魯 靖

頸動(dòng)脈超聲和TCD在高血壓無癥狀顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化中的檢查意義

魯 靖

目的 探討頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)在高血壓無癥狀顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化中的臨床檢查意義。方法 100例原發(fā)性高血壓患者(無腦缺血相關(guān)癥狀和體征), 對(duì)其均實(shí)施頸動(dòng)脈超聲和TCD聯(lián)合檢查, 觀察檢查結(jié)果。結(jié)果 本組100例患者中, 顱內(nèi)和顱外動(dòng)脈存在粥樣硬化改變患者共有65例, 其余35例顱內(nèi)和顱外動(dòng)脈無動(dòng)脈粥樣硬化改變, 存在顱內(nèi)和顱外動(dòng)脈粥樣硬化改變患者所占比例為65.0%。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生率高于顱外頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在顱內(nèi)動(dòng)脈檢查結(jié)果中, 結(jié)果顯示顱內(nèi)動(dòng)脈中狹窄動(dòng)脈數(shù)量為30條, 其中大腦中動(dòng)脈狹窄共12條, 占40.0%；頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部狹窄8條, 占26.7%；椎基底動(dòng)脈狹窄共7條, 占23.3%；大腦前動(dòng)脈狹窄共3條,占10.0%。其中大腦中動(dòng)脈狹窄在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄中所占比例最高。結(jié)論 在原發(fā)性高血壓患者中, 過半的患者存在顱內(nèi)和顱外動(dòng)脈粥樣硬化改變, 采用頸動(dòng)脈超聲和TCD聯(lián)合檢測(cè)無腦缺血癥狀的高血壓患者有助于發(fā)現(xiàn)其顱內(nèi)和顱外頸動(dòng)脈硬化病變情況, 為臨床防治提供參考。

頸動(dòng)脈超聲；經(jīng)顱多普勒超聲；高血壓；動(dòng)脈粥樣硬化

缺血性腦卒中的發(fā)病率較高, 部分無癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者可發(fā)生缺血性腦卒中。在原發(fā)性高血壓患者中, 部分患者存在無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄, 這些患者中可能會(huì)發(fā)生缺血性腦卒中。分析原發(fā)性高血壓患者中無癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的相關(guān)臨床特點(diǎn), 有助于防治此類患者發(fā)生缺血性腦卒中。本文選擇本院此類患者, 采用頸動(dòng)脈超聲和TCD對(duì)此類患者進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè), 分析其臨床檢測(cè)意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2014年12月收治的100例原發(fā)性高血壓患者, 均符合WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者在本實(shí)驗(yàn)前均無缺血性腦卒中病史, 同時(shí)排除有短暫性腦缺血發(fā)作病史患者、甲狀腺功能異?；颊?、心力衰竭患者、糖尿病患者、頸動(dòng)脈超聲及經(jīng)顱多普勒超聲檢查有禁忌患者、不愿意進(jìn)行上述超聲檢查患者。納入病例均為無腦卒中癥狀患者?；颊咧心?1例, 女39例, 年齡最大80歲,最小39歲, 平均年齡57.6歲。病程最長(zhǎng)32.0年, 最短0.5年,平均病程8.6年。

1.2 方法 TCD觀察患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況, 采用本院的TCD儀對(duì)患者顱內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行檢查, 檢測(cè)的動(dòng)脈包括兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、兩側(cè)大腦后動(dòng)脈、兩側(cè)大腦中動(dòng)脈、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段、兩側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈。采用頸動(dòng)脈超聲觀察本組病例中顱外動(dòng)脈斑塊和顱外動(dòng)脈狹窄情況, 采用本院頸動(dòng)脈超聲儀進(jìn)行掃查。

1.3 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和顱外動(dòng)脈斑塊或狹窄判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用》［1］中的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄進(jìn)行評(píng)定。頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果顯示突出于動(dòng)脈內(nèi)膜表面或動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度＞1.5 mm提示為顱外動(dòng)脈斑塊；動(dòng)脈直徑縮?。?0%提示為顱外動(dòng)脈狹窄。本文中動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、動(dòng)脈斑塊形成及動(dòng)脈狹窄均認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組100例患者中, 顱內(nèi)和顱外動(dòng)脈存在粥樣硬化改變患者共有65例, 其余35例顱內(nèi)和顱外動(dòng)脈無動(dòng)脈粥樣硬化改變, 存在顱內(nèi)和顱外動(dòng)脈粥樣硬化改變患者所占比例為65.0%。

65例顱內(nèi)和顱外動(dòng)脈粥樣硬化病例中, 單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的高血壓患者為3例、顱外動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓患者為43例、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和顱外動(dòng)脈粥樣硬化并存的患者共19例, 所占比例分別為3.0%、43.0%和19.0%。22例患者有顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄, 占22.0%；2例患者有顱外頸動(dòng)脈狹窄或閉塞,占2.0%, 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生率高于顱外頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

在顱內(nèi)動(dòng)脈檢查結(jié)果中, 結(jié)果顯示顱內(nèi)動(dòng)脈中狹窄動(dòng)脈數(shù)量為30條, 其中大腦中動(dòng)脈狹窄共12條, 占40.0%；頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部狹窄8條, 占26.7%；椎基底動(dòng)脈狹窄共7條,占23.3%;大腦前動(dòng)脈狹窄共3條, 占10.0%。其中大腦中動(dòng)脈狹窄在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄中所占比例最高。

3 討論

在觀察顱內(nèi)動(dòng)脈的檢測(cè)手段中, 經(jīng)顱多普勒超聲檢查較為常用, 本項(xiàng)檢查簡(jiǎn)便無創(chuàng), 重復(fù)性好, 在能夠較好的反映血管狹窄及血管畸形等改變［2-4］, 在觀察腦動(dòng)脈狹窄方面,經(jīng)顱多普勒超聲檢查的敏感性和特異性均高, 適合顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的臨床檢查［5,6］。癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄可引起腦卒中,而無癥狀性的頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄存在和腦卒中的發(fā)生有顯著關(guān)系。本文中, 65.0%的高血壓患者中存在顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化改變, 其中顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所占比例高于顱外動(dòng)脈狹窄所占比例, 而大腦中動(dòng)脈狹窄所占比例最高, 其次為頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部狹窄。本文檢測(cè)結(jié)果顯示, 無腦缺血癥狀的高血壓患者中過半患者存在顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化改變, 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所占比例也較高, 其中大腦中動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈虹吸部容易出現(xiàn)狹窄, 與相關(guān)研究?jī)蓷l動(dòng)脈供血障礙所致梗死發(fā)生一致［7,8］。本文結(jié)果提示, 無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和腦卒中的發(fā)生有著密切關(guān)系。根據(jù)本文結(jié)果可以看出, 對(duì)高血壓患者實(shí)施頸動(dòng)脈超聲和TCD檢查有助于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化病變, 有助于觀察顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況, 針對(duì)上述改變臨床可盡早實(shí)施干預(yù), 有助于降低腦卒中及高血壓腦血管事件的發(fā)生率, 為臨床預(yù)防腦卒中的發(fā)生提供一定依據(jù)。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.022

2015-04-27］

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院超聲科