趙 旭 黎榮克 呂 欣

180例大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)后皮下淤青分析

趙 旭 黎榮克 呂 欣

目的 探討大隱靜脈曲張高位結(jié)扎剝脫術(shù)后皮下淤青的情況。方法 180例行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的患者, 回顧性分析術(shù)后皮下淤青的例數(shù)、淤青出現(xiàn)部位、淤青出現(xiàn)時(shí)間及消退時(shí)間以及對(duì)患者的術(shù)后活動(dòng)的影響, 并總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 180例患者142例出現(xiàn)皮下淤青, 其中110例淤青出現(xiàn)在腹股溝區(qū)至大腿上1/3處, 22例患者膝下內(nèi)側(cè)出現(xiàn)淤青, 其中20例患者腹股溝區(qū)至大腿上1/3處及膝下內(nèi)側(cè)均出現(xiàn)淤青, 余10例患者皮下淤青出現(xiàn)在小腿下段。皮下淤青出現(xiàn)的平均時(shí)間3 d, 消退時(shí)間20～25 d。70%的患者對(duì)皮下淤青的出現(xiàn)存在不安, 經(jīng)醫(yī)生及時(shí)解釋溝通, 不安情緒消失。且患者均可以正常活動(dòng)。結(jié)論 皮下淤青不影響患者的術(shù)后恢復(fù)。大隱靜脈主干剝脫時(shí), 對(duì)大隱靜脈主干近端分支進(jìn)行結(jié)扎會(huì)避免淤青出現(xiàn)。后期對(duì)剝脫后大隱靜脈隧道腔內(nèi)注入加入腎上腺素的冰鹽水, 可以預(yù)防皮下淤青的發(fā)生。

大隱靜脈曲張；逆行剝脫；皮下淤青

大隱靜脈曲張是常見(jiàn)的下肢血管病變, 在我國(guó)發(fā)病率為8.6%［1］, 對(duì)于該疾病的治療, 目前有激光閉合術(shù)、泡沫硬化劑、分段結(jié)扎術(shù)、點(diǎn)式剝脫術(shù)及旋切術(shù)等多種方式, 而高位結(jié)扎剝脫術(shù)作為傳統(tǒng)的經(jīng)典術(shù)式, 在臨床仍發(fā)揮著不可取代的作用, 傳統(tǒng)手術(shù)方法可以減輕患者沉重、腫痛癥狀, 改善深靜脈返流, 使?jié)冇? 但其也存在諸多不足, 如隱神經(jīng)受損至局部皮膚感覺(jué)異常, 術(shù)后局部血腫形成, 出血量多,皮下淤青等。本科于2014年1～9月對(duì)180例患者單純行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù), 2014年10～12月剝脫后隧道內(nèi)注入加入腎上腺素的冰鹽水, 對(duì)于皮下淤青的預(yù)防有效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 180例行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的患者,女 121例, 男59例, 年齡 33～75歲, 平均年齡56.3歲, 大隱靜脈無(wú)迂曲成團(tuán)者, 不包括既往行泡沫硬化劑治療者, 術(shù)前均行下肢靜脈造影檢查, 均符合《黃家駟外科學(xué)》［2］中有關(guān)診斷單純性大隱靜脈曲張的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者大隱靜脈均全程剝脫, 其中40例剝脫后隧道內(nèi)注入加入腎上腺素的冰鹽水。于腹股溝皺褶, 股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)約0.5 cm 處, 沿著皮紋做長(zhǎng)約1.5 cm 的皮膚切口, 在皮下找到并確認(rèn)大隱靜脈主干, 分開(kāi)靜脈鞘, 游離大隱靜脈主干, 距隱股匯入點(diǎn)約2 cm 處游離并切斷大隱靜脈并結(jié)扎, 未結(jié)扎5個(gè)屬支, 在內(nèi)踝處作約0.5 cm 的皮膚切口,游離出大隱靜脈, 切斷、結(jié)扎遠(yuǎn)端, 向上插入剝脫器至腹股溝處大隱靜脈穿出, 固定剝脫器的近端, 逆行抽剝, 全程剝脫出大隱靜脈主干。約有40例患者剝脫大隱靜脈同時(shí)帶入輸血管, 從輸血管尾端注入加有腎上腺素的冰鹽水。術(shù)中剝脫后均沿大隱靜脈走形按壓止血5 min, 并沿大隱靜脈走形向遠(yuǎn)端擠壓出殘留血液。切口處以可吸收線縫合。

1.3 術(shù)后治療 手術(shù)時(shí)間40～60 min, 住院時(shí)間7～9 d, 均術(shù)后彈力繃帶包扎3 d, 術(shù)后第1天下床活動(dòng), 依諾肝素鈉皮下注射4 d, 2次/d, 抗生素24 h, 術(shù)后口服邁之靈15 d。術(shù)后3 d出院, 術(shù)后1周、12 d、1個(gè)月回訪。

2 結(jié)果

180例患者142例出現(xiàn)皮下淤青, 其中110例淤青出現(xiàn)在腹股溝區(qū)至大腿上1/3處, 22例患者膝下內(nèi)側(cè)出現(xiàn)淤青,其中20例患者腹股溝區(qū)至大腿上1/3處及膝下內(nèi)側(cè)均出現(xiàn)淤青, 余10例患者皮下淤青出現(xiàn)在小腿下段。大隱靜脈隧道腔內(nèi)注入加入腎上腺素的冰鹽水患者4例出現(xiàn)皮下淤青,皮下淤青出現(xiàn)的平均時(shí)間3 d, 消退時(shí)間20～25 d。70%的患者對(duì)皮下淤青的出現(xiàn)存在不安, 經(jīng)醫(yī)生及時(shí)解釋溝通, 不安情緒消失。且患者均可以正常活動(dòng)。

3 討論

3.1 原因 皮下淤青為大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥, 與術(shù)中、術(shù)后的處理相關(guān)。①術(shù)中因素：術(shù)中可見(jiàn)大隱靜脈主干于大腿中段、膝下小腿內(nèi)側(cè)均有分支存在, 且小腿下段存在3處固定的交通支, 全程剝脫時(shí)分支被撥斷, 如分支較粗, 或小腿處交通靜脈瓣膜功能不全, 雖經(jīng)術(shù)中按壓止血, 也會(huì)引起斷裂血管短時(shí)間出血。大隱靜脈剝脫后形成隧道, 大隱靜脈內(nèi)血液淤積其中, 雖術(shù)中擠出積血, 但仍有部分殘留。②術(shù)后因素：術(shù)后使用依諾肝素鈉抗凝, 預(yù)防深靜脈血栓的同時(shí), 使斷裂靜脈出血的可能性加大。個(gè)別患者彈力繃帶包扎過(guò)松, 壓迫止血效果差, 易出現(xiàn)皮下淤青。

3.2 預(yù)防 根據(jù)易于形成皮下淤青的因素, 在治療過(guò)程中盡量避免。作者發(fā)現(xiàn)在腹股溝切口處的大隱靜脈斷端2～3 cm處, 63例患者有一條小分支靜脈, 直徑1～3 mm, 盡量將大隱靜脈斷端向遠(yuǎn)端游離3 cm, 如發(fā)現(xiàn)此分支, 切斷結(jié)扎, 就會(huì)減少腹股溝區(qū)皮下淤青的發(fā)生。對(duì)于小腿膝下處大隱靜脈發(fā)出分支的位置比較固定, 如分支較難剝脫, 或分支較粗, 可以行點(diǎn)狀切口, 將分支游離出, 切斷結(jié)扎, 也會(huì)減少淤青的發(fā)生。大隱靜脈剝脫時(shí)的隧道腔內(nèi)注入加入腎上腺素的冰鹽水,使小分支收縮, 快速止血。

3.3 應(yīng)注意的問(wèn)題 ①術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行充分的評(píng)估,比如交通靜脈瓣膜功能情況, 大隱靜脈分支情況, 術(shù)中不會(huì)強(qiáng)行剝脫大隱靜脈。②術(shù)后彈力繃帶加壓包扎松緊適宜, 繃帶每圈均緊密地纏在患肢上, 以足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常、足趾皮膚顏色正常為佳。大隱靜脈曲張是臨床常見(jiàn)的血管病, 且發(fā)病率較高, 目前治療方法趨向于微創(chuàng)化, 大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)作為傳統(tǒng)的經(jīng)典的手術(shù)方式仍然是治療該疾病的主要方式, 皮下淤青是其常見(jiàn)的并發(fā)癥, 減少該并發(fā)癥的發(fā)生、關(guān)注其對(duì)患者心理和生活的影響依然是有意義的研究。

［1］ 吳階平, 裘法祖.黃家駟外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:800.

［2］ 戴廣兵, 陳建東.穆向明大臆靜脈曲張高位結(jié)扎加經(jīng)廢分段縫扎術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(3):147-148。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.063

2015-04-10］

116000 大連市中心醫(yī)院血管外科