劉 剛 郭廣文

足距骨粉碎性骨折切開復(fù)位螺絲釘內(nèi)固定術(shù)32例臨床療效觀察

劉 剛 郭廣文

目的 觀察應(yīng)用切開復(fù)位螺絲釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合足石膏托外固定術(shù)治療足距骨粉碎性骨折的臨床療效。方法 64例足距骨粉碎性骨折患者按照患者意愿分為觀察組和對照組, 各32例, 觀察組應(yīng)用切開復(fù)位螺絲釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合足石膏托外固定術(shù)治療, 對照組應(yīng)用手法復(fù)位聯(lián)合石膏靴固定治療, 觀察兩組患者術(shù)后臨床療效。結(jié)果 觀察組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率90.63%高于對照組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率71.88%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用切開復(fù)位螺絲釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合足石膏托外固定術(shù)治療足距骨粉碎性骨折手術(shù)創(chuàng)傷小、骨折固定可靠、療效滿意。

足距骨粉碎性骨折；螺絲釘內(nèi)固定術(shù)；手法復(fù)位

觀察本院收治的距骨粉碎性骨折患者64例, 應(yīng)用切開復(fù)位螺絲釘內(nèi)固定術(shù)治療, 取得較好的療效, 現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨外科于2012年1月～2015年1月收治的64例足距骨粉碎性骨折患者, 均經(jīng)X線片檢查確診,符合第8版《外科學(xué)》距骨骨折診斷標準［1］。

患者有踝關(guān)節(jié)下部腫脹、疼痛、不能站立和負重行走等癥。其中男43例, 女21例, 年齡19～53歲, 平均年齡35歲。車禍引起者15例, 墜落傷31例, 砸傷18例；如患者有嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙, 不能耐受手術(shù)或不接受手術(shù)治療者則不入選本組研究。

患者入院后按照意愿分為觀察組和對照組, 各32例, 觀察組男22例, 女10例, 年齡20～53歲, 平均年齡36歲, 車禍引起者8例, 墜落傷15例, 砸傷9例；對照組男21例,女11例, 年齡19～52歲, 平均年齡34歲, 車禍引起者7例,墜落傷16例, 砸傷9例。兩組患者在年齡、性別、外傷原因、骨折表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予手法復(fù)位, 復(fù)位時注意固定姿式于足跖屈位使遠斷端對隱近斷端, 同時行石膏靴固定6～8周。待骨折基本連接后再逐漸矯正至踝關(guān)節(jié)90°功能位,再固定4～6周。觀察組患者有距骨骨折切開復(fù)位螺絲釘內(nèi)固定治療適應(yīng)證, 患者同意手術(shù)并于手術(shù)治療知情同意書簽字。手術(shù)過程如下：麻醉成功后, 患者仰臥在手術(shù)臺上, 用0.5%碘伏消毒右下肢術(shù)區(qū), 鋪無菌巾單, 電動氣囊止血帶控制下手術(shù)。行患足前內(nèi)側(cè)縱形切口, 長約6.0 cm, 起自內(nèi)踝前緣,經(jīng)脛前與脛后肌腱之間, 止于舟骨結(jié)節(jié), 切開皮膚、皮下筋膜,保護足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及大隱靜脈, 顯露見患足距骨頭頸部粉碎骨折, 骨折塊分離移位, 距舟關(guān)節(jié)面碎裂。行患足前外側(cè)縱形切口, 長約6.0 cm, 起自患側(cè)外踝前緣, 止于第4跖骨基底, 切開皮膚、皮下筋膜, 保護足背外側(cè)皮神經(jīng), 牽開趾長伸肌腱, 沿趾短伸肌纖維走向切開并牽開肌肉。顯露見患足距骨頭頸部粉碎骨折, 骨折塊分離移位, 距舟及距下關(guān)節(jié)面碎裂。復(fù)位患足距骨頭頸部粉碎骨折, 恢復(fù)距舟及距下關(guān)節(jié)面平整光滑, 用3枚克氏針臨時固定, C形臂透視見患足距骨粉碎骨折復(fù)位良好, 患側(cè)踝關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)對合正常。先用1枚直徑3.0 mm空心拉力螺釘固定患足距骨頭頸部粉碎骨折, 再用2枚直徑3.0 mm空心拉力螺釘將患足距骨頭頸部與距骨體部固定, 3枚螺釘尾部埋于軟骨下。C形臂透視見患足距骨粉碎骨折復(fù)位良好, 3枚空心螺釘位置良好, 固定滿意, 患側(cè)踝關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)對合正常。用大量生理鹽水沖洗切口, 查無活動性出血, 清點器械紗布無誤, 切口內(nèi)留置1枚引流管, 逐層縫合患足2個切口,無菌敷料包扎, 引流管接負壓引流瓶。行患足弓塑形患側(cè)踝中立位石膏托固定。術(shù)后患者患足背動脈搏動有力, 患足血運正常。

1.3 觀察指標 觀察記錄患者癥狀及踝關(guān)節(jié)功能情況, 按照Mazur評分標準對骨折愈合情況分4級進行評價［2］, 優(yōu)：治療后患者步態(tài)正常, 踝關(guān)節(jié)無腫痛, 活動自如；良：患者步態(tài)正常, 踝關(guān)節(jié)輕微腫痛, 其活動度在正常75%左右； 可：患者步態(tài)正常, 活動時有疼痛感覺, 活動度在正常50%左右；差：患者跛行, 踝關(guān)節(jié)伴腫脹, 靜息行走均有疼痛, 活動度在正常 50%左右。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后及隨訪觀察兩組患者臨床療效：觀察組：術(shù)后恢復(fù)優(yōu)23例, 良6例, 可2例, 差1例, 優(yōu)良率90.63%；對照組：術(shù)后恢復(fù)優(yōu)19例, 良4例, 可6例, 差3例, 優(yōu)良率71.88%。兩組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

足距骨骨折多由直接暴力壓傷或由高處墮落間接擠壓所傷, 因距骨骨折常易引起不愈合、缺血性壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎, 故應(yīng)及早診治。距骨骨折治療可根據(jù)情況采用手法復(fù)位聯(lián)合石膏外固定, 距骨頭骨折多向背側(cè)移位, 可用手法復(fù)位,注意固定姿式于足跖屈位使遠斷端對隱近斷端, 石膏靴固定6～8周。但因距骨體粉碎或劈裂骨折時, 上下關(guān)節(jié)軟骨面多在損傷, 愈合后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的比例較高。若手法復(fù)位失敗, 可采用切開復(fù)位螺絲釘內(nèi)固定治療。距骨骨折的手術(shù)療效主要受到距骨壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折愈合不良等術(shù)后并發(fā)癥的影響。解剖復(fù)位的患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于其他復(fù)位情況的患者, 使用螺絲釘內(nèi)固定的患者踝關(guān)節(jié)功能評分明顯優(yōu)于手法復(fù)位、外固定治療的患者。

本組治療發(fā)現(xiàn), 對距骨粉碎性骨折患者應(yīng)用切開復(fù)位螺絲釘內(nèi)固定術(shù)治療, 患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好, 32例患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率為90.63%, 臨床明顯優(yōu)于手法復(fù)位的患者。由此可見, 應(yīng)用切開復(fù)位螺絲釘內(nèi)固定術(shù)治療距骨粉碎性骨折手術(shù)創(chuàng)傷小、骨折固定可靠、并發(fā)癥少、療效滿意, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳孝平, 汪建平.外科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:701-703.

［2］ 郭秦煒, 胡躍, 林焦晨, 等.距骨骨軟骨損傷的診斷及關(guān)節(jié)鏡治療.中華外科雜志, 2008, 46(3):206-208.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.040

2015-03-26］

115000 遼寧省營口市中心醫(yī)院骨外科