高瑩慧 田強(qiáng) 徐亞東 李春娣 鹿愛平 李麗娜

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對老年睡眠呼吸暫停低通氣綜合征夜間心律失常的療效觀察

高瑩慧 田強(qiáng) 徐亞東 李春娣 鹿愛平 李麗娜

目的 探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)治療老年睡眠呼吸暫停低通氣綜合征夜間心律失常的臨床療效。方法 選取60例老年睡眠呼吸暫停低通氣綜合征夜間心律失?；颊? 采用nCPAP進(jìn)行治療, 觀察記錄其治療效果。結(jié)果 在使用nCPAP治療1周之后, 患者的呼吸暫停及低通氣指數(shù)、缺氧時間與治療前相比均明顯改善, 心律失常與治療前相比癥狀明顯改善, 最慢心率顯著升高, 最快心率顯著下降。結(jié)論 nCPAP治療可以有效解除夜間睡眠呼吸紊亂, 能夠緩解心律失常, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

老年；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；夜間；心律失常；正壓通氣

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在老年患者中比較多見, 主要表現(xiàn)為打鼾、睡眠呼吸暫停、夜間低氧血癥、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、心律失常等［1］。其中最常見的類型是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS), 這是一種以睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停、低通氣和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等為特征的疾?。?］, 過去以藥物治療為主, 療效不令人滿意。近年來許多學(xué)者進(jìn)行了大量的研究, 證實經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)呼吸機(jī)治療老年OSAHS伴心律失常的效果顯著。為驗證這個結(jié)論,作者對60例患者進(jìn)行研究, 觀察其臨床效果, 現(xiàn)將研究的結(jié)果作分析總結(jié), 具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年1月～2014年10月在大慶市人民醫(yī)院呼吸科住院治療的60例患者作為本次觀察研究的對象, 均為男性, 年齡65～73歲, 平均年齡(68.3±4.5)歲。這些患者均經(jīng)過全夜多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測符合OSAHS, 并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)5～15次/h為輕度OSAHS, AHI 15～30次/h為中度, AHI＞30次/h為重度［3］, 本研究中的患者均為中度和重度, 分別為20例和40例。

呼吸暫停定義為完全的呼吸中斷和淺慢呼吸均＞10 s, 血氧飽和度(SaO2)下降≥4%或突然驚醒［4］。關(guān)于心律失常的診斷按照《內(nèi)科學(xué)》第7版中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者不存在甲狀腺功能異常、血液系統(tǒng)疾病、阻塞性肺疾病、繼發(fā)性高血壓等疾病, 也排除了藥物、酒精、濃茶及咖啡的影響因素,而且患者中不存在嚴(yán)重的腦、肝、腎臟疾病。

1.2 研究方法 本研究中使用的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀為美國Alice5系統(tǒng), 對全部患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖(PSG)檢查。注意事項：要求患者1周以內(nèi)不可服用任何影響睡眠的藥物及降壓藥, 檢查當(dāng)天不飲酒、茶和咖啡。同時進(jìn)行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測。

1.3 nCPAP治療 根據(jù)知情同意的原則, 對60例確診的患者都使用nCPAP治療, 采用先驅(qū)110呼吸機(jī)(德國)。所有患者每晚治療的時間≥7 h, 治療時間為1周。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者能耐受并完成治療。

2.1 AHI和缺氧總時間 在使用nCPAP治療之前AHI為(37.7±8.6)次/h, 缺氧總時間為(72.7±11.3)min。在治療之后,上述兩項指標(biāo)降到(4.5±1.8)次/h和(0.3±0.2)m in, 治療前后相比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療前后心律失常和心率的變化 ①房性心律失常：治療前發(fā)生房性心律失常的次數(shù)是(350.2±50.8)次/夜；治療后為(41.9±16.9)次/夜, 與治療前相比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。②室性心律失常：治療前發(fā)生室性心律失常的次數(shù)是(68.7±15.2)次/夜；治療后為(2.5±0.7)次/夜, 與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。③房性傳導(dǎo)阻滯：治療前發(fā)生房性傳導(dǎo)阻滯的次數(shù)是(28.4±14.6)次/夜；治療后為(1.3±0.9)次/夜, 與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。④最慢心率：治療前最慢心率是(56.4±7.3)次/ min；治療后為(59.8±2.6)次/min, 與治療前相比心率均有所增加, 但與治療前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；⑤最快心率：治療前最快心率是(89.8±9.3)次/min, 治療后為(71.6±4.7)次/min, 治療前后比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

有研究報道OSAHS患者中約有58%的患者伴有心律失常, 其中室性心律失常發(fā)生率較高, 在57%～74%［5］。睡眠呼吸暫停周期中, 交感神經(jīng)興奮, 兒茶酚胺濃度升高, 同時激活體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng), 共同作用引起快速心律失常［6］。nCPAP治療通過持續(xù)氣道正壓通氣, 增加上氣道的跨壁壓, 維持氣道開放, 可改善心肌氧分布, 降低交感神經(jīng)神經(jīng)興奮性, 起到了緩解缺氧、糾正交感→迷走神經(jīng)失衡的作用, 從而糾正心律失常［7］。本研究證實, OSAHS伴心律失常的老年患者, 在使用nCPAP治療1周之后, 患者的呼吸暫停及低通氣指數(shù)、缺氧時間與治療前相比均明顯改善,房性心律失常、室性心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的次數(shù)與治療前相比顯著減少, 最慢心率顯著升高, 最快心率顯著下降。因此, nCPAP治療可以起到積極的作用, 有效解除夜間睡眠呼吸紊亂, 能夠緩解心律失常, 提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 何春歡, 歐瓊, 卓勝青, 等.老年中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療依從性分析.護(hù)理學(xué)報, 2011, 18(10B):59-61.

［2］ 凌敏, 茍安栓, 朱佳, 等.持續(xù)正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征心律失常的作用.新疆醫(yī)學(xué), 2013(43):29-32.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版).中國結(jié)核和呼吸雜志, 2012, 35(1):9-12.

［4］ 周曉平.持續(xù)氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者心律失常和心肌梗死發(fā)生率的影響.中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(5):1938-1939.

［5］ 何順平, 吳偉玲, 丘蓉.正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征室性心律失常的作用.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 23(4):501-502.

［6］ 劉新兵, 馮六六, 黃紅漫, 等.無創(chuàng)正壓通氣治療對冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者心律失常的影響研究.中國循環(huán)雜志, 2014, 29(1):21-25.

［7］ 朱晴, 劉永剛.正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征夜間室性心律失常的作用.實用心電學(xué)雜志, 2009, 8(3):165-166.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.088

2015-01-12］

163316 大慶市人民醫(yī)院