腦血管痙攣可引起局部腦組織缺血及遲發(fā)性神經(jīng)功能障礙, 甚至可導(dǎo)致腦梗死, 是腦血管病致死及致殘的主要原因［1］。臨床研究顯示尼莫地平能夠有效防治腦血管痙攣, 降低死亡率且未增加再出血風(fēng)險(xiǎn)［2］。尼莫地平目前是臨床首選的腦血管痙攣治療藥物之一。通過(guò)直接刺激神經(jīng)細(xì)胞Ca2+-ATP酶, 促進(jìn)腦內(nèi)Ca2+的排出, 增強(qiáng)線粒體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)對(duì)Ca2+的攝取和儲(chǔ)存, 減輕腦水腫, 抑制血小板聚集, 降低紅細(xì)胞內(nèi)的鈣, 提供紅細(xì)胞變形能力, 降低血液粘滯度, 改善血流, 降低循環(huán)阻力, 改善組織血供, 防止Ca2+超負(fù)荷引起的腦缺血-再灌注損傷, 減輕水腫, 改善腦組織缺血后的神經(jīng)癥狀, 促進(jìn)和保護(hù)記憶。

本研究發(fā)現(xiàn), 腦血管病患者住院期間尼莫地平的應(yīng)用為48.1%, 多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn), 高血壓是臨床醫(yī)生給患者應(yīng)用尼莫地平的重要依據(jù), 說(shuō)明臨床醫(yī)師對(duì)于高血壓危害性的充分重視, 但是對(duì)于伴隨有認(rèn)知功能障礙的重視嚴(yán)重不足, 相關(guān)研究證實(shí), 尼莫地平具有較好地改善認(rèn)知功能障礙。3個(gè)月隨訪時(shí)尼莫地平的應(yīng)用為23.3%與住院期間相比均顯著下降, 在3個(gè)月隨訪存活的患者中, 尼莫地平的依從率為47.2%(42/89)。作者發(fā)現(xiàn)出院醫(yī)囑是患者應(yīng)用尼莫地平依從性好的促進(jìn)因素?；颊叱鲈汉蠼o予標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑, 進(jìn)行干預(yù)可提高患者的依從性。因此, 尚需要有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的、系統(tǒng)的、科學(xué)地干預(yù)措施來(lái)進(jìn)一步提高腦血管病患者治療的依從性, 更好地改善腦血管病事件及認(rèn)知功能的下降。

［1］ 白斌, 郗欣君.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)療前沿, 2008, 3(2):98-99.

［2］ 張俊星, 鮑春梅.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣療效研究.河北醫(yī)藥, 2008, 30(1):48-50.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.100

2015-04-13］

114033 遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科