張 艷

彩色多普勒超聲對漿液性囊腺瘤的診斷價值

張 艷

目的 通過彩色多普勒超聲對漿液性囊腺瘤進行診斷, 提高臨床診斷率與治療效果, 并改善患者的預(yù)后。方法 通過手術(shù)對115 例卵巢漿液性囊腺瘤患者的超聲圖像進行分析比較, 并與最終病理診斷進行比對。結(jié)果 115例超聲檢查的卵巢漿液性囊腺瘤中, 98 例與手術(shù)后病理診斷相符, 17例與診斷結(jié)果不一致。結(jié)論 采用超聲檢查卵巢漿液性囊腺瘤, 方便且診斷率高, 可作為臨床診斷卵巢漿液性囊腺瘤的首選診斷方法。

彩色多普勒超聲；卵巢漿液性囊腺瘤；臨床價值

漿液性囊腺瘤在卵巢腫瘤中最常見, 大約占所有卵巢腫瘤的25%, 屬于上皮來源的卵巢腫瘤, 主要發(fā)生于生育年齡,雙側(cè)性占15%, 囊腫可分為單純性和乳頭狀［1］。因此, 本次主要針對漿液性囊腺瘤的聲像圖特征進行研究, 并將其與盆腔及卵巢的其他病變進行鑒別診斷 , 目的在于提高對漿液性囊腺瘤的早期診斷率, 并對臨床診療進行一定的協(xié)助。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2008年1月～2014年12月在本院檢查發(fā)現(xiàn)包塊并住院手術(shù)的115例患者的聲像圖特征進行整理,并將其與病理結(jié)果進行分析比較, 最終證實為卵巢漿液性囊腺瘤?；颊吣挲g21～63歲, 平均年齡42歲。臨床表現(xiàn)：捫及腹部包塊38例, 下腹墜脹27例, 以急腹癥(囊腫蒂扭轉(zhuǎn))收治入院11例, 于健康體檢時檢出39例。

1.2 儀器與方法 腹部及陰道探頭頻率3.5 MHz及5.0 MHz。常規(guī)進行盆腔橫切及縱切掃查, 先讓患者充盈膀胱, 在其盆腔觀察腫物的部位, 與周圍組織器官的關(guān)系, 腫物內(nèi)有無乳頭和分隔等, 然后再排空膀胱, 用陰道超聲探頭探查子宮雙附件情況, 并對腫塊的大小、內(nèi)部回聲、形態(tài), 有無包膜進行檢查, 用彩色多譜勒監(jiān)測囊壁及囊內(nèi)乳頭的血流情況, 并詳細記錄腫塊的范圍、邊界、形態(tài)及包膜囊壁改變情況。

2 結(jié)果

超聲診斷的115例患者中, 與最終病理診斷一致者98例, 診斷準確率為85.217%；超聲診斷與病理診斷不一致者17 例(14.783%)。5例誤診為卵巢子宮內(nèi)膜囊腫；6例誤診為黃體囊腫；3例誤診為成熟性囊性畸胎瘤；2例誤診為盆腔炎性腫塊；1例誤診為卵巢黏液性囊腺瘤。98卵巢漿液性囊腺瘤聲像圖特征, 單純囊性78例, 乳頭狀20例；單房70例,多房28例。

3 討論

3.1 漿液性囊腺瘤多無典型的臨床表現(xiàn), 少數(shù)人出現(xiàn)下腹不適, 腫物增大時可觸及包塊, 瘤體大, 囊內(nèi)呈多分隔及乳頭樣結(jié)節(jié), 故分為單純漿液性囊腺瘤和漿液性乳頭狀囊腺瘤［2］。漿液性囊腺瘤主要二維超聲表現(xiàn)為：①單房或少房性囊腺瘤屬于超聲分類的Ⅰ、Ⅱ型, 腫塊邊界清晰, 囊壁薄二完整, 厚度均勻, 內(nèi)壁光滑。②多房性囊腺瘤囊內(nèi)有纖細分隔回聲, 隔光滑而均勻。③乳頭狀囊腺瘤在囊內(nèi)壁上突出乳頭, 乳頭較小時僅表現(xiàn)為囊腫壁局部增厚內(nèi)壁不平滑呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則狀。④漿液性囊腺瘤囊內(nèi)無回聲或稀疏點狀回聲, 黏液性者囊內(nèi)大多有云霧狀或稀疏低回聲, 漿液性囊腺瘤有囊內(nèi)出血時與粘液性囊腺瘤則無法鑒別［1］。

3.2 彩色多譜勒超聲表現(xiàn) 腫瘤內(nèi)無回聲或低回聲的囊性部分內(nèi)無血流信號, 囊壁、囊內(nèi)間隔以及乳頭上可見細條狀血流, 可記錄到低速中等阻力動脈頻譜, 最大血流速度常在15 cm/s左右, RI值0.40左右, 當(dāng)分隔較多, 血流較豐富時,血流頻譜與惡性卵巢腫瘤頻譜相似, 需注意交界性囊腺瘤的可能［1］。

3.3 單純漿液性囊腺瘤需與生理性囊腫、卵巢冠囊腫、輸卵管囊腫、子宮內(nèi)膜異位囊腫、成熟性囊性畸胎瘤等鑒別。生理性囊腫動態(tài)觀察囊腫可見其縮小或消失。卵巢冠囊腫同側(cè)可見正常卵巢, 輸卵管囊腫同側(cè)也可見卵巢, 卵巢可同囊腫粘連或不粘連。漿液性囊腺瘤多年觀察大小無變化。合并出血或扭轉(zhuǎn)時囊內(nèi)可呈點狀或塊狀高回聲, 需與子宮內(nèi)膜異位囊腫和成熟性囊性畸胎瘤相鑒別［3］。漿液性囊腺瘤也需與盆腔炎性包塊相鑒別, 盆腔炎性包塊主要為輸卵管積液和盆腔膿腫, 患者主要臨床表現(xiàn)為患者高熱、寒戰(zhàn)、腹痛、陰道膿性分泌物增多等, 婦科檢查可捫及盆腔包塊、有波動感、觸痛。二維超聲圖像在盆腔一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)不規(guī)則條索狀或臘腸樣或曲頸瓶樣液性回聲區(qū), 若輸卵管合并卵巢慢性炎癥,盆腔可見多房性無回聲區(qū)與周圍組織粘連, 邊界不清, 容易形成包裹性積液, 內(nèi)部呈雜亂混合回聲。

3.4 多房漿液性囊腺瘤主要超聲特征是囊腫壁一般比較光滑, 但囊壁內(nèi)有大小不等的局限性光斑或乳頭狀光團結(jié)構(gòu)突向囊內(nèi), 乳頭突起間常有砂樣鈣化小體, 呈明顯強回聲光點,此外囊腺瘤自行破裂以后可伴有腹水。囊腔因纖維組織被分隔為多房, 房內(nèi)?？梢娙轭^突起, 可有短粗分支, 基底較寬大, 此為良性乳頭的特征, 倘若乳頭生長茂盛, 分支細, 應(yīng)注意惡變的可能。

因此, 從單房或多房, 其內(nèi)有無乳頭及分隔等可以對漿液性囊腺瘤進行一定的診斷, 但超聲醫(yī)生也要根據(jù)自身經(jīng)驗,對其進行鑒別診斷, 以免誤診影響臨床醫(yī)生的診斷和治療。

綜上所述, 采用超聲檢查卵巢漿液性囊腺瘤, 方便且診斷率高, 可作為臨床診斷卵巢漿液性囊腺瘤的首選診斷方法。

［1］ 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 265-267.

［2］ 李治安, 李建國, 劉吉斌.臨床超聲影像學(xué).北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003:1379-1380.

［3］ 張晶.婦產(chǎn)科超聲.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2010:56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.037

2015-05-11］

225000 揚州市婦幼保健院超聲科