王海鷹

全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的臨床療效觀察

王海鷹

目的 初步探討肛腸外科臨床上對于直腸癌患者實(shí)施全直腸系膜切除術(shù)(TME)的臨床效果, 以期為直腸癌患者的臨床治療提供借鑒。方法 74例直腸癌患者隨機(jī)分為研究組和對照組, 每組37例。研究組實(shí)施全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療, 對照組則采用常規(guī)的外科手術(shù)進(jìn)行治療, 比較兩組療效。結(jié)果 對照組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(159.4±12.5)min、(14.7±0.5)d, 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(116.9±10.6)min、(12.4±0.6)d, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量為(102.4±14.9)ml, 對照組患者術(shù)中出血量為(217.0±19.6)ml, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%(3/37), 對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.92%(7/37),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 肛腸外科臨床上對于直腸癌患者采用全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療效果顯著, 能顯著縮短患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間, 減輕患者家庭負(fù)擔(dān), 并且患者術(shù)后恢復(fù)較快并發(fā)癥較少, 因此值得臨床推廣使用。

直腸癌；全直腸系膜切除術(shù)；肛腸外科；臨床效果

對本院肛腸外科2013年1月～2015年1月收治的74例直腸癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 初步探討肛腸外科臨床上對于直腸癌患者實(shí)施全直腸系膜切除術(shù)的臨床效果, 以期為直腸癌患者的臨床治療提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院肛腸外科2013年1月～2015年1月收治的74例直腸癌患者, 隨機(jī)分為研究組和對照組, 每組37例。研究組中男21例, 女16例；年齡37～71歲, 平均年齡(53.9±4.7)歲；患者腫瘤距離肛緣距離為(7.9±1.8)cm, TME分期結(jié)果表明, Ⅰ期患者3例, Ⅱ期患者11例, Ⅲ期患者23例。對照組中男20例, 女17例；年齡35～72歲, 平均年齡(54.1±4.6)歲；患者腫瘤距離肛緣距離為(8.0±1.7)cm, TME分期結(jié)果表明, Ⅰ期患者4例, Ⅱ期患者12例, Ⅲ期患者21例。本研究通過本院倫理委員會審查, 患者及其家屬知情并且簽署手術(shù)知情同意書。兩組患者性別、年齡、基本病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)的外科手術(shù)進(jìn)行治療。研究組患者則實(shí)施全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療：患者術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備和麻醉, 在手術(shù)切斷并高位結(jié)扎腸系膜血管后, 對患者病灶部位的淋巴結(jié)也進(jìn)行仔細(xì)的清掃, 在直視的條件下通過電刀對骶前筋膜以及直腸固有膜進(jìn)行銳性分離, 兩側(cè)則在腸系膜與骨盆壁之間分離, 前方則在Denovilliers筋膜銳性分離到患者腫瘤組織下方3 cm處［1］。術(shù)中需要注意保護(hù)其他正常組織以及周圍神經(jīng), 同時(shí)需要確保直腸以及直腸相應(yīng)的系膜完全切除, 術(shù)后常規(guī)縫合, 并進(jìn)行抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及通過術(shù)后隨訪統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo), 對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(159.4±12.5) min、(14.7±0.5)d, 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(116.9±10.6)min、(12.4±0.6)d, 兩組比較差異具均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量為(102.4±14.9)ml, 對照組患者術(shù)中出血量為(217.0±19.6)ml, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.36, P=0.004＜0.01)；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%(3/37), 其中泌尿功能障礙患者1例, 性功能減退患者1例, 勃起障礙患者1例, 對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.92%(7/37), 其中勃起障礙患者2例, 泌尿功能障礙患者2例, 性功能減退患者3例, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.39, P=0.02＜0.05)。

3 討論

直腸癌是肛腸外科臨床上的常見病和多發(fā)病, 一般多發(fā)生于齒狀線和直腸乙狀彎曲等部位, 由于其發(fā)生部位一般較低, 臨床上往往較容易診斷［2］。目前臨床上該疾病的治療主要以手術(shù)方法為主, 外科手術(shù)方法能有效對病灶組織進(jìn)行清除。臨床報(bào)道表明, 常規(guī)的外科手術(shù)方法術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率一般較高, 主要并發(fā)癥包括性功能障礙和泌尿功能障礙等,主要表現(xiàn)為術(shù)后勃起障礙、射精功能異常、膀胱容量減小以及殘余尿量增多等［3］。

全直腸系膜切除術(shù)是對患者的臟層腹膜與直腸后間隙中壁層腹膜之間進(jìn)行操作, 因此手術(shù)過程中更加注重銳性分離以及較為精細(xì)的解剖操作, 因此對主治醫(yī)生的手術(shù)操作技巧要求較高［4］。該方法目前已相對成熟, 在臨床上使用較為廣泛, 本研究中研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.11%(3/37), 與常規(guī)方法治療后的發(fā)生率相比顯著要低(P＜0.05), 這與臨床報(bào)道相符［5］。

綜上所述, 肛腸外科臨床上對于直腸癌患者采用全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療效果顯著, 該手術(shù)能顯著縮短患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間, 減輕患者家庭負(fù)擔(dān), 并且患者術(shù)后恢復(fù)較快并發(fā)癥較少, 因此值得臨床推廣使用。

［1］ 蔡建銓, 楊覺先, 張曉峰.全直腸系膜切除治療直腸癌的臨床療效觀察.西部醫(yī)學(xué), 2014, 26(7):888-890.

［2］ 宋明東, 周活動, 謝偉, 等.腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的療效觀察.結(jié)直腸肛門外科, 2014, 20(2):107-110.

［3］ 薛萬江, 毛勤生, 李鵬, 等.腹腔鏡與開腹保留盆腔自主神經(jīng)的全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的短期臨床療效比較.南通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 2012, 32(2):149-151.

［4］ 陳敏輝, 麥觀保, 李全榮.全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的臨床療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012, 19(7):1142-1143.

［5］ 陳煌輝, 王明元, 徐志峰, 等.腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌.福州總醫(yī)院學(xué)報(bào), 2011(4):206-207.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.044

2015-04-29］

124000 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院遼河分院肛腸科