尹 軍

重癥胰腺炎治療體會(huì)

尹 軍

目的 探討重癥胰腺炎治療體會(huì)。方法 98例重癥胰腺炎患者, 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 每組49例。觀察組采用兩側(cè)腹小切口置管引流術(shù), 對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療, 比較兩組的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率為95.9%, 對(duì)照組總有效率為91.8%, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(10.2%)明顯低于對(duì)照組(28.6%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用兩側(cè)腹小切口置管引流術(shù)治療重癥胰腺炎, 臨床療效較好, 并且并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥胰腺炎；治療體會(huì)

重癥胰腺炎又稱為急性出血性壞死性胰腺炎, 是外科常見的急腹癥, 臨床表現(xiàn)復(fù)雜, 并發(fā)癥較多, 如果處理不當(dāng), 可導(dǎo)致多器官功能衰竭, 病死率較高［1］。手術(shù)治療是其主要的治療方法之一, 然而, 選擇什么樣的手術(shù)治療方法目前仍然存在爭(zhēng)論。本研究旨在探討比較小切口置管引流術(shù)和開腹手術(shù)引流治療重癥胰腺炎的優(yōu)劣, 為重癥胰腺炎的治療提供參考。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年8月～2014年9月在本院普外科住院治療的重癥胰腺炎患者98例作為研究對(duì)象。排除有嚴(yán)重心腦血管疾病及休克患者。所有入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組, 每組49例。觀察組男17例, 女32例, 年齡21～70歲, 平均年齡(42.5±9.5)歲, 病因?yàn)楸╋嫳┦场⑿锞普?7例, 合并有膽管疾病者10例, 原因不明者2例；對(duì)照組男18例, 女31例, 年齡22～69歲, 平均年齡(42.1±9.3)歲, 病因?yàn)楸╋嫳┦场⑿锞普?6例, 合并有膽管疾病者10例,原因不明者3例。兩組患者年齡、性別及發(fā)病原因等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后予禁食、禁飲, 持續(xù)胃腸減壓, 予靜脈滴注抗生素、生長(zhǎng)抑素、質(zhì)子泵抑制劑、糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。觀察組采用兩側(cè)腹小切口置管引流術(shù), 具體方法：患者取仰臥位, 局部麻醉滿意后, 經(jīng) B 超檢查定位胰周膿腔部位。于左或右側(cè)腹做一與腋中線平行的直切口, 長(zhǎng)約為4 cm, 依次切開皮膚、皮下組織, 鈍性分離肌層到后腹膜間隙, 以手指檢測(cè)后腹積液腔大小, 徹底清除壞死組織, 使用生理鹽水沖洗腹腔, 于腹膜外膿腔的最低處放置F26 腹腔引流管, 保證引流通暢并沖洗。對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療。具體方法：取仰臥位, 氣管插管全身麻醉滿意后,經(jīng)腹直肌做一縱行切口入腹, 切開胰腺與周圍組織間包膜,使腹膜后間隙充分暴露, 清除胰腺周圍及腹膜后的滲出液、壞死組織, 使用生理鹽水沖洗腹腔, 并放置引流管后逐層縫合。術(shù)后進(jìn)行抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療；注意保持引流管通暢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者的體溫、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀緩解情況, 檢測(cè)血、尿淀粉酶。觀察患者術(shù)后殘余膿腫,新發(fā)多臟器功能障礙, 新發(fā)消化道瘺及腹腔出血等并發(fā)癥。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)過1周的治療, 患者的臨床癥狀及體征完全消失, 且血、尿淀粉酶結(jié)果恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：經(jīng)過1周的治療, 患者的臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn), 2周內(nèi)完全消失, 血、尿淀粉酶結(jié)果恢復(fù)正常。無效：經(jīng)過 2 周的治療, 患者的臨床癥狀及體征無改善, 甚至惡化。治療總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 治療2周后, 觀察組總有效率為95.9%(顯效37例, 好轉(zhuǎn)10例, 無效2例)；對(duì)照組總有效率為91.8%(顯效32例, 好轉(zhuǎn)13例, 無效4例)。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后殘余膿腫2例, 新發(fā)多臟器功能障礙1例, 新發(fā)消化道瘺2例, 無腹腔出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%；對(duì)照組術(shù)后術(shù)后殘余膿腫3 例,新發(fā)多臟器功能障礙4例, 新發(fā)消化道瘺4例, 腹腔出血3例,并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥胰腺炎多因胰腺受胰酶激活后發(fā)生自身炎性反應(yīng)所致, 造成胰腺細(xì)胞和間質(zhì)水腫, 在胰周出現(xiàn)大量積液, 腹內(nèi)壓力升高, 腹部血管受到壓迫, 造成局部組織出現(xiàn)低氧狀態(tài), 最終導(dǎo)致菌群移位、胰腺壞死和心肺功能不全以及多器官功能損害。目前, 臨床治療此病的方法主要有保守治療和手術(shù)治療兩種。早期保守治療也可取得較好的臨床效果, 然而, 如果保守治療效果差并因此延誤手術(shù)時(shí)機(jī)可引起嚴(yán)重的后果。因此, 大部分學(xué)者都主張對(duì)重癥胰腺炎采取手術(shù)治療。然而, 手術(shù)治療方式很多, 包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)、經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)、小切口置管引流術(shù)、內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)等。每種手術(shù)方式都有其不同的優(yōu)缺點(diǎn)。

本研究主要采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)與兩側(cè)腹小切口置管引流術(shù)治療重癥胰腺炎, 并比較其優(yōu)劣。結(jié)果顯示, 觀察組總有效率為95.9%, 對(duì)照組總有效率為91.8%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.2%, 低于對(duì)照組的28.6%(P＜0.05)。上述研究結(jié)果表明兩種手術(shù)方式都能很好的治療重癥胰腺炎, 但傳統(tǒng)開腹手術(shù)所導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥較多, 對(duì)患者的病情恢復(fù)造成了不利影響。另外,對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇也非常重要, 部分學(xué)者認(rèn)為對(duì)重癥胰腺炎患者應(yīng)及早手術(shù), 以清除壞死組織, 進(jìn)行腹腔減壓。另外一部分學(xué)者認(rèn)為早期手術(shù)由于在病變?cè)缙趬乃澜M織和存活組織間沒有明顯的界限, 手術(shù)切除范圍往往較大或不足, 影響臨床療效, 因此主張應(yīng)盡可能的延緩手術(shù)治療［2］。在臨床中的經(jīng)驗(yàn)是除非有消化道穿孔、腹腔室隔綜合征、胰腺卒中急性出血, 一般情況都應(yīng)在藥物治療2周后才采取開腹手術(shù)治療,但對(duì)于小切口置管引流術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行, 以防止病情惡化, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之, 在重癥胰腺炎的手術(shù)治療上, 傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的效果較好, 但術(shù)后并發(fā)癥較多, 并且需要掌握手術(shù)時(shí)機(jī),而小切口置管引流術(shù)療效也較好, 并且并發(fā)癥少, 創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快, 是治療重癥胰腺炎較好的選擇。

［1］ 周賢, 吳文良, 張應(yīng)天.急性壞死性胰腺炎的微創(chuàng)治療進(jìn)展.國(guó)際外科學(xué)雜志, 2013, 40(12):844-846.

［2］ 劉少飛.112例急性胰腺炎的手術(shù)治療分析.中外醫(yī)療, 2014, 11(7):45-46.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.062

2015-04-03］

133300 吉林省琿春市人民醫(yī)院