房 冰

應用記憶合金髕骨爪治療各型髕骨骨折的體會

房 冰

目的 探討治療不同類型的髕骨骨折中應用記憶合金髕骨爪的技巧。方法 應用記憶合金髕骨爪治療各型髕骨骨折22例, 回顧分析治療方法及術中技巧。結果 術后隨訪3～18個月, 平均隨訪12個月, 骨折全部愈合, 膝關節(jié)功能優(yōu)良。結論 髕骨爪廣泛適用于大多數(shù)類型髕骨骨折, 放置方式靈活, 操作簡單, 固定可靠。

記憶合金髕骨爪；髕骨骨折；治療

髕骨骨折在下肢骨折中較為常見, 對于無移位的髕骨骨折多采用保守治療, 而對于移位骨折采用切開復位內(nèi)固定,且內(nèi)固定方式較多［1］。各種內(nèi)固定方式的優(yōu)缺點在很多文章中都有比較。一般認為記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折具有操作簡單、時間短、效果可靠等優(yōu)點, 為治療首選［2］。作者2012年4月～2014年4月間應用記憶合金髕骨爪治療各型髕骨骨折22例, 效果良好, 現(xiàn)對在治療不同類型的髕骨骨折中應用記憶合金髕骨爪的技巧及體會進行如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例患者, 其中男16例, 女6例, 年齡21～74歲, 平均年齡39.4歲；橫行骨折7例, 髕骨下極骨折8例, 粉碎骨折7例；閉合骨折20例, 開放骨折2例；從受傷到手術時間為2 h～6 d。

1.2 手術方法 手術在椎管內(nèi)麻醉下進行, 無需設置止血帶, 取髕前正中切口, 長約6 cm, 切開皮膚及皮下組織, 顯露骨折端, 無需剝離髕前腱膜, 清理骨折端淤血, 并予以復位。復位時注意, 如橫斷骨折可用巾鉗夾持, 并用克氏針臨時固定；如髕骨下極骨折, 可充分利用髕骨爪的復位功能, 用下方2爪勾住髕韌帶及髕骨下極, 將其提拉復位并固定；如為粉碎骨折, 可先用雙股10號絲線環(huán)扎縫合, 或用數(shù)枚克氏針固定骨塊, 透視見復位效果滿意后置入髕骨爪固定。根據(jù)髕骨大小選擇合適的髕骨爪, 盡量選擇小一號的髕骨爪, 用無菌0℃冰鹽水浸泡, 用撐開器及鉗子將腰部及各爪適當展開, 先用下2爪刺破髕韌帶并勾住髕骨下極, 用尖刀縱行劃開上極處韌帶, 并將上3爪放入, 確定抓住靠近關節(jié)面處骨質, 且注意使髕骨爪腰部貼緊骨面。髕骨爪塑形完成后, 用40～60℃無菌鹽水濕敷, 可見髕骨爪向心加壓聚合, 牢固固定骨折端。術中透視觀察關節(jié)面復位情況, 屈膝活動檢查固定效果。沖洗, 修補兩側支持帶及關節(jié)囊, 逐層縫合傷口, 無菌敷料包扎。

1.3 術后處理 術后常規(guī)應用抗生素預防感染治療, 可不用石膏外固定。術后第2天即開始股四頭肌收縮鍛煉, 后逐步開始膝關節(jié)屈伸活動, 6周后可患肢負重鍛煉。術后10～12個月視骨折愈合情況取出內(nèi)固定。

1.4 療效評定標準 根據(jù)陸氏等療效評定標準分為4級。①優(yōu)：膝關節(jié)活動正常, 無疼痛, 無肌萎縮, 下蹲正常；②良：膝關節(jié)活動接近正常, 無疼痛, 有輕度肌萎縮, 行走自如, 下蹲稍差；③可：膝關節(jié)屈曲受限, 但＞90°, 有時疼痛, 有肌萎縮, 平地行走無跛行, 上下樓梯不便；④差：膝關節(jié)屈曲不足90°, 疼痛, 有肌萎縮, 下蹲困難。

2 結果

術后隨訪3～18個月, 平均隨訪12個月, 骨折全部愈合,按膝關節(jié)功能：優(yōu)15例, 良5例, 可2例, 無一例差。其中1例髕骨爪突出于皮下, 磨損皮膚, 于術后4個月取出, 骨折愈合良好, 膝關節(jié)功能未受影響。

3 討論

髕骨骨折占全部骨骼損傷的1%, 可由直接或間接外傷所致。分為無移位骨折及移位骨折, 再進一步分為橫行骨折、上極或下極骨折、垂直骨折、粉碎骨折。移位骨折的治療以手術為主, 其目的是重建伸膝裝置的連續(xù)性, 其手術方式包括環(huán)扎、張力帶、部分或全髕骨切除等, 內(nèi)固定物包括絲線、鋼絲、克氏針、螺絲釘、可吸收螺釘、記憶合金髕骨爪。而記憶合金髕骨爪操作簡單、固定可靠, 而且廣泛適用于大多數(shù)類型髕骨骨折［3］。

髕骨爪由鈦鎳合金制成, 具有形狀記憶效應、良好的力學特性, 強度較高, 耐磨、耐腐蝕, 而且低磁性(術后不影響行核磁檢查)。髕骨爪的作用機制是在低溫下可以隨意伸展、塑形, 溫度達到30℃以上時恢復原來形狀, 此過程中產(chǎn)生以縱向為主的向心聚合力, 使骨折復位、固定?？v向產(chǎn)生的聚合力抵消因股四頭肌收縮或膝屈曲時所產(chǎn)生的牽張應力, 復合張力帶固定原則。

從臨床應用來看, 髕骨爪治療髕骨骨折療效可靠, 操作簡單, 作者認為髕骨爪適用大部分類型的髕骨骨折, 現(xiàn)對實際操作中對于不同類型的骨折的手術技巧及經(jīng)驗總結如下：①對于橫斷骨折, 清理骨折端瘀血并予以復位后, 縱向穿入2枚克氏針臨時固定, 然后放置髕骨爪, 這樣可以避免髕骨爪收緊時使骨折端在關節(jié)面處過度加壓造成骨折端成角。抓緊后去除克氏針。②對于髕骨下極骨折, 充分利用髕骨爪的復位功能, 用下方2爪勾住髕韌帶及髕骨下極, 將其提拉復位, 并用上方3爪直接勾住髕骨上極并抓緊、固定。③對于粉碎骨折, 用雙股10號絲線環(huán)扎縫合, 收緊絲線同時從兩側髕支持帶進入關節(jié)內(nèi)檢查關節(jié)面是否光滑平整, 并復位粉碎骨塊, 然后放置髕骨爪。如有側方的骨折塊不穩(wěn)定, 可用克氏針從側方固定。放置髕骨爪時還應注意：①將髕骨爪伸展、塑形時要避免力量過大, 否則會導致髕骨爪失去記憶特性,甚至斷裂；②選取髕骨爪時盡量用小于髕骨直徑的, 否則髕骨爪放置后很難貼附；③確保髕骨爪, 特別是上3爪牢固的抓住, 必要時可以刺入骨質；④放入后用溫度較高(60℃左右)的無菌鹽水濕敷, 這樣能使髕骨爪更快更好的向心聚合加壓。

綜上所述, 髕骨爪的適用范圍廣泛, 放置方式靈活, 操作簡單, 固定可靠, 術中操作時要確保關節(jié)面的平整, 確保髕骨爪的良好貼附, 牢固固定。

［1］ 高洪輝.記憶合金髕骨爪手術治療各類型髕骨骨折的效果觀察.當代醫(yī)學, 2012(12):72-73.

［2］ 楊庚寶, 朱英淮.記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折的臨床觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010(6):105.

［3］ 米仕第.髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較.海南醫(yī)學, 2014(13):1918-1920.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.054

2015-03-16］

100122 北京朝陽急診搶救中心骨二科