張 潔

開放式鼓室成形術(shù)在膽脂瘤型中耳炎治療中的應(yīng)用研究

張 潔

目的 探討分析開放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的療效。方法 98例膽脂瘤型中耳炎患者, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各49例。對照組采取常規(guī)手術(shù)治療方案, 觀察組采取開放式鼓室成形術(shù)治療方案, 觀察比較兩組患者的總有效率。結(jié)果 觀察組的總有效率(95.9%)優(yōu)于對照組(75.5%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 開放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎具有顯著療效, 具有臨床大力提倡與應(yīng)用的價值。

開放式鼓室成形術(shù)； 膽脂瘤型中耳炎； 療效

膽脂瘤型中耳炎屬于慢性中耳炎中危險系數(shù)最高的一類炎癥性疾病, 其病變機(jī)制有區(qū)別于化膿性中耳炎, 一旦患上不可輕視。 膽脂瘤型中耳炎極易誘發(fā)并發(fā)癥, 如果不積極采取有效的治療措施, 輕則引起面神經(jīng)麻痹, 重者甚至?xí)霈F(xiàn)腦膿腫等嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥。當(dāng)前治療該疾病主要以手術(shù)治療為重要手段, 本研究選取2014年4月～2015年2月本院收治的98例膽脂瘤型中耳炎患者為研究對象, 將科學(xué)依據(jù)建立在數(shù)據(jù)證據(jù)上, 以此凸顯出開放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的優(yōu)勢, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年2月本院收治的98例膽脂瘤型中耳炎患者為研究對象, 所有患者均符合膽脂瘤型中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各49例。其中觀察組中男22例, 女27例, 年齡15～49歲, 平均年齡(36.1±4.3)歲, 平均病程(4.1±1.3)年；對照組中男24例,女25例, 年齡18～55歲, 平均年齡(37.2±5.9)歲, 平均病程(5.1±1.1)年。兩組患者在一般臨床資料方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取常規(guī)手術(shù)治療方案。觀察組采取開放式鼓室成形術(shù)治療方案, 治療具體過程如下：對患者進(jìn)行全身麻醉, 在病耳后做“C”形切口, 以耳廓上極為始、乳突尖為末, “U”形顳肌筋膜留以備用［1］；于顯微鏡下病耳病變部位清晰化, 去除乳突尖, 乳突術(shù)腔以淺碟狀為宜, 逐一仔細(xì)徹底根除各種病變組織；用抗生素多次清洗, 使用明膠海綿填充鼓室缺損處；使用顳肌筋膜對鼓膜進(jìn)行修復(fù), 使用碘仿紗條予以填充；手術(shù)完成, 縫合切口；護(hù)理措施到位,避免感染；根據(jù)患者恢復(fù)情況, 在14 d左右進(jìn)行拆線, 取出明膠海綿、碘仿紗條填充物；術(shù)后以電話隨訪的形式及時了解患者康復(fù)情況, 每周按時就醫(yī)復(fù)診。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效是指患者聽力得到明顯改善,對日常生活和工作學(xué)習(xí)不構(gòu)成障礙；有效是指患者聽力得到一定程度的改善, 但對日常生活和工作學(xué)習(xí)仍構(gòu)成一定程度的障礙；無效是指患者聽力根本沒有得到改善或者更趨嚴(yán)重, 對日常生活和工作學(xué)習(xí)構(gòu)成非常嚴(yán)重的障礙?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效25例(51.0%), 有效22例(44.9%), 無效2例(4.1%), 總有效率95.9%；對照組顯效17例(34.7%), 有效20例(40.8%), 無效12例(24.5%), 總有效率75.5%；觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膽脂瘤型中耳炎是一種中耳內(nèi)部結(jié)構(gòu)上皮脫落并長期堆積而導(dǎo)致的一種炎癥性病變, 醫(yī)學(xué)界對膽脂瘤的成因尚無明確研究成果, 其臨床表現(xiàn)為長期流膿不止, 并伴有惡臭, 鼓膜緊張部或者松弛部后上方出現(xiàn)邊緣性穿孔現(xiàn)象, 其病理、生長機(jī)制區(qū)別于化膿性中耳炎。在膽脂瘤的壓迫或者其釋放的化學(xué)物質(zhì)的作用下, 周圍骨質(zhì)受到損害進(jìn)而導(dǎo)致炎癥侵害部位擴(kuò)大, 加之受到感染, 周圍組織結(jié)構(gòu)也受到炎癥的侵害,膿液腐蝕鼓膜, 穿孔愈來愈大。膽脂瘤的壓迫隨著其體積的增大而變大, 致使骨質(zhì)被吸收, 增大空洞, 若骨壁洞穿, 便會導(dǎo)致細(xì)菌和膿液侵害進(jìn)顱內(nèi), 進(jìn)而誘發(fā)極其嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥, 對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重危害。徹底根除病灶是治療該病最有效的醫(yī)療手段, 開放式鼓室成形術(shù)便可有效根除病灶, 徹底消除膽脂瘤的壓迫, 制止炎癥擴(kuò)張, 進(jìn)而使聽力逐步恢復(fù)。開放式鼓室成形術(shù)徹底根除病灶時, 有利于不同程度病變的患者保持外耳道完整, 同時電話隨訪以及就醫(yī)復(fù)診期間, 有利于醫(yī)師及時掌握患者康復(fù)情況, 對出現(xiàn)病變的患者及時采取相應(yīng)的控制病變的措施［3］。

本研究數(shù)據(jù)顯示, 開放式鼓室成形術(shù)治療脂瘤型中耳炎的總有效率達(dá)到95.9%, 具有明顯治療優(yōu)勢, 其病灶根除率、術(shù)后干耳率、鼓膜修復(fù)良好率都可趨于100%, 并且良好地抑制了并發(fā)癥的發(fā)生, 患者基本無復(fù)發(fā)現(xiàn)象, 術(shù)后患者的聽力具有顯著提高, 聲音立體感強(qiáng), 對患者恢復(fù)正常的日常生活與工作學(xué)習(xí)具有重要而深遠(yuǎn)的意義。同時, 手術(shù)基本一次性成功, 根據(jù)既往臨床病例來看, 鮮見復(fù)發(fā)患者, 有助于節(jié)省患者在手術(shù)治療與住院方面的花銷。然而值得注意的是, 開放式鼓室成形術(shù)屬于耳顯微手術(shù), 手術(shù)風(fēng)險較高、手術(shù)難度較大, 在實(shí)施手術(shù)的過程中應(yīng)尤為注意手術(shù)安全, 切記將患者的生命安全放在第一位。

綜上所述, 開放式鼓室成形術(shù)對治療脂瘤型中耳炎具有顯著療效, 解決了耳病患者在日常生活以及工作學(xué)習(xí)上存在的障礙, 改善了其生活質(zhì)量, 值得大力提倡并應(yīng)用于臨床治療中。

［1］ 李衛(wèi)平.開放式鼓室成形術(shù)在膽脂瘤型中耳炎治療中的應(yīng)用研究.醫(yī)學(xué)綜述, 2012, 18(12):1951-1952.

［2］ 蔣杏麗.開放式鼓室成形術(shù)在膽脂瘤型中耳炎治療中的應(yīng)用價值.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015(7):1203-1206.

［3］ 李正賢,李學(xué)佩,宋為明, 等.開放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎療效觀察.中華耳科學(xué)雜志, 2004,2(4):254-256.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.079

2015-07-01］

466000 周口市中醫(yī)院